不同胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的效果觀察

黃雅毅

[摘要] 目的 探究不同胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的臨床效果。方法 該次選取糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者共70例作為研究對象，收治時間2016年2月—2017年6月，分為觀察組（給予胰島素泵持續皮下注射治療）35例、對照組（給予胰島素皮下注射）35例；并對70例患者的治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間進行觀察且分析。結果 兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在治療效果對比中差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總有效率97.14%（顯效20例、有效14例、無效1例），對照組總有效率65.57%（顯效10例、有效14例、無效11例）。兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在血糖水平及血糖達標時間對比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組空腹血糖（5.70±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（6.75±1.35）mmol/L、血糖達標時間（4.20±1.60）d，對照組空腹血糖（6.89±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（8.60±1.55）mmol/L、血糖達標時間（9.25±3.25）d。結論 糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者治療中實施胰島素泵皮下注射具有較高的臨床價值，不僅可以有效控制血糖水平，并且具有安全、操作簡單等優勢，臨床上值得應用及推廣。

[關鍵詞] 胰島素；給藥方法；糖尿病酮癥酸中毒；高滲性昏迷

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0175-02

糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷是臨床上較為常見的急重癥，同時也是各型糖尿病較為嚴重的并發癥之一；該并發癥不僅會降低患者的生活質量，并且還能危及其生命安全，具有極高的死亡率[1-2]；該院為了探究不同胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的臨床效果，將2016年2月—2017年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者共70例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者共70例作為研究對象，分為觀察組（給予胰島素泵持續皮下注射治療）35例、對照組（給予胰島素皮下注射）35例；并對70例患者的治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間進行觀察且分析。觀察組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者平均年齡值（59.12±1.35）歲，年齡上限值70歲，下限值48歲；男女各占例數分別為20例、15例；體重平均值（62.55±0.50）kg，體重上限值72 kg，下限值55 kg。對照組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者平均年齡值（59.17±1.40）歲，年齡上限值70歲，下限值49歲；男女各占例數分別為17例、18例；體重平均值（62.51±0.45）kg，體重上限值71 kg，下限值54 kg。兩組之間對比的數據差異無統計學意義（P>0.05），存在一定研究性。

1.2 方法

兩組患者均給予補液、糾正電解質紊亂及酸堿平衡、抗生素等治療，并采用靜脈泵持續小劑量胰島素輸注治療，直至生命體征平穩，血糖水平降至13.9 mmol/L左右。對照組給予胰島素皮下注射，三餐前30 min選擇諾和靈R4 U行皮下注射，睡前注射諾和靈N4 U行皮下注射，并根據血糖水平調整三餐前及睡前的胰島素劑量。觀察組給予胰島素泵持續皮下注射治療，泵速控制在0.1～0.35 U/h，每脈沖輸注0.1 U，停用靜脈泵前每小時胰島素量為基礎量，而基礎量以50%的方式輸入。

1.3 觀察指標

評估且分析70例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者的治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間。治療效果評價：①顯效：經胰島素干預后患者的血糖及尿糖恢復正常，臨床表現消失；②有效：患者經胰島素治療后血糖水平小于8.00 mmol/L，臨床表現逐漸改善；③無效：經治療后血糖水平仍大于8.00 mmol/L，并且極其不穩定。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.00統計學軟件處理及分析該次研究數據，[n（%）]表示總有效率（計數資料），均數±標準差（x±s）表示空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間（計量資料），并分別行χ2檢驗，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在治療效果對比中差異有統計學意義（P<0.05），觀察組97.14%（顯效20例、有效14例、無效1例），對照組65.57%（顯效10例、有效14例、無效11例）。見表1。

2.2 兩組血糖水平及血糖達標時間對比

兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在血糖水平及血糖達標時間對比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組空腹血糖（5.70±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（6.75±1.35）mmol/L、血糖達標時間（4.20±1.60）d，對照組空腹血糖（6.89±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（8.60±1.55）mmol/L、血糖達標時間（9.25±3.25）d。見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，可對機體各臟器造成嚴重損傷，甚至引起死亡，而造成死亡原因在于酮癥酸中毒及高滲性昏迷，均是臨床上最為嚴重并發癥之一，其死亡率高達50%以上；為此對患者實施針對性藥物治療尤為重要，從而避免一系列并發癥出現；通常采用胰島素治療，該藥物也是治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷主要措施之一；以往臨床上給藥方法為分次注射，該注射方法雖然可以控制血糖水平，但是仍存在一些問題，即胰島素輸注量不穩定，繼而對單位時間效應造成一定影響，引起低血糖事件反復發作，為此該方式逐漸被臨床所淘汰。

近年來，臨床上廣泛應用短期胰島素泵強化治療方式，該手段可模擬機體正常胰島素分泌模式，從而有利于準確持續給予胰島素，與此同時還能在短期內控制血糖水平，解除高糖反應[3-4]；從表1中可發現兩組患者在治療效果對比中差異有統計學意義（P<0.05），即觀察組高于對照組數據，由此說明短期胰島素泵強化治療方式的臨床效果優于皮下注射的臨床效果；除此之外，還能有效降低夜間低血糖發生概率，主要是因短期胰島素泵強化治療方式可在夜間輸出微量胰島素，凌晨自動增加胰島素輸注劑量，從而對全天胰島素輸注劑量起到減少作用，與此同時還能降低胰島素在機體內的重復作用效果；但是胰島素泵價格比較昂貴，一般家庭難以承受，并且具有攜帶不方便等缺點；從表2中可發現兩組患者在血糖水平及血糖達標時間對比中差異有統計學意義（P<0.05），即觀察組低于對照組數據，由此說明胰島素泵可更好控制機體血糖水平，從而緩解糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷現象。

總而言之，糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者治療中實施胰島素泵皮下注射具有較高的臨床價值，不僅可以有效控制血糖水平，并且具有安全、操作簡單等優勢，臨床上值得應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 李佳，姜鮮，馬紅艷，等.降鈣素原對糖尿病酮癥酸中毒感染的預測價值及其水平變化研究[J].中國全科醫學，2016，19（26）：3165-3169.

[2] 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[3] 張先祥，陽皓，羅涌，等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后治療方案的選擇[J].重慶醫學，2013（27）：3214-3216，3218.

[4] 李維.短期胰島素泵強化治療難治性2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（4）：40-42.endprint