循經起止取穴法理論探究與臨床應用

張 野，劉明軍，張鳳瑞

（長春中醫藥大學，長春 136100）

循經起止取穴法是針灸取穴理論體系中一種重要的取穴方法，對這種取穴法的記載散在于歷代針灸文獻，屬于循經取穴的一種，其與接經取穴法[1]有共通之處，具體方法為取用經脈的起端穴位可以治療經脈止端處病癥，反之取用經脈止端穴位亦能治療經脈起端病癥，或取用起止兩端穴位治療經脈所循行處病癥，也有人稱之“經絡起止法”或“首尾接經取穴法”等，歷代醫家一直習用并重視經穴起止，且有十二經起止歌[2]傳世，所以稱之循經起止取穴法。

1 循經起止取穴法的文獻記載

《靈樞》根結篇中說：“九針之玄，要在終始，故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”，且在《靈樞》中治某病證多是言取某經，如雜病篇諸癥，這充分強調了經脈整體和起止處應用的重要性[4]。《難經》六十九難中說“經言以經取之者，是正經自生病不中他邪也，當自取其經，故言以經取之”。

《衛生寶鑒》[4]中提出“從陽引陰”和“從陰引陽”治療中風偏枯的大氣接經法，即從足太陽經井穴至陰依次按照十二經流注次序針刺其他井穴和以手太陰井穴開始依次針刺其他井穴。后有人在其基礎上提出首尾接經法[5]，即在十二經井穴基礎上加上十二經其他起止穴位，主要用于治療疼痛性疾病和肢體感覺障礙[6]。張錫純在《醫學衷中參西錄》中“答陳董陳疑《內經》十二經有名無質”文中記載循經起止取穴法治療疔瘡時，明確的提出如果疔生經起之處刺經止之處，生于經止之處刺于經起之處，還認為如果經氣傳導經過曲折處時應適當加針，比如臨證時取用手陽明大腸經或手太陰肺經時分別在曲肘處的曲池、尺澤處加針，并且也注重經氣的貫注來源問題，比如臨證時取用灌注肺經經氣的肺俞穴。

彭靜山[7]在《循經取穴之研究》一文中提出的循經取穴法體系中的首尾循經取穴法、兩端循經取穴法和遠端循經取穴法以及表里循經取穴法，實際選穴都在起止之處。彭老總結經絡具有”內聯臟腑，外絡肢節”的普遍性，并且十二經脈、奇經八脈都是分別以頭面、五官、手足終末為其集散之地和起止之處。此外彭老提出此類取穴方法對于經脈起止的局部疼痛、麻痹、疔毒有奇效。同時取起止兩端穴位治療本經的疼痛性疾病也有很好效果，近人有以取足陽明經足少陽經起止穴承氣、厲兌和瞳子髎治療股外側皮神經炎臨床研究。

2 循經起止取穴法的臨床應用

2.1 循經起止取穴法治療疔毒 《醫學衷中參西錄》記載了當時遼陽精通于針灸的盧顯章先生的針愈疔毒數個典型案例，其中盧氏在治其族妹左手少陽經起穴關沖附近處的疔毒時，用了手少陽經止穴耳門，結果很快治愈。其族中男孫右足太陰經隱白穴處生疔，三日腫痛至于膝下，盧氏取用左側公孫及三陰交刺之，很快痊愈，盧認為公孫、三陰交為足太陰之所歷，如果不效可刺太陰經止穴大包，一定能痊愈。還有一個田姓婦人，在手陽明二間穴生疔，并且腫過手腕，二間雖然不是手陽明經起穴，但是距離商陽僅有二寸左右，盧氏刺了手陽明經歷之處曲池和經止之處迎香，即刻痛止，不日痊愈。一學生手太陰太淵穴生疔，紅腫的線已到了鎖骨下，手臂麻木不知疼痛，惡心嘔吐，盧氏認為太淵距肺經止穴少商不過三寸多，臨近經止之處，取手太陰肺經的所歷尺澤和所起中府穴，以及肺經所注肺俞穴，結果患處知痛，惡心嘔吐立止，紅線也馬上退回，半日痊愈。

彭靜山對這種方法也很推崇，他曾報道過治一學生的案例，右面頰陽明胃經四白穴位置起一水泡，紅腫疼痛，心煩嘔吐，且白細胞15 400/mm3，分葉90%，淋巴10%，取用足陽明經止穴厲兌穴，急刺重插，留針20 min，術中心煩疼痛消失，術后檢查白細胞8 100/mm3，分葉70%，淋巴30%，次日水泡消失，唯右頰微發紅而已。彭老在《針灸秘驗與絕招》[8]一書中也對這種方法治療疔毒做了具體說明，并舉一典型案例，一個19歲女學生，面上地倉穴處突發起了一個紅點，并且灼熱疼痛，接著發燒惡心，診為“鎖口疔”，急刺胃經止穴厲兌穴，針后癥狀即刻消失。

