循經(jīng)起止取穴法理論探究與臨床應用

張 野，劉明軍，張鳳瑞

（長春中醫(yī)藥大學，長春 136100）

循經(jīng)起止取穴法是針灸取穴理論體系中一種重要的取穴方法，對這種取穴法的記載散在于歷代針灸文獻，屬于循經(jīng)取穴的一種，其與接經(jīng)取穴法[1]有共通之處，具體方法為取用經(jīng)脈的起端穴位可以治療經(jīng)脈止端處病癥，反之取用經(jīng)脈止端穴位亦能治療經(jīng)脈起端病癥，或取用起止兩端穴位治療經(jīng)脈所循行處病癥，也有人稱之“經(jīng)絡起止法”或“首尾接經(jīng)取穴法”等，歷代醫(yī)家一直習用并重視經(jīng)穴起止，且有十二經(jīng)起止歌[2]傳世，所以稱之循經(jīng)起止取穴法。

1 循經(jīng)起止取穴法的文獻記載

《靈樞》根結(jié)篇中說：“九針之玄，要在終始，故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”，且在《靈樞》中治某病證多是言取某經(jīng)，如雜病篇諸癥，這充分強調(diào)了經(jīng)脈整體和起止處應用的重要性[4]。《難經(jīng)》六十九難中說“經(jīng)言以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病不中他邪也，當自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之”。

《衛(wèi)生寶鑒》[4]中提出“從陽引陰”和“從陰引陽”治療中風偏枯的大氣接經(jīng)法，即從足太陽經(jīng)井穴至陰依次按照十二經(jīng)流注次序針刺其他井穴和以手太陰井穴開始依次針刺其他井穴。后有人在其基礎上提出首尾接經(jīng)法[5]，即在十二經(jīng)井穴基礎上加上十二經(jīng)其他起止穴位，主要用于治療疼痛性疾病和肢體感覺障礙[6]。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中“答陳董陳疑《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)有名無質(zhì)”文中記載循經(jīng)起止取穴法治療疔瘡時，明確的提出如果疔生經(jīng)起之處刺經(jīng)止之處，生于經(jīng)止之處刺于經(jīng)起之處，還認為如果經(jīng)氣傳導經(jīng)過曲折處時應適當加針，比如臨證時取用手陽明大腸經(jīng)或手太陰肺經(jīng)時分別在曲肘處的曲池、尺澤處加針，并且也注重經(jīng)氣的貫注來源問題，比如臨證時取用灌注肺經(jīng)經(jīng)氣的肺俞穴。

彭靜山[7]在《循經(jīng)取穴之研究》一文中提出的循經(jīng)取穴法體系中的首尾循經(jīng)取穴法、兩端循經(jīng)取穴法和遠端循經(jīng)取穴法以及表里循經(jīng)取穴法，實際選穴都在起止之處。彭老總結(jié)經(jīng)絡具有”內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)”的普遍性，并且十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈都是分別以頭面、五官、手足終末為其集散之地和起止之處。此外彭老提出此類取穴方法對于經(jīng)脈起止的局部疼痛、麻痹、疔毒有奇效。同時取起止兩端穴位治療本經(jīng)的疼痛性疾病也有很好效果，近人有以取足陽明經(jīng)足少陽經(jīng)起止穴承氣、厲兌和瞳子髎治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎臨床研究。

