醒腦開竅針刺法治療腦梗死

王曉霞，王麗芬

（陜西省中醫醫院，西安 710003）

腦梗死是發病率、病死率、致殘率均較高的一類 腦血管疾病，多見于中老年人。隨著我國人口老齡化的加劇、飲食結構及環境的改變，腦梗死的發病率逐年上升。中醫采用針灸、推拿、康復、理療等各種治療手段，已經成為腦梗死的常規治療方法[1]，其能明顯改善患者的肢體、言語及吞咽功能，促進康復，提高生活質量。筆者使用醒腦開竅法治療腦梗死恢復期患者，觀察其治療效果及機理。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自2015年10月－2016年7月陜西省中醫醫院針灸科住院部，共50例。所有病例采用隨機數字表法分為醒腦開竅法組和常規針刺組。每組25例，實際完成47例，醒腦開竅法組有1例脫落，常規針刺組有2例不能堅持完成治療而中止。

1.2 診斷標準 中醫參照行業標準ZY/T001.1-94中的“中風的診斷依據、證候分類”。西醫參照《中國腦血管病防治指南》。

1.3 納入標準 1）符合上述標準，第一次發病。2）病程：中風恢復期（15 d～6個月）；病位：頸內動脈供血系統。3）年齡在35～70歲之間。4）TCD能夠清晰的顯示血流頻譜。

2 治療方法

2組均給以基礎治療，治療用藥參考《中國腦血管病防治指南》。治療前及治療4周后各做一次經顱多普勒檢查，并記錄。

2.1 醒腦開竅針刺組 治則：醒腦開竅，疏經通絡。主穴：內關、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中。配穴：痰瘀阻絡加豐隆、血海；氣虛血瘀加足三里、血海。

操作：先刺內關，直刺0.5～1.0寸，瀉法；繼刺人中，雀啄法，至眼球濕潤為度。三陰交，斜刺1.0寸，補法；極泉，直刺0.5～1.0寸，瀉法；委中，直刺1.0～1.5寸，瀉法；尺澤直刺1寸，瀉法。三陰交、極泉、尺澤、委中實施手法后，均以患肢抽動3次為度。針刺每天1次，1周治療5 d，2周為1療程，持續2個療程。

吞咽困難（假性球麻痹）：加上廉泉及外金津、玉液直刺，咽后壁點刺。便秘：加天樞、支溝。尿潴留及失禁：加中極，灸局部。癲癇：加風池，鳩尾放血。2.2 常規針刺組 參照新世紀七年制《針灸學》中有關中風病的治療方案。分為口歪和肢體癱瘓兩組癥狀進行治療。口歪：頰車透地倉、顴髎、承漿。 肢體癱瘓：患側肩髃、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖等穴。其他癥狀采用隨癥加減或經驗取穴。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 1）中醫證候療效評價：參照國家中醫藥管理局“中風病診斷與療效評定標準”。2）神經功能缺損變化：根據美國國立衛生研究院卒中量表（NⅠHSS）進行評定。3）巴氏指數（BⅠ）：在入組前、入組后2周和4周觀察療效。4）針刺治療前后觀察TCD參數：患側大腦中動脈的Vs、Vd、Vm、PⅠ、RⅠ。PⅠ =（Vs –Vd）/Vm，RⅠ = （Vs –Vd）/Vs。其中，脈沖指數（PⅠ）反應血管壁的順應性，脈沖指數下降，提示針刺治療后血管壁順應性增強，彈性逐步恢復。阻力指數（RⅠ）反應的是血管的舒縮狀況，從計算公式我們可以看出，阻力指數取決于收縮期與舒張期血流速度之差，當舒張期血流速度加快時，阻力指數隨之下降。5）TCD檢測：選用以色列RⅠMED公司Digilite經顱多普勒分析儀，病人仰臥位，于顳窗探測患側大腦中動脈（MCA）的血流動力學變化。6）觀察動脈：大腦中動脈。7）TCD診斷標準：參照《經顱多普勒超聲操作規范和診斷標準指南》。8）統計分析：數據分析采用SPSS 19.0統計軟件進行。

