糖尿病患者家庭護理的探討

郝春英

[摘要] 糖尿病患者往往需要居家進行治療，此時應做好家庭護理干預，在積極遵醫治療的同時，應對患者及其家屬進行健康教育，開展飲食護理、運動護理、自我管理護理以及藥物護理和并發癥護理等家庭護理干預，維持患者血糖在正常范圍，控制病情發展，預防和控制視網膜病變、糖尿病足、急性感染以及低血糖等常見并發癥的發生，使患者融入正常的工作、生活和學習。

[關鍵詞] 家庭護理；護理干預；糖尿病；并發癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0163-02

糖尿病是在自身和環境因素作用下，因胰島素分泌或/和作用缺陷導致3大供熱營養素、水和電解質等代謝紊亂的一種全身性代謝障礙性綜合征。主要表現為高血糖，隨著病程進展，如未得到積極治療可出現心腎、腦組織、神經系統、血管和眼等多組織多系統病變，造成功能缺陷和衰竭，有時會出現酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥的發生。該類患者往往需要居家進行治療，此時應做好家庭護理干預，在積極遵醫治療的同時，應對患者及其家屬進行健康教育，開展積極的家庭護理干預，維持患者血糖在正常范圍，控制病情發展，預防和控制常見并發癥，使患者融入正常的工作、生活和學習。

1 基礎護理

1.1 飲食護理

根據患者年齡、性別、標準和實際體重、是否有并發癥及體力活動等實際情況，為患者制定合理的飲食計劃，控制總熱量攝入在適宜的范圍內。可根據病情，選用血糖指數較低的、富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、豆類等食物。膳食纖維不僅可以促進腸蠕動、增加飽腹感、保持大便通暢，還可以延緩糖在腸道的吸收，降低餐后2 h血糖。食鹽攝取過多可致高血壓和水腫，影響降壓效果，甚或出現心腎功能衰竭等并發癥。食鹽攝入量限制在6 g/d以內[1]，尤其是高血壓患者。限制患者飲酒，酒精中除了熱量以外，沒有任何營養物質，飲酒不僅會給肝帶來不少負擔，而且還可促進內源性膽固醇和三酰甘油的合成。糖尿病患者如果以往就有飲酒習慣也不一定非要戒酒，而是在病情允許的情況下適當飲酒。應用磺脲類或胰島素降糖的患者不宜空腹飲酒，這可避免低血糖反應的發生。

1.2 運動護理

堅持有規律的運動治療是糖尿病管理中的重要內容和控制糖尿病的基本措施。適當運動不僅可以降低患者體重，更能增加胰島素敏感性，發揮降糖作用。如糖尿病患者能堅持12～14年規律的體育運動，病死率能得到明顯的降低。在糖尿病患者進行體育鍛煉時，應堅持因人而異，循序漸進，持之以恒的基本原則。患者在開始運動療法之前，應全面檢查和評估患者的疾病情況，應選擇能增強吸入、運送和利用氧氣的的耐久性的有氧運動，如散步、快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、打太極等。運動過程中，氧氣吸入量基本滿足氧耗，沒有缺氧情況存在。糖尿病患者選擇有氧運動的目的在幫助機體消耗葡萄糖和多余脂肪，增加心肺活動。為防導致低血糖反應，不宜空腹運動。

1.3 自我管理護理

護士應幫助患者學會將糖尿病護理納入日常生活之中，樹立管好糖尿病的信念，不斷提高健康狀況和生活質量，減少醫療費用，防止和延緩并發癥的發生發展。血糖的控制好壞直接影響到患者的并發癥的發生發展以及患者的生活質量，因此也是糖尿病治療的關鍵和保障。目前，糖尿病治療的根本是將血糖水平盡可能控制在接近正常范圍，血糖的自我管理可以幫助醫護人員與患者及時了解病情，以調整治療方案。患者及其家屬要學會用電子血糖儀測量血糖，注意監控血糖，對血糖值進行記錄，如血糖過高要及時就醫，同時還要注意出現低血糖的現象。護士應加強患者認知教育，讓患者積極主動的參與糖尿病管理，提高自我管理能力，良好的控制病情，提高生活質量。

2 藥物護理

通過積極的護理干預改善糖尿病患者的生活方式，即飲食和運動護理是糖尿病患者及其高危人群應遵循的基本治療和護理措施，這是防治糖尿病及其并發癥的基礎和關鍵。當持續存在胰島素抵抗時，胰島β細胞的功能會出現進行性衰退，當出現各種壓力和應激事件時會加重糖尿病患者病情，此時應遵醫囑及時合理應用降糖藥物。降糖藥物主要包括口服降糖藥物和胰島素制劑。

2.1 口服降糖藥物護理

口服降糖藥分類較多，但按照其作用機制不同可分為磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類和-葡萄糖苷酶抑制劑。要使患者極其家屬明白，磺脲類和格列奈類可促進胰島素分泌；雙胍類和噻唑烷二酮類可以減輕患者胰島素抵抗，增強組織對胰島素的敏感性，又合稱胰島素增敏劑；葡萄糖苷酶抑制劑可以延緩葡萄糖在腸道吸收速度，對降低餐后血糖效果明顯。使患者能正確用藥，合理用藥。

2.2 胰島素護理

對患者講解胰島素的相關藥理知識，告知如何正確選擇胰島素注射的部位，掌握不同胰島素的作用特點、不良反應、使用方法和操作程序以及注意事項、注射部位、不良反應。講解胰島素的儲存方法以及胰島素筆的使用方法，患者要學會檢查、安裝、注射胰島素的技巧，應避免同一部位連續多次注射。囑患者嚴格按照醫囑用藥，不隨意停止、更換藥物，定期檢查血糖。指導患者配合糖尿病飲食、運動治療。胰島素注射部位的選擇應考慮患者的運動情況，避免注射在運動所涉及的部位。為避免離家出現糖尿病并發癥，患者應攜帶足夠的降糖藥物，應用胰島素者應有足夠的注射針頭，以便及時處理急性并發癥。患者應在醫生指導下用藥，不得自行改變胰島素應用劑量。

