60例老年糖尿病患者術中麻醉管理效果臨床觀察

吳加富+謝薇薇+馮小玲

[摘要] 目的 探討麻醉管理對老年糖尿病患者術中血糖控制效果，為臨床實踐提供參考。方法 將2016年1—12月該院收治的120例接受硬膜外麻醉的老年糖尿病手術患者作為臨床研究對象，分設對照組和研究組，每組隨機分配患者60例。對對照組患者予以手術管理，對研究組患者予以麻醉管理。 結果 研究組患者術中和術后 24 h血糖水平明顯優于對照組（P<0.05）。結論 針對老年糖尿病患者而言，術中實施針對性有效的麻醉管理，能夠有效控制血糖，確保手術順利完成，值得臨床積極借鑒與運用。

[關鍵詞] 老年；糖尿病；麻醉管理；血糖水平

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0038-02

現階段，臨床外科手術中，大約有2%～4%的老年患者合并糖尿病[1]。手術和術中麻醉在一定程度上可以加重糖尿病病情，誘發各種并發癥，影響手術的效果，因此加重術中麻醉管理尤為必要。該研究選取2016年1—12月收治的120例患者為研究對象，通過對老年糖尿尿病手術患者實施術中麻醉管理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計120例，其均為在該院接受手術治療的患者，且被臨床確診為2型糖尿病患者。其中男性65例，女性55例；最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均（60.24±1.51）歲；手術治療疾病分類：40例前列腺增生，28例胃穿孔，19例急性膽囊炎，18例腎結石，15例腎腫瘤。將該文研究對象分設對照組和研究組（每組60例），兩組一般資料數據對比差異無統計學意義（P>0.05），不會影響該次統計數據。

1.2 方法

兩組患者均接受硬膜外麻醉方式，取側臥位，常規消毒手術部位，然后向T10～11或T8～9間隙穿刺并頭向置管4 cm，將3 mL利多卡因注入其中，觀察至少5 min，等到患者無全脊髓麻醉癥狀后再分次數注入1%的羅哌卡因。手術過程中需對患者追加硬外麻藥，并基于患者具體情況給予面罩吸氧，同時可注射鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪合劑發揮鎮痛功效，同時，對患者臨床體征及癥狀進行細致觀察[2]。

另外，對照組在手術過程中實施常規管理措施，密切觀察患者呼吸、血壓及心率變化。研究組實施麻醉管理。①管理原則。首先采用面對面詢問、常規檢查等方式對老年患者的身體情況進行評估。然后做好各項術前準備工作，告知患者戒煙戒酒，對患者呼吸、咳嗽情況進行了解，針對身體素質較差的患者，應給予營養飲食指導。同時，對于大型手術老年患者而言，應對其體溫進行實時監測，同時注意褥瘡、靜脈血栓的預防。麻醉用藥應盡量選取短效藥，術后應迅速把殘留在人體中的肌松劑予以徹底清除，促使患者盡快平穩蘇醒。②評估患者的心臟功能。手術前，臨床醫務人員應按照患者具體生命體征表現（心臟功能），對麻醉、手術可能出現的風險進行合理預測，并做好全面的應變準備，制定更加合理的手術治療方案，不僅要有效降低患者心臟并發癥發生率，而且還要降低臨床治療費用。③麻醉管理。手術過程中，對麻醉藥物起效情況進行及時檢查，建立雙通管道，根據具體情況應迅速輸注葡萄糖液和以倒數，將患者麻醉藥物不良反應、血糖控制在規定范圍中，不得影響手術。患者一旦出現汗流不止、心動過快、藥物效果和麻醉深度不達標及麻醉蘇醒延長等情況，如果患者出現心率過快、汗流浹背、麻醉深度較低及蘇醒時間過長等狀況時，應不得再實施操作。對出現低血糖癥狀的患者應及時進行控制，保證不影響手術麻醉和手術耐受力，以此來保證手術麻醉作用，在任何時期都應對患者生命體征變化進行密切關注，轉換體位時動作應盡量輕柔，預防出現體位性低血壓。

1.3 觀察指標

對兩組患者開腹后1 h、術后24 h血糖和尿酮進行如實記錄，并進行對比分析。

1.4 統計方法

該研究資料均以SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，以率（%）表示計數資料、以均數±標準差（x±s）表示計量資料，分別用χ2檢驗或t檢驗進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

據該研究調查得知，兩組患者均安全結束手術。研究組患者術中麻醉水平較為平穩，相比于手術前血糖有了一定的上升，但是提高胰島素用量后血糖恢復正常，并未出現高滲性非酮癥性高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等并發癌癥，術后患者意識漸漸清醒，血糖控制情況良好，迅速康復。對照組手術中麻醉平穩，但是血糖控制效果較差，3例患者出現糖尿病酮癥酸中毒并發癥，1例出現低血糖癥狀，同時麻醉蘇醒時間有所延遲，由于意識尚未清醒只得延遲拔管，血糖并不平穩。同時，研究組開腹后1 h、術后24 h血糖控制效果明顯優于對照組（P<0.05），術中兩組患者尿酮陽性得到有效控制，術中術后差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

