針對醫(yī)學生見實習期間學業(yè)指導(dǎo)開展情況的調(diào)研

文豪

摘 要：隨著社會的不斷發(fā)展，我國主要社會矛盾的變更，人們對醫(yī)學水平的要求不斷提高，高等教育下的醫(yī)學生面臨著機遇也迎來了挑戰(zhàn)，如何保證醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量，除了專業(yè)課程教育的不斷改革，宏觀的學業(yè)指導(dǎo)也占有重要地位。本文以某高等醫(yī)學院校五年制醫(yī)學生為研究對象，對其見實習前后的學業(yè)指導(dǎo)情況進行了調(diào)查研究，展現(xiàn)出學生需求與老師指導(dǎo)的不匹配現(xiàn)狀，總結(jié)出徐盛更傾向于階段性、固定時間的現(xiàn)場交流和日常問題隨時通過網(wǎng)絡(luò)新媒體溝通相結(jié)合的指導(dǎo)形式，為高等醫(yī)學院校見實習學生學業(yè)指導(dǎo)提供建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生;實習;學業(yè)指導(dǎo);創(chuàng)新結(jié)合

習近平同志在十九大報告中強調(diào)，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度等一系列政策的出臺，使得醫(yī)學生對未來的從業(yè)道路充滿希望，同時也倍感壓力……大眾對醫(yī)療水平要求提高、臨床技能要求提高、考研形勢迫在眉睫、見實習課業(yè)壓力繁重等等現(xiàn)狀使得多數(shù)剛剛離開學校進入見實習階段的學生手忙腳亂，此時，正確及時的學業(yè)指導(dǎo)顯得尤為重要。教學醫(yī)院和學校共同的指導(dǎo)是否能滿足學生的需要，是否有最大的效益產(chǎn)出，都是近年來我們不斷研究分析的課題。

學業(yè)指導(dǎo)能力是輔導(dǎo)員所必備的技能之一，其主要目的是幫助高校學生解決在學習過程當中所遇到的有關(guān)于學習內(nèi)容，學習方法以及學習效果等方面的問題與困惑，同時根據(jù)每個學生自己的教育背景、家庭出身、學習動機、興趣與能力等方面的特質(zhì)，幫助其尋找和制定適合自己的發(fā)展方向，并最終實現(xiàn)自我價值的最大化?！陡叩葘W校輔導(dǎo)員職業(yè)能力標準（暫行）》提出了輔導(dǎo)員的職業(yè)守則和職業(yè)知識，明確了學業(yè)指導(dǎo)與思想政治教育，黨團和班級建設(shè)，日常事務(wù)管理，心理健康教育與咨詢，網(wǎng)絡(luò)思想政治教育，職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)和理論與實踐研究為同等重要的職業(yè)功能。作為高等醫(yī)學院校的輔導(dǎo)員，所帶領(lǐng)學生多為臨床醫(yī)學專業(yè)學生，對我們而言，學生的就業(yè)方向和成長模式相對單一，專業(yè)化程度強。在這樣的現(xiàn)實下，如何能夠有的放矢的開展學業(yè)指導(dǎo)，尤其是見實習期間的學業(yè)指導(dǎo)就成為了我們需要思考的問題。

實習醫(yī)學生制度是指醫(yī)學生作為醫(yī)院病房、門診工作的組成人員，加入到對真正病人的醫(yī)療診治過程中，參與管理病人的臨床教學模式。醫(yī)學生在上級醫(yī)生監(jiān)管下完成病史采集、體格檢查以及相應(yīng)的臨床操作，通過臨床實際病例學習醫(yī)學知識，傳統(tǒng)的講課以及書面教學反而成為輔助手段。然而，盡管國內(nèi)各大醫(yī)學院校亦參照這一制度，但由于國情、醫(yī)療環(huán)境、教育模式以及自身素養(yǎng)等的差異，中美實習醫(yī)學生制度的實行過程以及成果大相徑庭。我國于2003年后，部分地區(qū)開始陸續(xù)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強繼續(xù)醫(yī)學教育，與國際接軌，而實習醫(yī)學生制度，作為醫(yī)學院基本教育的最后階段，以及醫(yī)學生理論知識和臨床實踐的轉(zhuǎn)折期，起到承前啟后的作用，更是不可小覷。國內(nèi)外對比調(diào)查顯示，進入臨床學習后，學生主要鍛煉的臨床思維能力、臨床技能、人文素質(zhì)及責任感等方面有顯著差異……美國實習醫(yī)學生的臨床思維正確、科學，診斷決策精準，而中國實習生的臨床思維缺乏系統(tǒng)化的培養(yǎng)以及訓練相形見絀。臨床技能操作兩國實習醫(yī)學生普遍存在流程不熟練、操作生疏等情況，但對臨床輔助技能的掌握美國實習生則明顯優(yōu)于中國實習生，我國醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)參差不齊，而美國醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)則普遍良好，特別是醫(yī)患溝通技巧值得我們?nèi)〗?jīng)。由此可見，中美實習醫(yī)學生學業(yè)教育實行過程以及實施效果存在諸多的異同點，除卻國情和醫(yī)療環(huán)境和自身素質(zhì)方面的原因，學生離校入院后的學業(yè)指導(dǎo)是導(dǎo)致這種差異很重要的原因。

