運用“經絡別通”法取穴治療痛癥

李亞亞，杜 旭*，殷克敬

（1.陜西中醫藥大學，陜西?咸陽 712046，2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西?咸陽 712000）

痛癥是臨床上許多疾病的一個常見癥狀，《素問·舉痛論》總結了各類不同的痛癥，并舉例說明各類痛癥發生的基本原理[1]。殷克敬教授將疼痛機理歸納為“痛則不通”“痛則不榮”“痛則筋急”“神氣失和”等幾個方面。一切疼痛，無論虛實，其實質都與瘀、滯有關，“不通則痛”是瘀、滯，“不榮則痛”是因虛致瘀，因虛而滯[2]。殷老在“試以經絡理論比類痛癥的機理”一文中提出疼痛的發生是以經絡氣血變化為基礎，無論是功能性的疼痛，還是一些器質性的疼痛，在經絡理論的指導下運用中醫辨證治療均有良好的止痛效果[3]，為進一步從經絡理論研究“疼痛醫學”這門新興交叉學科作了探索工作。殷克敬教授為國家級名老中醫，從事中醫針灸臨床五十余年，累積了豐厚的經驗，重視經脈臟腑辨證，施針獨具匠心，熟諳中醫經典，在《內經》“開、闔、樞”啟示下創立“經絡別通”取穴法，臨床療效顯著，筆者有幸跟隨殷老臨診學習，僅對運用“經絡別通”取穴法治療舉隅，可以窺見一斑：

“經絡別通”取穴法是根據《內經》六經“開、闔、樞”的相對應方法創立的。《素問·陰陽離合大論》曰：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”[4]《靈樞·根結》篇又論述了“開、闔、樞”的病理表現[5]。其后張仲景、張修園等歷代先賢又進一步對“開、闔、樞”作了闡發[6]。“開”是開達、向外；“闔”是內斂、向里；“樞”指轉換、變化調節的樞紐。說明臟腑經絡氣血升降出入的轉輸規律，強調開闔、動靜、出入經氣活動的關系，有開必有闔、有出必有入，陰陽經絡氣化升降正常，調節有序，臟腑機能才能正常運轉，陰陽之氣才能平衡[7-9]。

殷克敬教授根據《內經》旨意，將三陰、三陽經脈的“開、闔、樞”相對應，即太陽、太陰“開”，陽明、厥陰為“闔”，少陽、少陰為“樞”，手、足三陰、三陽經，按照手、足對應取穴應用于臨床[10]。殷老認為在陽開、陰開中太陽之開重在布氣、敷布、輸轉人體氣機，太陰之開則重在運化；在陽闔、陰闔中，陽明主氣之內蘊，是經氣化源之地，厥陰主陰氣之涵藏，為陰血涵蓄之所；在陽樞、陰樞中，少陽偏于樞轉調節氣機，少陰偏于樞轉調節血分。然后按照手、足相應經脈對應，以此確立了三陰、三陽經脈的“別通”關系，來指導臨床辯證取穴，創立了“經絡別通”取穴法[11]。

病案舉例

病例1 患者張某，女，32歲，2017年11月19日來診。主訴：右側乳房疼痛1月余。現病史：患者于1月前生氣后出現右側乳房疼痛，近幾天來，呈逐漸加重，于今晨至陜西省名老中醫殷克敬工作室就診。刻診：右側乳房疼痛，無紅腫，無溢液，患處皮溫不高。查右乳頭外上限有乳內硬結塊，壓痛明顯。乳腺彩超示：右乳乳腺增生。納差，寐不佳，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。診斷：乳癖（乳腺增生病）。治法：通絡止痛。取穴：大陵穴（右）、內關穴（右）。操作：采用0.25×40 mm“安迪牌”一次性無菌針灸針針刺，皮膚常規消毒，從大陵穴處進針，針身與皮膚呈45°向內關穴方向透刺[12]，深度1.5寸，手法用提插捻轉瀉法，患者感覺酸脹感明顯，醫者感覺針下沉緊，留針0.5 h后配合開闔瀉法出針[13]，患者自訴疼痛明顯減輕。次日再針，自覺疼痛消失，查硬結塊變小。配合屋翳、行間，繼針5次，硬結塊消退。

按：該患者為年輕女性，生氣引發出現右乳疼痛，屬肝郁氣滯，不通則痛。殷老通過經絡診察足陽明經有陽性反應點，按照《內經》“開、闔、樞”理論，陽明、厥陰為闔，足陽明胃經與手厥陰心包經相別通，根據《內經》五輸取穴，“輸主體重節痛”[14]。《素問·至真要大論》討論病機十九條中“諸痛癢瘡，皆屬于心”[15]。故取手厥陰心包經輸穴（原穴）大陵穴透刺其絡穴內關穴（“初病在經，久病入絡”[16]），行針用捻轉瀉法，出針以達通經活絡、行氣止痛的目的。

病例2：患者李某，男，45歲，以“腹痛泄瀉2天”為主訴于2017年11月29日就診。患者2天前，因進食生冷不潔食物出現腹痛、泄瀉，自行服用“左氧氟沙星片”，雖然泄止但疼痛無緩解，遂來門診就診。刻診，患者訴腹痛，呈痛苦面容。查體：肚臍周圍壓痛明顯。腹部B超示：無異常。舌淡、苔白膩，脈沉弦。診斷：腹痛（寒凝氣滯）。通過經絡診察發現患者手陽明經、手厥陰經、足厥陰肝經、足陽明經有明顯異常反應點，遂取合谷、上巨虛、太沖穴，得氣后用瀉法，針后腹痛立減，留針0.5 h，3～5 min行針1次。囑下午再來針刺1次，針后疼痛消失。

按：患者進食生冷，導致腸道失司，寒凝氣滯，阻滯不痛，不通則痛，如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小腹急引故痛”[17]。本病屬于手陽明大腸經的病變，故選取對穴太沖穴和合谷穴（五臟六腑之有病者取其也）[18]即“開、闔、樞”之陽闔、陰闔，根據《內經》合治內腑原則，配取手陽明大腸經下合于足陽明胃經之下合穴“上巨虛”，達到通陽、開竅、行氣、止痛之效[19]。同樣也體現了相別通的經脈在功能上協調呼應。

小結

“經絡別通”取穴法，是殷老多年來通過經絡診察，根據《內經》“開、闔、樞”理論，總結出經脈除表里、同名經脈聯系外，還有一種特殊的經絡別通聯系，展現了一幅全新的經絡調控聯絡圖，臨床應用取穴少而精，療效明顯，為治療辨證取穴擴大了思路，開拓了一條新的經絡聯絡內源性途徑，促使我們重新審視，為進一步探討經絡，拓寬了思維空間[20]。這種新思路、新方法，選穴少而精，效果甚好，值得臨床推廣運用。