糖尿病患者的社區護理

趙冬蕊

[摘要] 近年來，我國在糖尿病的社區護理工作中取得了長足的進步，但再與歐美等發達國家比較中，仍存在著較大的差距。如糖尿病患者疾病相關知識缺乏、社區護理依從性差，護理需求得不到滿足等這都是我國糖尿病社區護理工作中不得不面對的問題。因此全面分析了解社區糖尿病患者需求，幫助其有效的控制病情，進而改進提高糖尿病社區護理服務工作重要性不言而喻。

[關鍵詞] 社區衛生；服務中心；糖尿??；護理

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0190-02

Community Nursing of Diabetic Patients

ZHAO Dong-rui

Jiefang Road Community Health Service Center of Binhai New Area， Tianjin， 300450 China

[Abstract] Recently， China has made great progress in the community nursing work in diabetics， but there is still a big gap compared with the developed countries in Europe and U.S.， such as lack of related knowledge of diabetic patients， bad compliance with community nursing， and unfulfilled nursing demands， which are the problems that we have to face in the diabetic community work， therefore， it is very important to comprehensively analyze the demands of community diabetic patients， help them effectively control the diseases thus improving the work quality of diabetic community nursing services.

[Key words] Community health； Service center； Diabetics； Nursing

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群是由遺傳和環境相互作用而引起的常見病、多發病癥。其主要產生原因是人體內的胰島素相對來說或者絕對上說分泌不足以及不同程度上，胰島素抵抗引起糖、脂肪代謝、蛋白質等的紊亂的綜合癥。近些年來，隨著人們的生活水平的提高，對于飲食、生活方式等方面攝入超過正常范圍。隨之糖尿病的發病率不斷地在全球范圍中迅速的增長，如今糖尿病已經成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大嚴重威脅人們身體健康的非傳染性的慢性疾病。而這種慢性的疾病治療過程也是漫長而又極其需要細致的過程。糖尿病患者如果得不到有效的治療，那么就由于身體內的胰島素分泌或者作用缺陷引起血糖的升高進而由于血糖長期沒有得到控制的會引起身體的多系統的損害，常常表現出來多飲、多食、多尿、體重減少、疲勞無力嚴重地話會發生眼、心、血管、腎、神經損害或者功能不全甚至器官衰竭，更嚴重地話將會導致殘廢或者早亡。該文主要探討糖尿病的社區護理干預對控制病情以及其并發癥的發生的關鍵性作用。以及在社區護理工作中的具體實踐方式如：制定社區護理干預的前期資料的收集整理、制定個人的社區護理干預的計劃制定、糖尿病相關健康教育知識的宣傳、藥物治療管理、飲食治療管理、運動治療管理、心理治療管理等方面進行一個系統、有序、嚴謹的治療方案。并且希望通過加強社區護理干預對于糖尿病的治療能夠有效的控制患者血糖的情況并且減少并發癥的發生以及住院次數，相應的減少家庭經濟負擔，并且能夠提高患者的自我保健意識、生活質量。面對這種嚴峻的情況，糖尿病患者在治療康復過程中就需要有一個充分完善的治療計劃。而這個計劃具體就要針對糖尿病產生的多種因素來進行操作，象是不良的生活方式體力活動的缺乏、膳食結構不合理、酗酒、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂等進行一個具體的方案制定。這種多層次、多方面的詳細、嚴謹的治療護理活動也就更需要患者在住院治療之后能夠等到極為嚴謹的護理方案甚至是護理團隊。

而社區護理無疑就是最適合這種工作的一個專業性職能單位。通過社區護理進行一個持續性的專業指導、以及相關的宣傳和定期的一個隨訪調查患者身體、心理家庭的狀況，最后對患者的血糖情況達到預期干預結果，控制在正常范圍之內能夠有效地使病情穩定下來，減少并發癥的發生以及減少住院次數減輕家庭的醫療負擔，緩解患者的緊張、恐懼、焦躁等消極情緒，提高患者的生活質量。

1 健康教育管理

1.1 基本資料

糖尿病患者的一個基本狀況的資料的收集與整理如：姓名、性別、文化程度 、目前健康狀況、居住環境、聯系方式等。在糖尿病患者的信息錄入之后，并對糖尿病患者進行一個基本狀況資料的檔案管理，做到基本的保密。通過收集的患者的基本資料，對疾病極其癥狀的了解程度、是否有預防措施疾病對患者及其家屬的造成的心理反應等。收集以上資料并進行整理和歸納、推理最后結合家屬找出其中的健康教育問題，并正確解答。

1.2 健康教育

社區健康教育的目標就是通過社區護理干預使得糖尿病患者的血糖達到或者接近正常的血糖水平，消除疾病、延緩并發癥。而通過在社區開展健康教育活動，使得患者滿足其對疾病的相關認識。最終使得患者能夠做到科學有效用藥的同時結合飲食治療方法、堅持運動和鍛煉的生活習慣以及生活方式并且伴有心理調節等多方面地、主動地進行自我的調控，進而增強患者的自我管理和自我保健能力。endprint

2 藥物治療管理

藥物治療過程中的護理干預更多的是對相關用藥的一個解釋，通過對于用藥的目的和意義的一個研究，觀察其療效和副作用。對于用藥的注意事項進行一個明確、嚴謹，例如用以下形式給患者制作一個簡單的用藥說明。