在校期間，學生的學業(yè)由教師課堂“教育”和輔導(dǎo)員課后“引領(lǐng)”共同指導(dǎo)，學生容易形成依賴心理，離校后由于各種客觀因素存在，如臨床帶教老師工作繁忙等，無法很快適應(yīng)變化的環(huán)境和變更的教學模式，加之部分輔導(dǎo)員學業(yè)指導(dǎo)功能由于地域隔離而導(dǎo)致缺失，使得見實習學生思想的波動、理論課堂與臨床教學的結(jié)合程度、臨床課程的接受程度、考研復(fù)習與臨床學習的沖突等情況不能第一時間被掌握解決。

以上研究顯示，學業(yè)指導(dǎo)對離校進入見實習階段的醫(yī)學生有重要影響，學業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容是否滿足學生需求、實施是否及時，都將在見實習醫(yī)學生的個體發(fā)展中產(chǎn)生重要影響。我們以某高等醫(yī)學院校五年制醫(yī)學生為研究對象，對其見實習前后的學業(yè)指導(dǎo)情況進行了調(diào)查研究：發(fā)放調(diào)查問卷980份，回收有效問卷823份。調(diào)查顯示有299人表示對學業(yè)指導(dǎo)不太了解，這說明在校期間我們針對學生的學業(yè)指導(dǎo)尚不明確，我們的灌輸與學生的接受并沒有達到百分之百契合。169人在大一至大三期間已經(jīng)開始進行學業(yè)規(guī)劃，474人由于考研、就業(yè)等壓力在大三至大四期間開始學業(yè)規(guī)劃，尚有158人沒有進行任何學業(yè)規(guī)劃，這說明我們的學業(yè)指導(dǎo)需要分層次分階段分類型對不同學生進行指導(dǎo)，一概而論的課堂灌輸不適合處在不同階段的學生。學生們在學業(yè)中遇到困難，79%的學生選擇自己解決、問成績優(yōu)秀同學或高年級學長學姐，而愿意向老師尋求專業(yè)學業(yè)指導(dǎo)幫助的同學僅有16%，這其中又有4/5的同學愿意向?qū)I(yè)課老師尋求幫助，愿意向輔導(dǎo)員老師咨詢的學生較少。高校輔導(dǎo)員具有專業(yè)的學業(yè)指導(dǎo)知識和職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)能力，應(yīng)該成為學生首選的學業(yè)指導(dǎo)咨詢者，現(xiàn)狀卻提示我們學生有需求，老師有儲備，但溝通的路徑卻并不通暢，怎樣在學生和輔導(dǎo)老師之間搭建交流平臺是我們今后可以致力去做的事情。

學校、輔導(dǎo)員老師針對見實習期間的學業(yè)指導(dǎo)相較在校期間減少了近1/3，除了學生在外地學習地域差距等客觀因素外，高等醫(yī)學院校針對見實習醫(yī)學生也缺乏系統(tǒng)的學業(yè)指導(dǎo)安排和對應(yīng)的專業(yè)教師。調(diào)查顯示，學生更傾向于階段性、固定時間的現(xiàn)場交流和日常問題隨時通過網(wǎng)絡(luò)新媒體溝通相結(jié)合的指導(dǎo)形式。這些形式符合學生需求、更容易得到最大效能，它們的推廣普及將有利于更加及時正確地開展見實習醫(yī)學生的學業(yè)指導(dǎo)工作，建立針對見實習醫(yī)學生學業(yè)指導(dǎo)的最優(yōu)模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的未來醫(yī)生奠定堅實基礎(chǔ)。

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)學水平的要求也不斷提高，高等教育下的醫(yī)學生面臨著機遇也迎來了挑戰(zhàn)，如何保證醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量，除了專業(yè)課程教育的不斷改革，宏觀的學業(yè)指導(dǎo)也占有重要地位。輔導(dǎo)員身為學業(yè)指導(dǎo)的第一責任人，應(yīng)當創(chuàng)新性地應(yīng)用新媒體手段為見實習學生提供指導(dǎo)，充分了解學生需求，在大學生成長成才過程中發(fā)揮重要作用。醫(yī)學生大四大五見實習的特殊性導(dǎo)致學業(yè)指導(dǎo)工作開展困難，現(xiàn)有的學業(yè)指導(dǎo)工作開展模式和內(nèi)容與學生需求匹配程度有限。充分利用新媒體等新技術(shù)，融入新思想，著力打造新時代新的學業(yè)指導(dǎo)模式滿足學生需求是我們不斷探索的課題。本研究通過分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，并結(jié)合已有研究，綜合歸納出見實習醫(yī)學生現(xiàn)有學業(yè)指導(dǎo)的基本情況，為建立更加合理的學業(yè)指導(dǎo)模式提供更加全面的理論支持。有助于醫(yī)學高校有針對性地對見實習學生開展學業(yè)指導(dǎo)，應(yīng)用更加合理有效地學業(yè)指導(dǎo)模式和內(nèi)容。

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