臨床研究[3]指出，糖尿病患在外科手術治療中，其并發癥發生率和病死率均明顯高于普通患者的50%，再加上老年患者往往并發有其他嚴重疾病，一些患者雖然糖尿病病情較為輕微，但是其心血管類疾病尤為嚴重，手術耐受能力較差，極易出現心衰、心梗等意外事件。同時，糖尿病患者自身免疫能力較低，糖尿病性微血管病變會造成組織循環障礙，能量供應較差，使得患者抵抗力降低，極易出現局部或全身性感染。如果糖尿病患者手術期間血糖控制效果差，便會造成手術耐受能力降低，術后麻醉劑術后治療期間難度較大，影響術后疾病恢復情況，增加了術后并發癥風險（酸堿平衡失調、酮癥酸中毒、肺內感染、切口不愈等），不利于疾病轉歸。王貽全[4]研究指出，術后第一天血糖>12.2 mmol/L同傷口高感染率之間具有密切的關聯性。所以，在手術期間，有效控制血糖是患者麻醉管理的重點問題。

另外，因老年人身體耐受度逐漸退化，相比于年輕人其認知功能較差，麻醉藥物是影響其認知功能的主要因素。同時糖尿病患者需長期服用藥物，難以有效控制病情，相比于其他患者手術治療和麻醉管理更難。臨床上大多數麻醉藥物均作用于神經系統，其中最容易受到影響的便是大腦，腦補血流量降低和代謝障礙均會提高麻醉藥物對腦補神經作用的時間與效果。以前，人們錯誤地認為麻醉藥物引起的認知障礙是短暫的、可逆的，然而近些年通過臨床實踐得知，對于老年患者而言，麻醉藥物造成障礙可持續到多個月甚至更長時間。因此，對于老年糖尿病患者而言，應結合患者具體情況選取合適、安全的麻醉方式。針對這一情況，該研究兩組患者均采用硬膜外麻醉方法，對于老年糖尿病患者而言安全性較高，對神經根進行有效阻止，使得其覆蓋區域處于短期內的麻痹狀態。然而，全麻風險較高，對整個大腦皮層邊緣系統相關投射系統予以了有效制約，然而并未對手術操作區域傷害性刺激向神經中樞傳導進行有效隔斷，另外術前肌肉注射胰島素會在一定程度上影響葡萄糖攝入量，促使血糖迅速提高。相關研究[5-6]指出，全麻手術患者極易出現酮癥酸中毒癥狀，心血管意外事件頻繁出現，不利于患者康復，再加上老年患者身心素質較差，因此普遍偏向于安全性高的硬膜外麻醉方式。

該研究中，針對研究組患者實施了針對性有效的麻醉管理，有效控制了患者圍手術期血糖，均明顯降低了患者手術風險和血糖波動風險，然而對照組并未接受麻醉管理，其血糖控制效果差強人意，并發癥頻繁出現，在很大程度上影響了手術的順利開展，不利于患者的身心安全。基于此，臨床麻醉師應嚴格臨床麻醉師應對手術患者進行一一審查，基于患者臨床癥狀及體征情況、主操作人員建議依據，組織安排好麻醉各項工作，以此來預防麻醉風險的出現，同時對血糖指數的控制予以有效措施，以此來預防臨床應激癥狀的出現。另外，麻醉管理中，臨床醫務人員還應同患者一起做好血糖風險評估工作，對患者麻醉藥物禁忌證和血糖波動規律進行全方位了解，基于這些信息來選取最理想、最合適的手術方式及時間。值得注意的是，臨床醫務人員還應鼓勵患者積極參與到麻醉風險和血糖控制工作中，以此來確保手術順利進行，降低因麻醉風險、血糖風險引起的死亡事件，以此來更好地指導老年糖尿病患者手術治療。

該研究中，接受術中麻醉管理的研究組開腹后1 h、術后24 h的血糖水平明顯優于對照組。這充分說明了老年糖尿病患者在硬膜外麻醉后給予有效的麻醉管理，能夠有效控制血糖水平，預防麻醉風險，提高手術安全性，促使麻醉充分發揮其作用，預防并發癥，值得臨床借鑒與推廣。

[參考文獻]

[1] 樸雪，辛燕.老年糖尿病手術麻醉管理應用效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：48-49.

[2] 胡紅俠，王熙.老年糖尿病手術麻醉管理效果觀察[J].社區醫學雜志，2014，12（9）：42-43.

[3] 陸葉蘭，王靜，周琦，等.老年糖尿病手術麻醉管理效果分析[J].中國衛生產業，2015（20）：139-140.

[4] 王貽全.老年糖尿病患者術中麻醉管理效果臨床觀察[J].心理醫生，2015，21（21）：120.

[5] 謝立芳.老年2型糖尿病患者急診手術麻醉管理的臨床研究[J].醫學信息，2016， 29（26）：91-92.

[6] 鄒琪.老年糖尿病手術麻醉管理效果觀察[J].中國社區醫師，2015（2）：267-268.endprint