護理干預妊娠期糖尿病對孕產婦并發癥的影響

吳小清

[摘要] 目的 探討產前護理干預對妊娠期糖尿病（GDM）孕產婦產后并發癥的影響。方法 以2015年4月—2016年10月在該院進行GDM治療的168例為研究對象，隨機分為觀察組（實施綜合護理及常規護理）和對照組（實施常規護理）各84例，觀察并比較兩組GDM產婦產后并發癥的發生率。結果 對比兩組妊娠結局，觀察組妊高癥、感染、剖宮產、早產、巨大兒等并發癥的發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能夠減少GDM孕產婦產后并發癥的發生，對產婦和圍產兒有積極的作用，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護理干預；妊娠期糖尿病；并發癥

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0137-02

妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一種，是指在女性妊娠期間首次發生的糖代謝異常性疾病[1]。影響GDM的主要因素包括：妊娠期女性的年齡、過度的營養攝入、種族差異、不良生育史及糖尿病家族史等。有研究表明[2]，1996—2010年，GDM發病率已從2.7%增長到5.6%，與未患GDM的妊娠婦女比較，妊娠期糖尿病患者對不良母嬰結局、難產及剖宮產的風險較高；因此應及時孕產婦采取相關的治療及護理措施，避免對孕婦及胎兒造成嚴重的傷害。該研究選取2015年4月—2016年10月168例患者為研究對象，將綜合護理與常規護理進行對比，分析綜合護理對GDM孕產婦并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行GDM治療的168例為研究對象，年齡介于23～36歲之間，平均（28.6±5.2）歲；其中初產婦132例，占78.6%，經產婦36例，占21.4%；孕周為37～42周，平均（38.9±2.6）周。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組84例。納入標準[3]：經檢查確診為GDM者；無其他妊娠期并發癥；臟器無器質性損傷。排除標準：不符合納入標準者；孕前糖尿病患者；患有精神疾病患者。兩組產婦一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經該院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

觀察組：在常規護理的基礎上進行綜合護理；對照組：進行常規護理。綜合護理方法包括：健康教育、心理護理、飲食護理、藥物治療及運動護理。

1.2.1 健康教育 通過健康教育使孕婦和家屬充分認識妊娠糖尿病的發病原因、危害以及對胎兒和孕婦產生的不良影響，并引起其重視。結合患者和家屬的文化水平，向其宣講相關的健康知識，結合實例介紹GDM的治療方法、過程、日常需要的注意事項。結合患者的實際情況，合理的幫助其搭配飲食并講解控制食物含糖量的重要性，及低血糖的主要癥狀，以便及時發現及時控制。詳細講解分娩時的注意事項以及可能發生的異常情況。

1.2.2 心理護理 患有GDM的患者情緒波動會很大，心理壓力較正產產婦要大，產后抑郁癥、焦慮癥發生率較高。因此，產前必要的心理護理對GDM這類高危患者意義深遠。結合醫院成功案例對其進行心理疏導，通過溝通讓他們掌握一些基本的相關知識，以便消除患者無端猜忌引起的恐懼心理及錯誤觀念，改正日常的不良生活習慣。幫助GDM孕婦樹立信心，用積極的心態接受治療。

1.2.3 飲食護理 由該院制定的專業營養師對觀察組84例患者進行調配，控制孕婦自身血糖。根據每位孕婦的實際血糖情況，計算出每日應攝取的能量，對攝入的蛋白質、脂肪及碳水化合物進行合理搭配。根據個人喜好，選擇孕婦易接受的食物，避免辛辣、刺激，少用動物油。孕中晚期適當增加能量的攝入，以滿足胎兒所需的營養攝入，鼓勵多吃豆制品、海洋魚類等。

1.2.4 藥物治療 接受常規胰島素治療，在空腹、餐后、睡前的2 h內進行血糖監測，根據結果及時調整胰島素用量和飲食計劃。通過健康教育，使患者和家屬正確的掌握胰島素的使用方法和血糖監控。餐前30 min皮下注射胰島素，密切觀察患者的血糖變化情況，以及進行尿常規、糖化血紅蛋白等指標的檢測，GDM患者空腹血糖不得高于5.6 mmol/L，餐后2 h應低于8.0 mmol/L。

1.2.5 運動護理 根據患者實際的身體情況，合理的安排運動計劃，鼓勵其多參與。適當的運動能夠增強GDM患者對胰島素的敏感性，有利于血糖和血壓的控制[4]。因此，鼓勵患者餐后多散步，適當的做家務等，時間控制1 h以內。對孕婦及家屬進行教育，在運動過程中要有陪護，避免在運動的過程中發生意外。

1.3 觀察指標

通過觀察兩組患者的妊娠結局，包括：妊高癥、感染、剖宮產、早產、巨大兒，分析綜合護理對GDM患者并發癥的影響。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組妊娠結局，觀察組妊高癥、感染、剖宮產、早產、巨大兒的發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病患者與一般正常孕婦相比發生高血糖的可能性更高，高血糖可導致尿糖水平的升高，從而出現泌尿系統感染及胎兒早產、流產、巨大兒等情況[5]。為了降低GDM對患者的影響，產前一定要加強對其血糖的監控，對其進行合理的護理干預能夠有效的降低患者及嬰兒的并發癥[6]。目前對于GDM的治療以短效胰島素為主，加之飲食和運動的輔助控制，但部分家屬及產婦不了解GDM的病因、常見癥狀及其危害，不重視導致母嬰并發癥的發生，或過于重視給患者及家屬帶來沉重的心理壓力[7-9]。

調查結果顯示[10]，常規護理難以提高患者對GDM的認識和重視程度，對其血糖控制方面效果不太理想。綜合護理與常規護理相比，充分考慮了GDM患者的個體差異，結合其自身特點具有針對性地開展護理工作，在健康教育、心理護理、飲食護理、藥物治療及運動護理等方面對產婦進行綜合護理，能滿足不同GDM患者的護理需求，使其能夠更加詳細的了解GDM的治療方法及在飲食、治療、生活中的注意事項，幫助患者緩解心理壓力提高其依從性。該研究中觀察組妊高癥、感染、剖宮產、早產、巨大兒的發生率均較對照組低，表明了綜合護理對GDM患者的妊娠結局有正面的影響。鄒丹等人[11]研究表明，早期護理干預對GDM患者有積極的作用，能夠減少患者及圍產兒嚴重并發癥的發生，與該研究結果一致。endprint

綜上所述，護理干預能夠減少GDM患者產后并發癥的發生，對患者和圍產兒有積極的作用，因此綜合護理對GDM患者值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[11] 鄒丹，金豐梅.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].臨床護理雜志，2013，12（3）：12-14.endprint