肉芽腫性小葉性乳腺炎患者彩色多普勒超聲的表現(xiàn)及診斷價值分析

石俊華，馬晨霞，來蕾

肉芽腫性小葉性乳腺炎屬于慢性乳腺疾病，局限于乳腺小葉的非干酪性肉芽腫性炎癥是其主要病理特征。肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種少見的良性乳腺疾病，但臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查都與乳腺癌極為相似[1]，容易引發(fā)誤診，導(dǎo)致選擇不適宜的治療方法。臨床多采取手術(shù)、穿刺等方法進(jìn)行診斷，但存在一定創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲是乳腺疾病的常用診斷方法，在診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎方面具有一定價值，但針對超聲圖像特征的研究較少[2]。因此，本研究對經(jīng)病理證實的肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，旨在為肉芽腫性小葉性乳腺炎的早期診斷提供有力參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年 6月至2017年6月杭州市第一人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實的芽腫性小葉性乳腺炎患者52例，所有患者均于穿刺前或手術(shù)前5 d內(nèi)行超聲檢查。52例患者均為女性，年齡35～55歲，平均（43.63±8.65）歲；手術(shù)切除17例，粗針穿刺35例。

1.2 方法

1.2.1 超聲圖像評估 采用 GE Logiq E10和百勝MYLAB class C型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為10～15 MHz。由兩位具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師共同評估超聲圖像，詳細(xì)記錄病灶形態(tài)、大小、邊界、有無鈣化、有無竇道、有無液性無回聲區(qū)以及后方回聲特征等情況，采用A lder血流分級進(jìn)行血流分級評估。

1.2.2 肉芽腫性小葉性乳腺炎超聲分型參照文獻(xiàn)[3]將芽腫性小葉性乳腺炎分為片狀回聲型：局限在一個象限內(nèi)的連續(xù)且邊界不清的片狀回聲或混合回聲；結(jié)節(jié)(或）腫塊型：伴有或不伴有液體無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則及不均勻、邊界不清的低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)或腫塊；彌散型：小葉內(nèi)散在大片狀低回聲或混合回聲區(qū)，無明顯邊界，常跨越多個象限，病變區(qū)域回聲明顯低于正常腺體組織且無正常腺體，見封四彩圖2。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同分型肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲征象和不同分型肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲診斷情況。

2 結(jié)果

2.1 不同分型肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲征象 片狀回聲型（18例）：片狀低回聲或混合回聲區(qū)，其中形態(tài)不規(guī)則15例（83.33%），混合回聲 12例（66.67%），邊界不清晰13例（72.22%），竇道4例（22.22%），液性無回聲區(qū)11例（61.11%），后方回 聲增強 18例（100.00%），血液III級5例（27.78%）；結(jié)節(jié)（或）腫塊型（8例）：低回聲或混合回聲腫塊，其中形態(tài)不規(guī)則 5例（62.50%）、低回聲6例（75.00%）、邊界不清晰3例（37.50%）、竇道1例（12.50%）、液性無回聲區(qū)2例（25.00%）、后方回聲增強7例（87.50%）、后方回聲衰減1例（12.50%）、血液III級4例（50.00%）；彌散型（26例）：大片狀低回聲或混合回聲區(qū)，其中形態(tài)不規(guī)則25例（96.15%），混合回聲22例（84.62%），邊界不清晰22例（84.62%），竇道21例（80.77%），液性無回聲區(qū)25例（96.15%），后方回聲增強26例（100.00%），血液III級11例（42.31%）。

2.2 不同分型肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲診斷情況 52例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者中，誤診8例，超聲診斷符合率為84.62%。片狀回聲型誤診2例，（腺癌1例、漿細(xì)胞性乳腺炎1例），超聲診斷符合率為88.89%；結(jié)節(jié)(或）腫塊型誤診5例（乳腺癌1例、乳腺纖維瘤1例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例、增生結(jié)節(jié)1例、皮脂腺囊腫 1例），超聲診斷符合率為37.50%；彌散型誤診1例，為漿細(xì)胞性乳腺炎，超聲診斷符合率為96.15%。

3 討論

肉芽腫性小葉性乳腺炎多發(fā)于育齡期婦女，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、瘺管形成、淋巴結(jié)增大、紅斑、疼痛和發(fā)熱等臨床癥狀。盡管肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病率在良性乳腺疾病中并不高，但由于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和乳腺癌極為相似，容易增加誤診的概率[4]。因此，提高肉芽腫性乳腺炎的診斷率對患者來說非常重要。

肉芽腫性小葉性乳腺炎病理改變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，最常見的超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)，且彼此以竇道相通。本研究觀察了不同超聲分型下的病灶超聲征象，發(fā)現(xiàn)不同超聲分型的病灶均表現(xiàn)為低回聲或混合型回聲區(qū)，與林銘新等[5]研究結(jié)果相似。祁曉莉等[6]認(rèn)為由于病變范圍和程度的不同，肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲特征也存在差異。片狀回聲型、結(jié)節(jié)(或）腫塊型、彌散型是不同時期疾病的表現(xiàn)，三者之間可相互轉(zhuǎn)化。結(jié)節(jié)(或）腫塊型為疾病初期病變，超聲表現(xiàn)為低回聲或混合回聲腫塊，本研究中結(jié)節(jié)（或）腫塊型診斷符合率僅為37.50%，誤診的疾病包括乳腺癌、乳腺纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、增生結(jié)節(jié)和皮脂腺囊腫等多種類型疾病。可見，超聲在結(jié)節(jié)（或）腫塊型疾病中的診斷價值有限，建議聯(lián)合組織病理檢查確診。片狀回聲型和彌散型診斷符合率較高，分別為88.89%和96.15%。18例片狀回聲型患者中僅有2例發(fā)生誤診，包括1例乳腺癌和1例漿細(xì)胞性乳腺炎，彌散型中也有 1例漿細(xì)胞性乳腺炎誤診。分析原因，漿細(xì)胞性乳腺炎病灶也表現(xiàn)為大片低回聲或混合回聲區(qū)，且可見竇道形成，僅從超聲征象難以區(qū)分二者，建議采取穿刺病理檢查[7]。

除乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎等常見的誤診疾病外，肉芽腫性小葉性乳腺炎還需與結(jié)節(jié)病、囊腫破裂、外傷脂肪壞死以及異物性肉芽腫性炎等疾病相鑒別。這就要求超聲科醫(yī)師不僅需要仔細(xì)分析超聲圖像特點，還應(yīng)加強此類疾病知識的學(xué)習(xí)，并有效結(jié)合超聲造影和超聲彈性成像等新技術(shù)，進(jìn)而提高肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷符合率。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎方面具有一定價值，診斷符合率與超聲分型有關(guān)。超聲科醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)分析超聲圖像，加強此類疾病的知識學(xué)習(xí)，視情況聯(lián)合組織病理檢查進(jìn)行診斷。