600度近視不配鏡小心孩子眼變花

○北京大學人民醫院眼科副主任醫師 王凱

近期，在門診遇到一個小患者，讓我深深感到醫學科普任重道遠。這個女孩10歲，這是她媽媽第一次帶她到醫院看眼睛。經睫狀肌麻痹驗光檢查顯示，患兒雙眼-6.00D，即600度近視。嚇了我一跳！我很震驚，孩子近視度數這么高，卻從沒戴過眼鏡。我聽得出來，母親還打算繼續讓女兒這樣下去。最后，這位母親還是帶著孩子走了，不打算給她的孩子做任何矯正，只留下無能為力的我。

很多家長問我：“王大夫，孩子近視了，能不能想點辦法，給他矯正一下，盡量別讓他戴上眼鏡？”我想說的是，只要經過睫狀肌麻痹驗光檢查，查出有近視度數，就是真性近視，請不要再抱有任何幻想，覺得近視可逆。家長會說，不給孩子戴眼鏡，是擔心一旦戴上就摘不下來了。實際上，這個孩子的眼鏡已經摘不下來了，只不過現在沒給他戴。

不讓孩子戴眼鏡是錯誤的

近視了，就應該給孩子配眼鏡。目前有3種選擇：框架鏡、角膜塑形鏡（OK鏡），軟性隱形眼鏡。后兩種的好處主要在于可抑制近視的增長速度，屬于第三類醫療器械，不是所有孩子都可以戴，需要醫生決定。有條件的，建議戴OK鏡，控制效果較好。

近視不戴鏡的后果有兩個：一是影響視力，影響學習。二是近視了長期不戴眼鏡的兒童，去測量晶體調節力，經常會發現和五六十歲的中老年人差不多，雙眼視覺功能極差，還有老花眼。當然，這種調節力可以通過訓練恢復。而且，長期不戴眼鏡，一旦戴上眼鏡，孩子在1個月內會看不清書本上的小字，影響學習。

靠針灸按摩改善近視不靠譜

很多家長為了滿足不切實際的想法，跑去給孩子做針灸、按摩，以求改善近視。

針灸控制近視，在統計學系統“元分析”中給出的評級是“無效的”。但有些家長和所謂的機構，說在那里做了多少例孩子的視覺訓練，能把視力從0.2恢復到0.8。諸如此類，不勝枚舉。也許中醫對治療假性近視有一定作用，對緩解疲勞也有幫助。

我也不反對視覺訓練。視覺訓練的目的是為了恢復正常的雙眼視覺功能——眼位、集合功能、調節功能等，對于緩解視疲勞有臨床價值。但某些機構或個人說的“視覺訓練能夠控制近視進展”，并沒有臨床研究的依據。

注意孩子的遠視儲備

判斷真性或假性近視的方法就是做散瞳驗光。散瞳驗光的結果，必須符合本年齡階段孩子正常的屈光度范圍才叫正常，即有與年齡相符的生理性遠視儲備。

舉個例子，6歲的孩子，散瞳驗光應該具有150度左右的遠視儲備，如果散瞳后沒有這個遠視度數，如果驗光結果是零（正視眼），對不起，盡管這時候你孩子的視力是1.5，這個孩子一年后也一定是近視眼。對此，很多家長并不理解，覺得我在危言聳聽，不信，一年后再看。

配戴角膜塑形鏡注意事項

首先，角膜塑形鏡一定要在有資質、有經驗的醫生指導下進行驗配，這是保證角膜塑形鏡安全有效應用的前提。眼科有十幾個專業，眼視光是其中的一個專業，因此不是每一位眼科醫生都有很豐富的驗配經驗。選擇有豐富驗配經驗的醫生，對于塑形鏡的舒適性、有效性和安全性都有很大程度的提升。

從另一方面講，由角膜塑形鏡引起的嚴重并發癥的概率其實是相當低的。根據研究，由角膜塑形鏡引起的嚴重感染的概率，大概是10萬分之十幾。因此，在科學的驗配和監控下，配戴角膜塑形鏡的安全性還是非常高的。

在配戴角膜塑形鏡的過程中，對鏡片的護理尤其重要。我們發現極少量出現配戴并發癥的患者，都是因為對鏡片的護理和清潔不當造成的。因此，安全、合理配戴角膜塑形鏡，應該更加關注鏡片的護理和清潔。