“脾不主時”與“治未病”關(guān)系的探討

劉 路 曲 怡 張立德

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點實驗室，遼寧沈陽110847）

“脾不主時”源于中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”理論，探討脾在四時變遷中的季節(jié)歸屬，揭示脾居中央，為后天之本，時刻影響其他臟腑的功能，指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”。筆者從“脾不主時”理論淵源和“脾不主時”指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”兩方面進(jìn)行探討，以期與同道商榷。

1 “脾不主時”溯源

1.1 “脾不主時”文字考證 脾不主時，主：燈中火主也，引申為主宰；時：四時也，即季節(jié)（許慎《說文解字》）。這主要是個被動句，就是脾不被季節(jié)主宰，即脾不單獨屬于任何一個季節(jié)。1.2 “脾不主時”時間考證 《素問·太陰陽明論》說：“帝曰：脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也。”《素問·刺要論》則曰：“脾動則七十二日四季之月。”其中把脾土居中央，長養(yǎng)四臟的具體時間界定為每個季節(jié)的后十八天，即一年共七十二天為脾旺之時。

1.3 “脾不主時”源于河圖五行模式 《周易·系辭上傳》[1]云：“河出圖，落出書，圣人則之。”河圖是上古時代神話傳說中的伏羲通過對黃河中浮出龍馬身上的圖案及自己對木、火、土、金、水五星出沒天象的觀察繪制，“脾不主時”源于河圖五行模式[2]。《太玄·玄數(shù)》指出：“三八為木，為東方，為春”；“四九為金，為西方，為秋”；“二七為火，為南方，為夏”；“一六為水，為北方，為冬”；“五五為土，為中央。”河圖五行就是土居中央旺四季，木、火、金、水分居?xùn)|、南、西、北四方，配屬春、夏、秋、冬四季，從而形成了中土為樞紐為本，水火南北交濟，木金東西回還之態(tài)勢。根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，配屬五臟，就形成了心在上、腎在下、左為肝、右為肺、脾居中的方位四時五臟體系，由此形成了“脾不主時”的“脾主四時”理論。

1.4 “脾不主時”以“土為萬物之母”立論 土是生成之本，中樞之主宰，在五行之中位居尊位。《管子·四時》曰：“中央曰土，土德實輔四時入出……中正無私，實輔四時。春嬴育，夏養(yǎng)長，秋聚收，冬閉藏……國家乃昌，四方乃服，此謂歲德。”[3]《白虎通義》曰：“木非土不生，火非土不榮，金非土不成，水非土不高。”[4]由此體現(xiàn)了古人中央“貴土”的觀念，土能載四行，兼顧四方，輔佐四時，長養(yǎng)四臟，萬物從土中生，萬物從土中滅。故李中梓在《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》[5]曰：“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母。”

脾居中焦，是臟腑氣機升降的樞紐，通過運化作用可以將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)不斷地輸送至臟腑各組織起到濡潤、滋養(yǎng)的作用，恰似土生化萬物，四時之中無時無刻不在長養(yǎng)萬物，承納萬物一樣，這就是脾不主時在生理上的體現(xiàn)，也是張介賓的四時五臟“皆不可一日無土氣”的核心含義。故《素問·太陰陽明論》曰：“脾臟者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。”在病理上，脾伴隨著一年時令時刻灌溉著其他四臟，旺于四時之中，時刻影響氣血運行、陰陽盛衰，在正常情況不可見，只有在病理情況下才可見。《素問·玉機真藏論》曰：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也……善者不可得見，惡者可見。”

2 “脾不主時”指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”

“未病”又稱“病前狀態(tài)”[6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“亞健康”狀態(tài)。“治未病”是中醫(yī)學(xué)防治思想的精髓，是人們追求身體健康、延年長壽的秘訣，更是各代醫(yī)家追求醫(yī)術(shù)的最高境界。孫思邈就提出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”這樣的言論，常常告誡人們“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。

“脾不主時”其根本內(nèi)涵是世間萬物中皆有土氣，揭示脾在人體生命中的核心地位，張介賓以五臟互藏的觀點看脾胃，認(rèn)為五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦皆有五臟之氣,進(jìn)而提出“善治脾者,能調(diào)五臟即所以治脾胃也……所以安五臟也”，從而解釋了李東垣在《脾胃論·卷中》[7]29中“脾胃虛弱, 隨時為病, 隨病制方”的論點。因而顧護(hù)脾胃，保持脾胃功能的強健，是其他臟腑器官生命活動的基礎(chǔ)，就好比四時萬物均離不開土的承載一樣，即“四季脾旺不受邪”。脾胃的功能旺盛，身體就不容易受到病邪的侵害，強調(diào)了調(diào)理脾胃，健運肝、心、肺、腎四臟的生理功能，實現(xiàn)其“治未病”，是保持生命活力、延年益壽的最佳捷徑。