其中磺脲類的藥物應該是在餐前30 min口服，其主要副作用是可能出現低血糖反應，偶有藥物過敏癥狀，比如穿線象是皮膚瘙癢和皮疹的癥狀。而對于雙胍類的藥物應在進餐中服用，并且服用的劑量也是應該從小開始，這樣能夠達到一個減輕胃腸道反應的作用。對于阿卡波糖的要求就更加的細致了，其服用時應當特別注意在進餐時和第一口主食同時嚼服。

另外對于胰島素增敏劑，應當注意在使用過程中做到監測肝功能的工作。而對于胰島素的注射方法、注射時間、保存方法等方面需要準備系統的知識講解。

3 飲食治療管理

治療糖尿病的基礎就是飲食療法。而且飲食療法也是最貼近糖尿病患者的，這同時也是控制糖尿病的預防以及并發癥的預防的關鍵。在患者進行飲食治療的過程中，一個關鍵的內容就是根據患者的具體情況制定合理的飲食方案。飲食方案嚴格按照糖尿病患者的身高、體質量、工作性質等方面去估算患者的營養需求量并且社區護理團隊要幫助患者制定食譜，督促患者堅持執行所制定的飲食治療方案。在方案制定過程中要讓患者努力做到定時定量，并且強調食品的多樣性?；颊吣軌蜃龅讲惶羰?、不偏食、忌吃甜食，最后控制總的熱量的攝入。同時也要注意糖尿病患者的飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營養搭配。

其中對于每日攝入的總熱量有嚴格的要求：①體質量（kg）×20～40 kcal。②熱量分配：早餐2%，中餐和晚餐各4%，主食以白菜為主，多食用白菜、青菜、苦南瓜充饑。

4 血糖監測管理

對于糖尿病患者的身體血糖情況應該有一個定期的檢測。通過前期的健康教育課堂的講解了解尿糖、血糖、血脂、尿蛋白、糖化血紅蛋白等各項檢驗指標的臨床意義，同時能夠教會患者使用血糖測定儀等設備。定期檢測并記錄，主要是每周進行一次尿糖、血糖的檢測并且及時記錄。

5 行為方式管理

指導患者在個人的身體衛生方面提起重視，保持全身或者局部身體部位的清潔工作有序進行。尤其是口腔、皮膚、會陰部的清潔以防止皮膚、黏膜感染。提醒患者注意盡量減少去公共場合的次數，并且根據天氣狀況進行衣物的一個選擇，防止發生上呼吸道感染的情況。

6 運動治療管理

糖尿病患者進行適當的體育鍛煉、參加體育活動有利于降低自身的血糖和血脂，能夠減輕體重，增強自身的體力和身體素質。但是在運動過程中一定要保持適量、溫和的運動原則。例如可以進行太極、慢跑、散步、做操、游泳等運動。如果一旦運動過于激烈的話就會使得升糖激素升高，反而不利于糖尿病的治療。根據患者的身體狀況結合其臨床資料進行一個運動治療方案的制定以及督促實施。

7 心理治療管理

在糖尿病患者群體中，極易出現一些患者恐懼心理、精神壓力大的情況。還有一些患者甚至是對治療失去信心，四處亂求醫。一些患者對于治療沒有正確的認識，對疾病沒有重視起來，幾乎不去檢查、也不去治療，而在飲食方面也不能主動去控。甚至一些患者極其容易產生急躁情緒。這些患者的心理狀況都不利于血糖的控制和病情的穩定，此時社區護理護士就需要在患者群體中起到一個情緒的積極地引導的作用，使患者做到過“五關斬六將”即“情緒穩定、堅持鍛煉、控制飲食、堅持用藥、道別煙酒”。

通過對于糖尿病患者的社區護理干預工作，有序、嚴謹的護理方案結合其臨床表現能夠進一步促進糖尿病患者的病情好轉。通過在社區建立患者檔案，并且按照內分泌代謝疾病的一般常規進行護理，遵照醫囑進行常規的健康管理、藥物治療管理、飲食治療管理、進行定期的血糖等常規的監測、以及患者的行為方式的管理配合運動治療管理、心理治療管理。通過患者的社區護理干預活動進一步完善社區護理工作。

[參考文獻]

[1] 《科技人員健康指導手冊》編委會.科技人員健康指導手冊[M].北京：中國鐵道出版社，2015.

[2] 吳永貴，王愛玲.當代內科學進展[M].合肥：安徽科學技術出版社，2015.

[3] 陶然著.西醫治不好的病一位醫生對慢性病診療的反思[M].北京：華夏出版社，2016.

[4] 李長羅，鄧長輝.急診科工作流程管理手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2016.

[5] 陳佩云.社區護理健康問題[M].北京：北京大學醫學出版社，2007.

[6] 林菊英，藺惠芳.社區護理[M].北京：科學出版社，2001.

[7] 何國平，張靜平.實用社區護理[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[8] 禤影妍.糖尿病是怎么回事兒[M].北京：中國中醫藥出版社，2016.

[9] 李繼坪.社區護理[M].北京：人民衛生出版社，2000.

[10] 衛生部科技教育司，社區護士崗位培訓教材[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001.endprint