3.2 治療結果

3.2.1 中醫證候療效評價 見表1。

表1 2組中醫癥狀評分比較（x±s）

3.2.1 神經功能缺損變化 見表2。

表2 2組NⅠHSS評分比較（x±s）

3.2.3 殘障指數巴氏指數（BⅠ） 見表3。

表3 2組Barthel指數評分比較（x±s）

結果表明，采用醒腦開竅法治療4周后，在中醫癥狀積分方面明顯優于常規針刺組，在神經功能缺損和巴氏指數的改善方面明顯優于常規針刺組。結果顯示醒腦開竅法能改善患者的肢體功能，對中風恢復期患者治療效果較好。

3.2.4 觀察動脈 大腦中動脈（MCA）血流速度、脈沖指數（PⅠ）及阻力指數（RⅠ）治療前后變化，見表4。

表4 大腦中動脈針刺治療前、后TCD參數變化（x±s）

結果表明，針刺治療后MCA舒張期血流速度增加，與治療前相比，具有統計學意義（P＜0.05），但收縮期和平均血流速度在治療前后無顯著差異（P＞0.05）。PⅠ及RⅠ治療后均下降，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05）。

4 討論

腦梗死，是指局限性腦組織因缺血、缺氧出現的壞死或軟化，進而產生一系列神經功能缺損的癥狀（如肢體活動、感覺障礙，言語不利，吞咽困難，飲水嗆咳，意識障礙等），發病的主要原因為顱內動脈血液循環障礙，多見于老年人。相關統計表明，我國每年因腦血管疾病，尤其是腦梗死所致的殘疾、死亡人數已超過500萬，并且治療后存活的患者中約50%～70%遺留有不同程度的殘疾[2-3]。

顱內動脈主要來源于頸內動脈和椎-基底動脈，頸內動脈的最大分支是大腦中動脈，其攜帶全腦80%的血液分布到大腦半球，供血區域廣泛，缺血所導致的腦梗死在臨床上較為常見，突出特點是病情重，致殘率、致死率高。故本研究采用醒腦開竅法，除觀察中醫癥狀體征、神經功能缺損和巴氏指數等方面的改變外，重點觀察大腦中動脈的血流動力學變化。目前研究表明，醒腦開竅法較常規針刺法，能明顯改善患側大腦中動脈的血流速度，增加梗死區供血，改善神經缺損癥狀。

醒腦開竅法是石學敏院士基于醫學經典及多年的治病經驗提出的針刺方法，主要內容包括以下4個方面：1）竅閉神匿，神不導氣為中風病的主要病機，從而立“醒腦開竅”之大法；2）在治療上以開竅啟閉為主；3）取穴以陰經穴和督脈穴為主；4）針刺手法操作上以“瀉”為主。醒腦開竅法不僅在立法、治則上與歷代針灸醫家治療中風所主張的以陽經穴為主，陰經經穴為輔的學術思想和治療方法有所不同，而且針對自身觀點的提出進行了大量的研究和臨床工作，應用該法臨床治療數十萬例，通過對九千余例腦卒中患者進行總結，總有效率達到98.56%[4]，從而使這一觀點成為指導臨床上治療中風病的理論之一。歷年來，醒腦開竅法治療腦梗死的實驗及臨床研究很多，顏建勝等[5]的動物實驗研究提示，醒腦開竅針法對腦缺血再灌注模型大鼠具有保護作用，考慮與其能改善顱內供血有關；李欽潘等[1]的實驗研究顯示，醒腦開竅針法能促進大鼠局灶性腦梗死后的神經運動功能恢復，提高神經的可塑性；寧麗娜等[6]的臨床研究，顯示醒腦開竅針法能促進腦梗死各期神經功能的恢復，明顯改善患者生活質量，介入越早，療效越佳；劉德芳等[7]的研究指出，醒腦開竅針法可有效改善腦梗死急性期患者局部血液循環，促進神經功能恢復，提高患者日常生活能力及運動功能。臨床研究顯示，醒腦開竅針法能促進大腦血流量增加，激活周圍腦組織突觸傳遞過程，促進神經干細胞在體內誘導分化，促使神經元再生，加速腦組織修復，促進神經損傷的修復[8-9]。

本研究現有結果提示，醒腦開竅法能明顯改善腦梗死恢復期患者的臨床癥狀，同時能加速大腦中動脈血流，改善局部血液循環，促使側支循環早期建立，有利于患肢功能的恢復，安全有效，利于臨床開展應用。