2 循經(jīng)起止取穴法的臨床應用

2.1 循經(jīng)起止取穴法治療疔毒 《醫(yī)學衷中參西錄》記載了當時遼陽精通于針灸的盧顯章先生的針愈疔毒數(shù)個典型案例，其中盧氏在治其族妹左手少陽經(jīng)起穴關沖附近處的疔毒時，用了手少陽經(jīng)止穴耳門，結(jié)果很快治愈。其族中男孫右足太陰經(jīng)隱白穴處生疔，三日腫痛至于膝下，盧氏取用左側(cè)公孫及三陰交刺之，很快痊愈，盧認為公孫、三陰交為足太陰之所歷，如果不效可刺太陰經(jīng)止穴大包，一定能痊愈。還有一個田姓婦人，在手陽明二間穴生疔，并且腫過手腕，二間雖然不是手陽明經(jīng)起穴，但是距離商陽僅有二寸左右，盧氏刺了手陽明經(jīng)歷之處曲池和經(jīng)止之處迎香，即刻痛止，不日痊愈。一學生手太陰太淵穴生疔，紅腫的線已到了鎖骨下，手臂麻木不知疼痛，惡心嘔吐，盧氏認為太淵距肺經(jīng)止穴少商不過三寸多，臨近經(jīng)止之處，取手太陰肺經(jīng)的所歷尺澤和所起中府穴，以及肺經(jīng)所注肺俞穴，結(jié)果患處知痛，惡心嘔吐立止，紅線也馬上退回，半日痊愈。

彭靜山對這種方法也很推崇，他曾報道過治一學生的案例，右面頰陽明胃經(jīng)四白穴位置起一水泡，紅腫疼痛，心煩嘔吐，且白細胞15 400/mm3，分葉90%，淋巴10%，取用足陽明經(jīng)止穴厲兌穴，急刺重插，留針20 min，術(shù)中心煩疼痛消失，術(shù)后檢查白細胞8 100/mm3，分葉70%，淋巴30%，次日水泡消失，唯右頰微發(fā)紅而已。彭老在《針灸秘驗與絕招》[8]一書中也對這種方法治療疔毒做了具體說明，并舉一典型案例，一個19歲女學生，面上地倉穴處突發(fā)起了一個紅點，并且灼熱疼痛，接著發(fā)燒惡心，診為“鎖口疔”，急刺胃經(jīng)止穴厲兌穴，針后癥狀即刻消失。

呂杏芳[9]以循經(jīng)起止取穴針刺厲兌、商陽放血治療鼻唇旁疔毒腫痛兩例，取效迅速，呂氏分析認為夏秋之間暑熱毒邪為患，局部熱盛成為腫毒，當用瀉去郁血，宣散雍滯。

2.2 循經(jīng)起止取穴法治療痹證 彭靜山認為循經(jīng)起止取穴法也可以多經(jīng)同時應用，他治療一個由于受涼導致手指拘攣握固的青年，用力扳則劇烈疼痛，局部取穴八邪、三間、大陵等無效，近取手三里、曲池、天井也無效，所以選取手六經(jīng)的起穴或止穴，結(jié)果針刺中府則大指張開，針迎香食指伸開，針天池后中指松弛，針絲竹空則無名指靈活，針極泉需要抬腋，所以改取青靈而后小指伸直，遂效。心經(jīng)與小腸經(jīng)同行于小指，表里相關，取一經(jīng)有兩經(jīng)之效。

嚴善余[10]以循經(jīng)起止針刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎30例，本病屬于中醫(yī)“肌痹”范疇，嚴氏只取膽經(jīng)起止穴瞳子髎、足竅陰和胃經(jīng)的起止穴承泣、厲兌，治療痊愈率100%。

