國醫大師周仲瑛從脾虛胃弱、濕熱濁瘀論治大腸癌的經驗

張錫磊 霍介格

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京210029； 2.江蘇省中西醫結合醫院，江蘇南京210028）

近幾年來，我國大腸癌的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。目前盡管分子靶向藥物與細胞毒藥物的聯合應用提高了大腸癌患者2年生存率，但對患者5年生存率卻影響甚微[1]。周仲瑛國醫大師在治療大腸癌時多從脾虛胃弱、濕熱濁瘀論治，于化療減毒增效、提高患者生活質量、延緩腫瘤侵襲及轉移等方面收效較佳，現將其經驗介紹如下。

1 脾虛胃弱、濕熱濁瘀是大腸癌之基本病機

周仲瑛教授認為，癌毒是大腸癌發生發展的關鍵并貫穿病程始終，癌毒是在臟腑功能失調，氣血陰陽紊亂的基礎上產生的，癌毒產生后繼續損害臟腑功能，耗傷氣血陰陽，釀生痰濁瘀血等病理產物[2]。

周教授認為大腸癌患者平素大多飲食失節，過食肥甘厚膩等易聚濕生痰之物，臨床表現為早期血便，黏液膿血便，腹痛，腹部腫塊，舌質紅、苔黃膩，脈滑數等癥，其病理性質多為濕熱濁瘀互結之證。濕熱濁瘀內蘊兼雜癌毒貫穿病程始終以致腸腑傳導失司，氣不得暢則滯，血不得行則瘀，津不得布則凝，初發氣結在經，久病血傷入絡，耗傷氣血，損傷中宮，生化乏源，以致標實本虛。又因患者就診時大多為晚期術后化療后，此時元氣虧虛，脾胃亦傷，既脾胃氣衰，元氣不足，而下焦陰火獨盛，肝脾清陽不升，濕熱濁瘀難化，升清降濁乖亂，其病益甚。因實致虛，因虛成實以致虛者更虛，實者更實，然其正虛邪實無疑，虛者固以脾虛胃弱為主，實者不外濕熱濁瘀兼雜癌毒為要。

2 健脾升清、降胃燥濕、清熱化濁是辨治大腸癌之主法

周教授針對大腸癌的基本病機，結合其他兼雜癥候，常以健脾升清、降胃燥濕、清熱化濁為主法，以抗癌解毒為辨病之法，以流氣解郁、消痰散結、活血化瘀、搜剔通絡為參法，尤為注重清熱化濁法，集數法于一方，是為復法大方。

2.1 健脾升清法 脾宜升則健，蓋太陰之土得陽始運，故周教授針對大腸癌患者脾虛胃弱的體質狀態，以生黃芪、黨參、炙甘草三味益氣升陽，合以白術、茯苓健脾化濕，既補脾胃之虛弱，兼化濕熱之濁邪。

2.2 降胃燥濕法 胃宜降則和，蓋陽明陽土得陰自安。濕熱濁瘀內蘊，腸腑傳導失司以致胃失和降，周教授常用半夏、黃連等降胃燥濕。

2.3 清熱化濁法 濕熱濁瘀內蘊、腸腑傳導失司是大腸癌的主要病理過程，故周教授臨證尤為注重清熱化濁法的運用，常用藥如生薏苡仁、冬瓜仁、天葵子、敗醬草、墓頭回、鳳尾草、魚腥草、紅藤、椿根皮、土茯苓等。

2.4 抗癌解毒法 周教授認為抗癌解毒法應貫穿大腸癌治療的始終，且以此為主導[3]，因為邪氣一刻不去，則正氣一刻不復，驅邪即所以扶正，常用藥如仙鶴草、白花蛇舌草、冬凌草、半枝蓮、龍葵、刺猬皮、腫節風等。

2.5 流氣解郁法 周教授近年來強調惡性腫瘤的發生始于無形之氣，繼成有形之質[4]，氣郁常生痰，氣郁常生瘀，針對大腸癌腸腑傳導失司，氣不得暢則滯的病理特點，常用青皮、陳皮、木香、烏藥、厚樸、蘇葉、檳榔、枳殼、桔梗等流氣解郁，所謂六腑以通為用，氣順則痰消，氣行則血行。

2.6 消痰散結法 大腸癌為有形之腫，其屬毒痰無疑，周教授常用山慈菇、澤漆等消痰散結，其中尤以山慈菇為其治療惡性腫瘤中運用頻率最高的藥物[5]。

2.7 活血化瘀法 活血化瘀是治療癥瘕積聚的傳統方法，然層次有別，如養血活血之當歸、雞血藤，散結止痛之五靈脂、蒲黃，破血消癥之三棱、莪術，攻下瘀結之下瘀血湯等，周教授臨證亦常辨證選之。

2.8 搜剔通絡法 晚期大腸癌患者大都局部浸潤，神經侵犯，淋巴轉移，甚則全身多處轉移，或兼雜癌痛，可謂久病入絡。周教授從癌毒走注辨治，常用毒藥以攻病，借蟲蟻血中搜逐以攻通邪結，如露蜂房之祛風攻毒，九香蟲之理氣解郁，炙僵蠶之消痰散結，土鱉蟲之活血化瘀，腸腑傳導失司較甚則用蜣螂蟲攻下燥結等。