呂杏芳[9]以循經起止取穴針刺厲兌、商陽放血治療鼻唇旁疔毒腫痛兩例，取效迅速，呂氏分析認為夏秋之間暑熱毒邪為患，局部熱盛成為腫毒，當用瀉去郁血，宣散雍滯。

2.2 循經起止取穴法治療痹證 彭靜山認為循經起止取穴法也可以多經同時應用，他治療一個由于受涼導致手指拘攣握固的青年，用力扳則劇烈疼痛，局部取穴八邪、三間、大陵等無效，近取手三里、曲池、天井也無效，所以選取手六經的起穴或止穴，結果針刺中府則大指張開，針迎香食指伸開，針天池后中指松弛，針絲竹空則無名指靈活，針極泉需要抬腋，所以改取青靈而后小指伸直，遂效。心經與小腸經同行于小指，表里相關，取一經有兩經之效。

嚴善余[10]以循經起止針刺治療股外側皮神經炎30例，本病屬于中醫“肌痹”范疇，嚴氏只取膽經起止穴瞳子髎、足竅陰和胃經的起止穴承泣、厲兌，治療痊愈率100%。

2.3 循經起止取穴法治療痛證 陳強[11]認為循經起止取穴法是根據《內經》“病在上者下取之，病在下者高取之”的原則，臨床總結的療法， 機體正常時周身經氣當環流貫注不息，處于相對平衡，當經脈起止穴位處病變時，首先阻礙本經氣血，故多以實證痛癥為主，取本經另一端則能夠瀉其邪氣，以疏通經氣，防止向他經傳變。陳氏治療督脈長強處尾骨痛不能正坐、下臺階時，取用督脈止處人中、齦交，并用瀉法和囑彎腰運動，出針痊愈，隨訪1周沒有復發。此外以足少陰經止穴俞府治療起穴涌泉處足底痛，或以足少陰起穴涌泉治止穴俞府處胸部疼痛都取得明顯效果。陳氏認為首尾循經取穴法不僅局限痛癥，還適合脫肛、耳鳴、鼻衄等。彭偉[12]認為經絡起止理論強調人體四肢與頭身的密切關系，也對應了《靈樞》指出的“夫十二經脈者，內屬府藏外絡于肢節”“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”的理論。彭偉用手陽明起穴商陽治療其止穴處的迎香跳痛和以足少陰腎經起穴涌泉治療俞府上方的喉嚨痛（腎經“入肺中，循喉嚨”）的典型案例效果令人滿意。張俊卿[13]以循經起止取穴法針刺治療帶狀皰疹34例，取其病變部位所在的經脈循行起止穴位，根據病變部位大小選一條或選用多條經脈的起止穴位給予針刺治療。如果病發部位在腰則取睛明、至陰、瞳子髎、足竅陰，病變在耳部則選用絲竹空、關沖等，結果5次治愈27例，10次治愈7例，治療痊愈率100%。

3 討論

人體十二經脈[14]起止點也是經脈的相交點，同名同氣的手足陽經在頭面相交，同名同氣的手足陰經在胸腹相交，陰經陽經在十二井穴相交，其中陰接于陽在手，陽接于陰在足。所以循經起止取穴一則協調陰陽，二則溝通上下，使手足同氣之經貫通。而奇經八脈中除任督二脈有循經起止治驗外，其他六經暫無相關報道。

結合經典理論可知循經起止取穴法主要作用機理在于溝通上下，協調陰陽。結合臨床實踐可總結循經起止取穴法的特點是取穴少、見效快，可以治療經脈起止處的疔毒、疼痛、麻痹以及中風和皮膚病等，治療中多采用針刺或點刺放血，循經起止取穴法不僅對本經病癥有特效，對于起止穴附近穴位和部位的病癥也有效，病變部位較廣泛時也可以將臨近的經脈一同取用。此外應該注意的是如果經脈已傷，氣血已虛時當考慮經氣的貫注來源問題，如果經氣傳導到曲折處時可在曲折處加針。

對于同經穴位之間是如何通過經絡循經傳導的，以及如何與臟腑相關[15]，近幾十年來有很多相關研究，以核素軌跡觀察、碘化鈉放射顯影、皮膚阻抗測試、紅外輻射觀察等方法充分驗證了經絡和經絡傳導的存在[16]，經絡的循經傳導現象也能夠說明經脈起止兩端穴位的聯系[17]。有學者認為由實踐而發現的循經傳導現象是前人發現經脈并創建經絡理論的一個重要原因[18]，從歷史角度看，經絡理論的形成，要經過一定量的實踐，在實踐中逐漸發現穴位和其歸屬的經脈，經脈作為整體存在也必然有它自己的臨床意義，李梃在《醫學入門》里說“《靈樞》雜證論某病取某經，而不言穴，正欲人隨經取用”，就是說經脈所過主治所及，主張根據經絡之氣取穴，也可歸納為循經取穴[19]，而循經起止取穴則是循經取穴的一個重要體現，是經脈這一整體的臨床治療實踐中的具體應用，雖然歷史文獻對此種方法提到較少，但期望這種有效的取穴方法會在針灸學的發展研究中會有更多的關注。