2.3 循經(jīng)起止取穴法治療痛證 陳強[11]認為循經(jīng)起止取穴法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“病在上者下取之，病在下者高取之”的原則，臨床總結(jié)的療法， 機體正常時周身經(jīng)氣當環(huán)流貫注不息，處于相對平衡，當經(jīng)脈起止穴位處病變時，首先阻礙本經(jīng)氣血，故多以實證痛癥為主，取本經(jīng)另一端則能夠瀉其邪氣，以疏通經(jīng)氣，防止向他經(jīng)傳變。陳氏治療督脈長強處尾骨痛不能正坐、下臺階時，取用督脈止處人中、齦交，并用瀉法和囑彎腰運動，出針痊愈，隨訪1周沒有復發(fā)。此外以足少陰經(jīng)止穴俞府治療起穴涌泉處足底痛，或以足少陰起穴涌泉治止穴俞府處胸部疼痛都取得明顯效果。陳氏認為首尾循經(jīng)取穴法不僅局限痛癥，還適合脫肛、耳鳴、鼻衄等。彭偉[12]認為經(jīng)絡起止理論強調(diào)人體四肢與頭身的密切關系，也對應了《靈樞》指出的“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬府藏外絡于肢節(jié)”“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”的理論。彭偉用手陽明起穴商陽治療其止穴處的迎香跳痛和以足少陰腎經(jīng)起穴涌泉治療俞府上方的喉嚨痛（腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨”）的典型案例效果令人滿意。張俊卿[13]以循經(jīng)起止取穴法針刺治療帶狀皰疹34例，取其病變部位所在的經(jīng)脈循行起止穴位，根據(jù)病變部位大小選一條或選用多條經(jīng)脈的起止穴位給予針刺治療。如果病發(fā)部位在腰則取睛明、至陰、瞳子髎、足竅陰，病變在耳部則選用絲竹空、關沖等，結(jié)果5次治愈27例，10次治愈7例，治療痊愈率100%。

3 討論

人體十二經(jīng)脈[14]起止點也是經(jīng)脈的相交點，同名同氣的手足陽經(jīng)在頭面相交，同名同氣的手足陰經(jīng)在胸腹相交，陰經(jīng)陽經(jīng)在十二井穴相交，其中陰接于陽在手，陽接于陰在足。所以循經(jīng)起止取穴一則協(xié)調(diào)陰陽，二則溝通上下，使手足同氣之經(jīng)貫通。而奇經(jīng)八脈中除任督二脈有循經(jīng)起止治驗外，其他六經(jīng)暫無相關報道。

結(jié)合經(jīng)典理論可知循經(jīng)起止取穴法主要作用機理在于溝通上下，協(xié)調(diào)陰陽。結(jié)合臨床實踐可總結(jié)循經(jīng)起止取穴法的特點是取穴少、見效快，可以治療經(jīng)脈起止處的疔毒、疼痛、麻痹以及中風和皮膚病等，治療中多采用針刺或點刺放血，循經(jīng)起止取穴法不僅對本經(jīng)病癥有特效，對于起止穴附近穴位和部位的病癥也有效，病變部位較廣泛時也可以將臨近的經(jīng)脈一同取用。此外應該注意的是如果經(jīng)脈已傷，氣血已虛時當考慮經(jīng)氣的貫注來源問題，如果經(jīng)氣傳導到曲折處時可在曲折處加針。

對于同經(jīng)穴位之間是如何通過經(jīng)絡循經(jīng)傳導的，以及如何與臟腑相關[15]，近幾十年來有很多相關研究，以核素軌跡觀察、碘化鈉放射顯影、皮膚阻抗測試、紅外輻射觀察等方法充分驗證了經(jīng)絡和經(jīng)絡傳導的存在[16]，經(jīng)絡的循經(jīng)傳導現(xiàn)象也能夠說明經(jīng)脈起止兩端穴位的聯(lián)系[17]。有學者認為由實踐而發(fā)現(xiàn)的循經(jīng)傳導現(xiàn)象是前人發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈并創(chuàng)建經(jīng)絡理論的一個重要原因[18]，從歷史角度看，經(jīng)絡理論的形成，要經(jīng)過一定量的實踐，在實踐中逐漸發(fā)現(xiàn)穴位和其歸屬的經(jīng)脈，經(jīng)脈作為整體存在也必然有它自己的臨床意義，李梃在《醫(yī)學入門》里說“《靈樞》雜證論某病取某經(jīng)，而不言穴，正欲人隨經(jīng)取用”，就是說經(jīng)脈所過主治所及，主張根據(jù)經(jīng)絡之氣取穴，也可歸納為循經(jīng)取穴[19]，而循經(jīng)起止取穴則是循經(jīng)取穴的一個重要體現(xiàn)，是經(jīng)脈這一整體的臨床治療實踐中的具體應用，雖然歷史文獻對此種方法提到較少，但期望這種有效的取穴方法會在針灸學的發(fā)展研究中會有更多的關注。