吞咽障礙患者一次性留置胃管成功的方法研究

李 爽，南 鶴 （.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 30000；.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，吉林 長(zhǎng)春30000）

神經(jīng)性疾病如腦梗死、腦腫瘤及顱腦術(shù)后的神經(jīng)重癥患者等，常常由于大腦皮質(zhì)或腦干神經(jīng)元受損出現(xiàn)吞咽障礙及意識(shí)障礙等癥狀，這是由于腦皮質(zhì)區(qū)功能對(duì)于吞咽動(dòng)作起著重要的作用［1］，同時(shí)當(dāng)腦干及腦神經(jīng)受到影響時(shí)也會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙。在應(yīng)激條件下，被激活的機(jī)體炎性反應(yīng)因子對(duì)肝、腎等器官會(huì)造成一系列損傷，若得不到良好的營養(yǎng)支持，可能會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，解決神經(jīng)重癥患者由于吞咽困難引起的進(jìn)食障礙并有效地進(jìn)行營養(yǎng)代謝支持對(duì)于改善患者的預(yù)后尤為重要。胃管是臨床上行腸內(nèi)營養(yǎng)最常用及最方便的解決途徑，留置胃管是護(hù)士的基本操作之一，對(duì)可做吞咽動(dòng)作，且清醒能配合的患者，經(jīng)過調(diào)整患者體位均可將胃管順利置入。但是，在臨床工作當(dāng)中吞咽障礙患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜，留置胃管有時(shí)會(huì)誤入氣管引起患者誤吸，引起肺部感染［2］。為形成一種系統(tǒng)化、規(guī)范化的綜合性干預(yù)策略，對(duì)降低患者平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生存質(zhì)量具有重大的意義，本研究主要討論如何提高吞咽障礙患者留置胃管一次性置管成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2017年6月留置胃管患者81例為研究對(duì)象，其中男35例，女46例，年齡18～90歲，住院天數(shù)5～30 d，其中觀察組41例，對(duì)照組40例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者；②符合內(nèi)科學(xué)第八版診斷明確者；③吞咽障礙，需留置胃管保證營養(yǎng)者；④患者已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽部局部解剖結(jié)構(gòu)先天異常患者；②重度高血壓、上消化道出血、食管靜脈曲張患者；③嚴(yán)重的心臟疾病患者如：房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心衰患者；④病情及其危重隨時(shí)可能死亡的患者；⑤患者本人或家屬拒絕。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組均采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中常規(guī)方法置入胃管［3］。

1.2.2 觀察組：置管前仔細(xì)評(píng)估患者，所有患者均先吸凈口腔及氣道內(nèi)痰液，再以棉簽蘸清水清洗鼻前庭，用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端。患者右側(cè)臥位，頭部用枕頭輕輕墊起，保持頭部、頸部、軀干在同一直線上，助手用包裹紗布的開口器撐開啟患者牙齒。操作者將胃管從右側(cè)側(cè)鼻孔緩緩置入，大概至14～16 cm感覺阻力增大，胃管停滯不能前進(jìn)時(shí)，操作者一手用壓舌板下壓舌根至舌體，使患者舌部緊貼舌下窩，此時(shí)由于舌體被壓，口腔分泌少量唾液，患者會(huì)產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，會(huì)厭軟骨關(guān)閉，氣管封閉，食管打開，操作者順勢(shì)將胃管沿咽喉壁向下繼續(xù)推送，使胃管前端進(jìn)入食管，另一手配合將胃管向內(nèi)送入之前測(cè)量好的長(zhǎng)度，常規(guī)檢查胃管在胃內(nèi)后固定。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察一次性置管成功率［4］：胃管置入過程順利、無來回反復(fù)操作，置管結(jié)束證實(shí)胃管在胃內(nèi)為一次成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次置管成功率情況：觀察組中一次置管成功40例患者，占97.56%，對(duì)照組中一次置管成功28例患者，占70.00%，兩組患者一次置管成功率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 失敗原因總結(jié)如下：①生理原因：患者年齡大，咽喉解剖復(fù)雜；②疾病原因：患者無吞咽功能且頸項(xiàng)強(qiáng)直，不能配合留置胃管，胃管無法順利通過會(huì)厭部。③因特殊原因及頸部不能屈伸運(yùn)動(dòng)的患者。④氣管插管氣囊充氣壓迫食管：因氣管插管氣囊對(duì)氣管內(nèi)壁的擠壓作用，會(huì)對(duì)食管形成間接的壓迫效果，導(dǎo)致食管腔狹窄，使胃管在此處容易反折，引起誤插。

3 討論

綜上所述，本次研究對(duì)照組選擇常規(guī)方法留置胃管，觀察組選擇改良方法留置胃管，患者側(cè)臥位時(shí)，由于重力作用，舌后墜程度減輕，同時(shí)由于壓舌板作用，舌部緊貼舌下窩，舌體被壓，口腔分泌少量唾液，患者會(huì)產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，會(huì)厭軟骨關(guān)閉，氣管封閉，食管打開，所以便于胃管插入，此法可避免常規(guī)法插管導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥，且能夠提高一次性置管成功率及患者舒適度，值得采納。

［1］ 吳貴強(qiáng).經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)在重型顱腦外傷患者的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（10）：1477.

［2］ 王凱權(quán)，陳 瓊，任愛華，等.重癥患者困難胃管置入體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2015，39（4）：195.

［3］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：286.

［4］ 李培珍，吳 熹，徐微微.不同胃管留置方法在腦卒中患者中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，2（30）：26.