彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈的診斷價(jià)值分析

陳壇壽+金燕子+翁麗明+楊柳芳

[摘要] 目的 探索彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈的診斷價(jià)值。方法 在2015年4月—2016年4月期間選取100名健康體檢者（對(duì)照組）、100例疑似糖尿病頸動(dòng)脈病變患者（觀察組）為該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè)。結(jié)果 觀察組頸內(nèi)動(dòng)脈左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈球部左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度、頸總動(dòng)脈左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度均高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病頸動(dòng)脈病變敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為95.29%、86.67%、4.71%、13.33%，且對(duì)斑塊檢出率為95.29%，對(duì)頸總動(dòng)脈斑塊位置檢出率為90.00%，對(duì)頸外動(dòng)脈斑塊位置檢出率為90.00%，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊位置檢出率為97.30%，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉斑塊位置檢出率為96.43%。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，能夠了解頸動(dòng)脈病變現(xiàn)象，為臨床診治工作提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；糖尿病；頸動(dòng)脈；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0046-02

糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管疾病，而近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的完善，彩色多普勒超聲開(kāi)始推廣于臨床，其能夠評(píng)價(jià)病變程度，盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊情況，為臨床診治工作提供依據(jù)[1-2]。2015年4月—2016年4月該文旨在探索對(duì)這一技術(shù)具體的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇就診該院的100例疑似糖尿病頸動(dòng)脈病變患者為研究對(duì)象、100名健康體檢者為對(duì)照組。觀察組患者平均年齡（71.45±2.14）歲，平均體質(zhì)量（53.86±2.44）kg，54例為男性，46例為女性。對(duì)照組受檢者平均年齡（71.91±2.26）歲，平均體質(zhì)量（53.27±2.63）kg，53名為男性，47名為女性。兩組受檢者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為東芝790A型號(hào)和PHILIPS IU22型號(hào)，在檢查前將探頭調(diào)整為凸陣探頭2～5 MHz頻率和超寬頻線陣探頭3～9 MHz頻率。首先可協(xié)助患者采取平臥位，并將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使用頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二維分別檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段、頸動(dòng)脈球部、雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，同時(shí)記錄頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈的管徑、斑塊（回聲、形態(tài)、大小）、阻力指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速、內(nèi)膜中層厚度、狹窄處PSV、殘留管徑、EDV、原始管徑，了解血流充盈狀態(tài)和血管結(jié)構(gòu)情況，并將收集的所有數(shù)據(jù)傳至工作站中。測(cè)量舒張期最大內(nèi)徑值。

頸動(dòng)脈IMT增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處≥1.2 mm；雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.0 mm。若內(nèi)膜中層厚度≥1.3 mm或頸動(dòng)脈管壁可見(jiàn)局限性不規(guī)則異常回聲突入管腔，則可判定為粥樣斑塊形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。分析彩色多普勒超聲診斷正確率以及對(duì)斑塊發(fā)生位置的準(zhǔn)確性。分析彩色多普勒超聲對(duì)疾病的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

100例疑似糖尿病頸動(dòng)脈病變患者中，經(jīng)確診的為85例，彩色多普勒超聲斑塊檢出率為95.29%。見(jiàn)表2。

85例患者經(jīng)確診，其中28例位于頸總動(dòng)脈分叉，37例位于頸內(nèi)動(dòng)脈，10例位于頸外動(dòng)脈，10例位于頸總動(dòng)脈，多普勒超聲診斷儀對(duì)斑塊發(fā)生位置準(zhǔn)確率為95.29%，兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

敏感度為95.29%，特異度為86.67%，漏診率為4.71%，誤診率為13.33%。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病具有較高發(fā)生率，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情嚴(yán)重化，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的合并，而好發(fā)位置為頸動(dòng)脈，一旦患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，可加重心負(fù)荷，危及患者生命安全。通過(guò)對(duì)糖尿病的深入研究，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)一旦機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，可產(chǎn)生糖耐量異常，導(dǎo)致大動(dòng)脈自身功能和結(jié)構(gòu)的改變，脂質(zhì)代謝阻礙，進(jìn)而產(chǎn)生斑塊，若此時(shí)干預(yù)不及時(shí)，可出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象，導(dǎo)致支配位置無(wú)法滿足機(jī)體血供，甚至發(fā)生破裂、脫落現(xiàn)象，最終引起血栓的發(fā)生[3-4]。

動(dòng)脈粥樣硬化早期病理變化為動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，可導(dǎo)致斑塊閉塞、形成、狹窄，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，能夠反映機(jī)體頸動(dòng)脈硬化程度，發(fā)現(xiàn)斑塊穩(wěn)定性、部位、性質(zhì)，精準(zhǔn)測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度，從而為臨床診治提供依據(jù)。分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈球部?jī)?nèi)膜中層厚度最高，其主要是由于頸動(dòng)脈球部容易形成渦流，且血流剪切力較大，容易引起病變狹窄，最終導(dǎo)致斑塊脫落，引發(fā)腦梗死。

該次研究結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈的左側(cè)和右側(cè)內(nèi)膜中層厚度均高于對(duì)照組（P<0.05），其主要是因?yàn)樘悄虿☆i動(dòng)脈病變患者體內(nèi)存在脂代謝紊亂和糖代謝紊亂現(xiàn)象。糖尿病患者能夠加速蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成，增厚血管壁，引起血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)生在機(jī)體內(nèi)堆積，從而促使低密度脂蛋白、膽固醇沉積于血管內(nèi)膜內(nèi)，造成內(nèi)膜增厚，同時(shí)糖尿病患者還可促使纖維組織鈣質(zhì)沉著和增生，促使脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚，導(dǎo)致管腔閉鎖或狹窄，最終增高動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。從結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)分析，可提示彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病頸動(dòng)脈病變患者具有較高的診斷價(jià)值性，能夠確定斑塊位置和斑塊發(fā)生率，從而了解病情進(jìn)展，同時(shí)通過(guò)多普勒超聲檢查能夠檢出動(dòng)脈粥樣斑塊，清晰闡明頸動(dòng)脈壁生理結(jié)構(gòu)形態(tài)，可早期提示病變血管，準(zhǔn)確提示動(dòng)脈狹窄程度和病變范圍，進(jìn)一步評(píng)估心腦血管意外，了解動(dòng)脈硬化程度和性質(zhì)，且能夠作為冠心病早期預(yù)測(cè)參數(shù)，利于臨床診治和動(dòng)態(tài)性檢測(cè)。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉、診斷正確率高等特點(diǎn)，用于糖尿病患者中，能夠利于動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量。

[參考文獻(xiàn)]

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