腎囊腫都需要手術嗎

○上海市第一人民醫院主任醫師 邱建新

門診經常會碰到病人，體檢B超發現有腎囊腫，有的病人非常緊張，問是否需要手術？還有的會問做穿刺把“水”抽出來是否就解決問題了？

腎囊腫又稱單純性腎囊腫，是生長在腎臟中的囊性病變，囊內有性狀不一的液體。可見于單側或者雙側腎臟，孤立性或多發存在，常見于成年人。一般無臨床癥狀，很多是在體檢超聲或因其他原因行腹部CT檢查時偶然發現。

對于沒有臨床癥狀，不影響腎臟功能，未造成明顯壓迫或梗阻的小囊腫（直徑小于4cm），可以臨床觀察為主。定期復查超聲，根據囊腫大小變化調整治療方案。

單純性腎囊腫雖然是一種良性病變，但多數會隨著患者壽命的延長而不斷增長，并擠壓、占據正常腎組織的空間，導致有功能腎組織的體積不斷減少，患側腎臟功能減退。

某些位置比較特殊的囊腫，可能擠壓腎臟周圍結構（腎盂、輸尿管、腎血管等），造成腎臟血液供應、尿液排出障礙和各種不同的臨床問題。有時候，單純性腎囊腫即使沒有造成任何臨床影響，自身也可能出現囊液感染、囊壁組織惡性變等并發癥。

因此，單純性腎囊腫雖然是良性病變，但仍需要根據囊腫的大小、位置、對腎臟的影響進行綜合分析，來判斷是否需要處理。即使是暫時不需要處理的，也需要密切觀察、隨訪。

以往對腎囊腫的處理一般采取B超定位下的囊腫穿刺抽液術，但經過隨訪發現過了3～6個月，囊腫又會長到原來的大小了。目前最徹底的治療方法是微創手術——腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。這種術式已非常成熟，療效確切，一般在病人的腰部打上三個小孔就可以完成手術，創傷小、復發率低，是治療腎囊腫的經典手術。