3 并發癥護理

3.1 糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變早期一般不影響視力，不易察覺，部分患者僅有輕微的“飛蚊癥”，甚至毫無癥狀。眼底檢查是發現早期視網膜病變、減少視力受損的有力手段。主要包括兩種檢查方法：眼底鏡和熒光造影，眼底鏡檢查方便、快速、無痛苦，經濟消耗低，常用于初篩；熒光造影更準確，常用于可疑眼底病變和需了解眼底出血部位等情況。如無眼部病變者，護士應建議患者1～2年進行眼底鏡檢查；如果是有眼病高危因素的患者，如高血壓、高血糖、高血脂、病程長達5年以下、吸煙及有腎臟病變或其他微血管病變的患者，護士應建議患者增加監測的頻率；如已出現眼部病變，應在醫生指導下定期門診隨訪[2]。endprint

3.2 糖尿病足

糖尿病足防治根本除嚴格控制血糖、血壓、血脂以及戒煙外，還應做好日常足部護理。而一旦確診有糖尿病，護士應教會患者足部日常護理的方法，指導患者每天檢查足部皮膚，每年至少檢查1次足的結構和力學、感覺、神經傳導速度等有無異常，有無血管病變，同時評估保護性感覺；合并其他微血管病變或有其他足病相關高危因素者應增加監測頻率。若患者已有周圍神經病變及周圍血管病變或已發生足潰瘍，應根據醫生要求定期門診隨訪。

3.3 感染

高血糖的內環境有利于細菌生長繁殖，抑制白細胞吞噬能力，降低患者抗感染能力，可致泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等的發生。居家治療者應注意觀察病人體溫、脈搏等變化；注意保暖，避免與呼吸道感染者接觸，預防上呼吸道感染的發生，要做好泌尿道護理，勤用溫水清洗外陰，擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發生；要保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫不可過熱，香皂選用中性為宜，內衣以棉質，寬松，透氣為好，不要撓抓皮膚。

3.4 低血糖

護士應告知患者及其家屬，降糖藥物要按時足量應用，在未經醫生同意的情況下不得隨意更換藥物或應用劑量；當提高活動量時，胰島素用量要適當降低并及時加餐。皮下注射速效或短效胰島素后應及時進餐，病情較重者應先進餐再注射胰島素[3]。初次應用降糖藥時要從小劑量開始，之后密切監測血糖值和患者病情確定藥物用量。患者及其家屬要掌握觀察低血糖反應的技能，尤其是患者皮下注射胰島素或服用胰島素促泌劑時。一旦確診為低血糖反應，應盡快急救措施升高血糖，避免腦細胞的損傷。為避免低血糖的發生，要針對發生原因進行健康指導。

4 討論

護士要運用誘導式提問法與患者建立有效溝通，充分了解患者的心理狀態，對患者出現的抑郁、焦慮、悲觀等負面情緒給予及時科學疏導[4]，顯著提高患者戰勝疾病的信心；通過電話隨訪以及上門隨訪等方式與患者談心，告知患者家屬家庭支持對病情恢復的積極性，通過心理疏導和社會支持、家庭支持等顯著提高治療依從性，緩解甚至消除負面情緒，保證健康飲食習慣。

護士要告知患者遵循定時、定量、定餐的飲食原則進行合理飲食[5]，嚴格控制糖類食品攝入量。若應用胰島素治療或較易發生低血糖癥狀時，則需要在正餐之間增加進食2～3次[6]。在良好控制患者飲食的同時，要注重營養均衡并補充優質蛋白質和維生素，以維持機體正常能量需要。

護士要指導患者如何進行自我監測血糖值，定期監測并仔細記錄，對于血糖控制良好的患者需要監測1～2次/月；對于血糖控制不良者需要監測1次/周，指導患者如何使用尿糖指示劑并如何應用便攜式血糖計，以便有效控制血糖，定期復查和隨診。

護士要督促患者運動并給予運動指導。運動量不宜過大，盡量選擇慢跑、散步等輕緩慢的運動方式，時間在每日餐后1～1.5 h內[7]，持續20～30 min/次之間，5次/周，運動強度以患者耐受為宜，循序漸進，堅持不懈，合理調整運動量；酌情給予降糖藥物治療和藥物指導，遵醫囑服藥，不得擅自增減藥物，服藥時間是每餐前30 min，若出現不良反應時需立即停藥并遵醫囑對癥治療。

護士要與家屬建立有效溝通，幫助患者家屬熟練掌握疾病知識、護理方法和自我檢測技能，通過家庭支持和相應照顧，有效提升患者的遵醫行為和生活質量。

[參考文獻]

[1] 杜曉玲.社區糖尿病護理中人性化護理的應用效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：130-131.

[2] 郭培芳.糖尿病合并并發癥的護理分析[J].世界臨床醫學，2016，10（1）：152.

[3] 汪曄，房麗.綜合護理對糖尿病低血糖患者的效果分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（5）：524，530.

[4] 貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志，2014，49（4）：399-403.

[5] 陸艷華，李國英，吳文燕.外海地區糖尿病家庭護理情況調查分析[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：63-64.

[6] 張晨霞.規范家庭護理對老年糖尿病患者的作用觀察[J].中國基層醫藥，2010，17（1）：137-138.

[7] 李永波.老年糖尿病的個體化家庭護理[J].四川醫學，2014， 35（3）：399-401.endprint