鄭心治療肺癌發熱經驗淺談

★ 韓群 鄭心（.山東中醫藥大學中醫學院 濟南 25004；2.山東中醫藥大學康復學院 濟南 250355）

肺癌又稱原發性支氣管肺癌，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，發病率及死亡率逐年增高［1］。而肺癌發熱是晚期患者常見的伴發癥狀，嚴重影響患者治療進程及生活質量。根據發熱原因，肺癌發熱可分為感染性發熱和非感染性兩大類，臨床常表現為持續性發熱，多為低熱，持續時間可達數周以上，發熱時應用抗生素和抗過敏藥物效果常不明顯，目前西醫主要治療方法為藥物治療，多選用非甾體類抗炎藥或皮質激素，但此兩類藥物不能長期使用且副作用大［2-3］。中醫辨證治療肺癌發熱的療效多顯著優于西醫，副作用少且療效更持久。

1 病因病機

鄭心基于多年臨床經驗和實驗研究成果提出，“本虛標實、氣虛痰瘀熱毒互結”是肺癌的重要病機。《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”正氣內虛，臟腑陰陽失調，邪氣乘虛襲肺，郁結胸中，肺失宣降，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，久而成塊，是罹患肺癌的主要發病機制。而肺癌發熱當屬“內傷發熱”范疇，其病性為本虛標實，鄭心認為肺癌發熱往往是由于患者氣血陰陽虛損，或氣血痰濕郁滯，痰毒內蓄，蘊積化熱而成。

2 自擬肺抑瘤合劑

鄭心教授以《黃帝內經》“虛則補之，實則瀉之”為原則，謹遵病機，立益氣養陰扶正為主，輔以化痰祛瘀、清熱解毒散結之法，自擬肺抑瘤合劑：黨參、黃芪、炒白術、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、山慈菇、半枝蓮、（浙）貝母、夏枯草、甘草。方中黨參、炒白術、黃芪益氣養陰；（浙）貝母、夏枯草化痰散結；薏苡仁清熱排膿；白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇清熱解毒。全方組方嚴謹，緊扣病機，扶正而不斂邪，祛邪而不傷正，氣血同治，寒熱平調，平補陰陽，無耗氣傷陰之弊。

3 辨證施治

鄭心根據虛實原則將肺癌發熱的中醫證型分為以下6種，并以肺抑瘤合劑加減治療。

3.1 虛證

3.1.1 陰虛發熱證 癥見午后潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚或無苔，脈細數。陰虛則熱盛，陰虛則內熱，或放化療耗氣傷陰，水不制火，陽熱熾盛，故而發熱。治宜滋陰清熱。方藥：肺抑瘤合劑加銀柴胡、知母、地骨皮、青蒿、秦艽等。

3.1.2 氣虛發熱證 癥見發熱，熱勢較低，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。《金匱翼·勞倦發熱》論曰：“勞倦發熱，積勞成倦，陽氣下陷，則虛熱內生也。”治宜益氣健脾，甘溫除熱。方藥：肺抑瘤合劑加當歸、柴胡、升麻等。

3.1.3 陽虛發熱證 癥見形寒怯冷，四肢不溫，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。癌腫致正氣不足無以抗邪，陽氣虧虛，虛陽外越，故見發熱。治宜溫補陽氣，引火歸元。方藥：肺抑瘤合劑加桂枝、附子、山茱萸、山藥、地黃等。

3.2 實證

3.2.1 痰濕郁熱證 癥見低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，大便粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。癌腫晚期必會損傷脾胃，脾津運化失司則生痰濕，痰濕久而化熱，化熱會進一步使津液焦灼使痰濕加重，形成惡性循環［4］。治宜燥濕化痰，清熱和中。方藥：肺抑瘤合劑加半夏、厚樸、枳實、陳皮、黃連等。

3.2.2 熱毒熾盛證 癥見高熱，汗出明顯，口渴、煩躁、小便黃、大便干，舌紅苔黃，脈數有力。肺癌患者接受的放療、射頻消融和部分化療即為感受火熱毒之邪，陽盛生熱。治宜清熱解毒涼血。方藥：肺抑瘤合劑加黃連、石膏、知母、生地等。

3.2.3 血瘀發熱證 癥見午后或夜間發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀斑，脈弦或澀。劉等［5］實驗研究顯示部分癌癥患者會出現微循環障礙，血液呈現高凝狀態，與血瘀證的表現一致。治宜活血化瘀。方藥：肺抑瘤合劑加當歸、川芎、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗等。

4 典型病例

患者，女，54歲，2018年1月12日因“發熱、胸痛10余天”于我院門診就診。患者10天前受涼后出現發熱，伴胸痛，熱勢最高達38.7℃，下午體溫偏高，無咳嗽、鼻塞流涕，無胸悶、憋喘，口服蓮花清瘟膠囊、布洛芬，效不佳，于當地住院治療（具體用藥、規格、劑量等均不詳），癥狀未見好轉。行胸部CT檢查示：①右肺癌并肺不張可能性大；②右肺下葉結節灶；③符合右肺炎性病變、右側胸腔積液CT表現，未行病理。1月12日鄭心教授診見：發熱，體溫波動在37.6℃～38.5℃，下午體溫偏高，口干，不欲飲水，伴右胸及右背部疼痛，刺痛為主，偶有盜汗，納可，眠差，入睡困難，二便調。舌質紅苔黃厚，脈細滑。中醫診斷：肺癌（陰虛發熱）。治以益氣養陰，散結祛瘀。方用肺抑瘤合劑加減：黨參24g，黃芪18g，炒白術12g，茯苓15g，白花蛇舌草 24g，半枝蓮 24g，薏苡仁 30g，（浙）貝母15g，夏枯草18g，女貞子21g，山慈姑9g，甘草6g，橘核18g，荔枝核24g，蜂房15g，知母15g，炒杏仁12g，麥冬18g。6劑，水煎服400mL，飯后溫服，3次/天。囑避風寒，調情志，忌食生冷瓜果、辛辣刺激之品。6劑，發熱基本消失，仍有胸痛，稍感胸悶，食納不香。2018年1月18日行纖維支氣管鏡檢查并取病理示：（右肺中葉）鱗狀細胞癌。上方加太子參24g，神曲18g，炒麥芽18g，香附12g，繼服12劑，諸癥較前緩解，后按上方稍作加減繼服2月至今，現一般狀況良好。

5 小結

肺癌病因復雜，治療困難，且伴隨著肺癌的發生、發展，并發癥的出現是不可避免的，這不僅影響治療進程、患者生存質量，亦為治療增加難度。有文獻報道，約67%的癌癥患者在發病過程中伴隨發熱，其中與癌癥直接相關的發熱占40%［6］。研究表明中醫治療具有優越性，降熱時間雖慢，但作用較持久，停藥后體溫回升率低，無明顯副作用等，對緩解病情及控制腫瘤起到了積極作用，從而提高了患者的生存質量。導師鄭心教授從虛實兩方面探討癌性發熱的病因病機，提出虛的病機有氣虛發熱、陰虛發熱、陽虛發熱；實的病機多為熱毒熾盛、痰濕內蘊、血瘀發熱等。鄭心教授在治療癌性發熱過程中，謹遵肺癌“本虛標實、氣虛痰瘀熱毒互結”之病機，牢牢把握主癥，探究正邪主次關系，重視辨證分型施治，辨寒熱真假、辨虛實，以此確立治則治法，自擬肺抑瘤合劑為基礎方，隨證加減，療效顯著。