3 驗案舉隅

唐某，男，47歲。2015年4月10日初診。

患者1年余前無明顯誘因下出現大便帶血，多為血絲，大便3～4次/d，后患者腹瀉漸頻，多為不成形黑便，8～9次/d，于當地醫院查腸鏡，病理示“直腸-乙狀結腸交界處中低分化腺癌”。2015年3月13日行“直腸癌根治術”，術后病理：直腸上段切除標本：腺癌，Ⅱ級，部分為黏液腺癌，潰瘍型，腫塊大小6.5cm×5.5cm×3cm，腫瘤浸潤腸壁全層達漿膜外纖維脂肪結締組織，腸系膜內見癌結節一枚，直徑1.5cm，TNM分期：T4bN1cM0，2015年3月25日始予FOLFOX4方案化療1周期。刻下：胃脹，大便偏干，脈細，舌苔淡黃膩，邊尖暗紅有齒印，舌體胖大。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。處方：

生黃芪20g，黨參12g，白術10g，茯苓10g，炙甘草3g，生薏仁15g，桔梗6g，枳殼10g，法半夏10g，土茯苓30g，仙鶴草15g，蛇舌草20g，半枝蓮20g，刺猬皮10g，澤漆15g，魚腥草20g，冬凌草20g。

2015年5月22日二診：直腸癌術后化療2療程，惡心胃脹，便溏日3～4次，易汗，食納開始復蘇，脈細，舌苔薄黃質暗，舌體胖大。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：首診方加淮山藥12g、雞血藤20g、腫節風20g、木香5g、椿根皮15g、焦楂曲10g。患者2015年6月11日行術后第6周期FOLFOX4方案輔助化療，2015年6月24日復查CT示病情穩定，2015年6月25日行術后第7周期FOLFOX4方案輔助化療。

2015年8月14日三診：直腸癌術后化療后，有腹瀉反應，服用黃連素可見三四次，大便如糊，食納尚好，查肝功能谷丙異常升高，易汗。擬方：二診方去枳殼、澤漆、冬凌草、刺猬皮，加烏梅肉6g、炒白芍10g、黃連3g、敗醬草15g、生地榆15g、訶子肉10g、石榴皮10g。患者于2015年10月8日行FOLFOX4方案第12次化療。

2015年10月23日四診：直腸癌術后化療12個療程結束，大便日3～4次，成形，脈細滑，舌苔黃薄膩，質暗紅，舌體胖大。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：三診方淮山藥改用15g，加鳳尾草15g。

2015年11月20日五診：自覺康復良好，食納知味，大便日2～3次，基本成條。脈細，舌苔黃薄膩，質暗紅，舌體胖大，有齒印。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：四診方加冬瓜子15g。2016年2月22日查CT示病情穩定。

2016年2月26日六診：夜晚燥熱不舒，口干，食納良好，大便質黏欠實，每日2～3次，肩膝關節有痛感，手足麻，脈細，舌苔黃薄膩，質暗紅，舌體胖大，有齒印。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：五診方加桑寄生15g、片姜黃10g。

按：本案為結直腸腺癌根治術后輔助化療配合中藥綜合治療案，于周教授處治療10月余，前后六診始終辨為脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結之證。首診擬生黃芪、黨參、炙甘草、白術、茯苓健脾升清，半夏降胃燥濕，生薏苡仁、土茯苓、魚腥草清熱化濁，仙鶴草、白花蛇舌草、冬凌草、半枝蓮、刺猬皮抗癌解毒，桔梗、枳殼宣氣暢氣，澤漆消痰散結，復診時患者食納見蘇，遂守方守法擊鼓再進，加淮山藥補益脾胃，椿根皮清熱化濁，焦楂曲消食助運，腫節風抗癌解毒，煨木香理氣解郁，雞血藤活血化瘀，配合同期化療6個療程，既減毒增效，又極大地改善了患者的生活質量，復查CT示病情穩定。后患者再次行化療，因腹瀉反應明顯，三診、四診時遂去下氣之枳殼，傷陰之澤漆，加烏梅、白芍、黃連酸苦瀉熱、養陰燥濕，訶子肉、石榴皮澀腸止瀉，生地榆涼血清腸，擊鼓再進加敗醬草、鳳尾草清熱化濁，配合同期第7到12周期化療。五診時患者轉入化療后的中藥鞏固治療，大便較化療期間成形，依然守方守法，更加冬瓜子助清熱化濁之功。六診前查CT示病情穩定，因肩膝有關節痛感，遂守方加桑寄生、片姜黃隨癥治之。整個中藥輔助治療過程，無論化療期間的綜合治療，還是化療結束后的鞏固治療，周教授始終謹守“脾虛胃弱、濕熱濁瘀”的基本病機，立足復法大方，尤為注重清熱化濁法，主次分明，攻補兼施，對有效控制腫瘤的侵襲、轉移是極其重要的。

[1]石遠凱，孫燕.臨床腫瘤內科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：414.

[2]吳勉華.周仲瑛教授從癌毒辨治惡性腫瘤用藥分析[J].南京中醫藥大學學報，2010，26（4）：255.

[3]葉麗紅，顧勤.周仲瑛教授的腫瘤觀[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（3）：63.

[4]王珊珊，趙新鮮，郭立中.淺談周仲瑛教授從氣郁論治惡性腫瘤[J].中醫藥學報，2014，42（1）：40.

[6]趙惠，王志英.周仲瑛從痰辨治惡性腫瘤用藥分析[J].中醫雜志，2015，56（9）：743.