2.1 未病先防，養(yǎng)脾為先 未病先防就是指在機體未發(fā)生疾病之前，充分調(diào)動機體的主觀能動性，增強體質(zhì)，培育正氣，提高機體抗病、防邪能力，同時適應(yīng)客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免外邪的侵害，防止疾病的發(fā)生[8]。這便是治未病的首要思想。《丹溪心法》[9]謂：“已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。”意味著未病先防是養(yǎng)生防病的核心內(nèi)容，著重強調(diào)“防”比“治”更應(yīng)該引起重視。

疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅與病邪有關(guān)，更取決于機體的正氣。《素問·上古天真論》曰：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”《素問遺篇·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”所謂“正氣”指的是機體自身內(nèi)在的抗病康復(fù)能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以稱之為“免疫力”。若正氣充沛，自身免疫力強，則臟腑功能協(xié)調(diào)，機體按照正常軌跡運行，機體充滿精、氣、神，常保青春活力，身體就健康強健，可得健康長壽；反之，正氣不足，則精神不振，身體虛羸，未老先衰，壽短早夭。

人之所以患病，主要是因為脾胃虛弱，正氣不足。《脾胃論·卷上》曰：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣……脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之由生也。”[7]2這里所說的“元氣”即“正氣”，也就是“脾胃之氣”。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》記載： “若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”[10]強調(diào)食飲調(diào)攝，善于“養(yǎng)慎”，即為善養(yǎng)脾胃之氣，從而增強機體的免疫力和防病抗邪的能力。正因為如此，在疾病未發(fā)生之前，養(yǎng)脾為先，增強脾胃之正氣，加強脾主運化，預(yù)防疾病，保持身體健康。

在日常生活中，我們要保持平和的心態(tài)，對待人和事，要做到有土承載萬物的胸懷，即“寬厚”，寬可容人，厚可載物。正如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月……萬物以榮……以使志生；夏三月……萬物華實……使志無怒；秋三月，此謂容平……使志安寧；冬三月，此謂閉藏……使志若伏若匿。”情緒平和，做人不驕不躁，承載天地陰陽，順之生，逆之害，對外承納，對內(nèi)開放，與周圍環(huán)境和諧相處，寬厚地對待世間萬物。這些既是健康品德、高尚品質(zhì)的表現(xiàn)，也是防治心理疾病的最佳良方。

2.2 已病防變，強調(diào)實脾 未病先防固然是最為理想的治療措施，但人們生活在自然界，總難免患病。所以在已病之后更應(yīng)保持良好心態(tài)，爭取早期診斷，早期治療，從而截斷疾病傳變，以安未受邪之地。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”[10]肝病日久可以影響脾的功能，所以要實脾。所謂“實脾”，可理解為兩方面：首先為補脾，即在脾虛的情況下，采用“甘味”平和的方藥來補脾氣、養(yǎng)脾血、溫脾陽、滋脾陰，加強脾生化氣血的功能，防外邪入侵，起到濡養(yǎng)肝臟的作用；其次為調(diào)脾，即用調(diào)和之法，清脾熱、化脾濕，使脾健運防脾土壅滯，影響其他臟腑器官的正常運行。故臨床上在治療肝病的時候，配合以健脾和胃的藥物，阻斷肝病及脾的傳變途徑，這是由五行傳變理論得出來的，但是實際上遠(yuǎn)非如此。

脾居中，四時皆有土氣，可以升清降濁，任何疾病都可以影響到脾，造成脾的功能失常。《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》[11]中說：“脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣……故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權(quán)衡，生死之門戶，養(yǎng)生之道，治病之法，俱不可不謹(jǐn)于此。”在臨床上如心功能衰竭的患者多出現(xiàn)食欲不振、大便不通、氣短乏力、少氣懶言的癥狀，為心陽不足，影響脾胃升清陽、降濁陰的功能；慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者常常表現(xiàn)為肺之宣發(fā)肅降功能失常，出現(xiàn)脘腹脹滿、心下痞塞，從而影響脾胃氣血生化運行的功能；慢性腎衰竭患者多為濕濁不降，內(nèi)蘊于中焦，則發(fā)為惡心嘔吐、納呆，治療常配合運脾化濕之法。中風(fēng)先兆的患者會伴有眩暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等癥狀，這是需要平時在飲食上宜食清淡易消化的食物，避免肥甘厚味、辛辣之品，食飲有節(jié)，就可以預(yù)防卒中的發(fā)生。故李東垣說：“善治病者，惟在調(diào)和脾胃。”

3 小結(jié)

“脾不主時”是在中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”理論下而產(chǎn)生的，源于脾居中央屬土，為萬物之母，長養(yǎng)四臟，實質(zhì)是脾臟的功能孕育于一年四季中，主持五臟六腑的變化，為氣血生化之源、后天之本，突出了四季脾旺所以不受邪的核心內(nèi)涵，指導(dǎo)人們在未病先防、已病防變的治未病的過程中，多角度養(yǎng)脾、實脾，注重脾在養(yǎng)生保健中的重要作用，從而防病治病，增強體質(zhì)，延年益壽。

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