多管齊下防治寶寶濕疹

○張洪軍

有一種病，十之八九是寶寶時期起病，持續到成年的。你知道是什么病嗎？沒錯，它就是俗稱“奶癬”的嬰兒濕疹。搞不好它就跟著寶寶一起“長大”，讓他一直受苦。這種病，醫學上稱之為“特應性皮炎”。

濕疹是一個大概念，特應性皮炎是一個相對小的概念，是特殊的濕疹，主要是指有過敏家族史的濕疹。其病因與遺傳、環境、免疫異常以及皮膚屏障的功能等有關，主要是因為本身的遺傳過敏體質，再加上外界環境因素的刺激，激發了體內過敏免疫反應。

這種皮膚病很令人抓狂，不單是癢、起濕疹粒，而且反復發作。該病的患病率很高，我國7歲以下學齡前兒童的患病率高達12.9%。其中有三成患者即使進入青春期、成人期還在反復發病。臨床發現，成人特應性皮炎患者往往可追溯至嬰兒期，發病特別早、起病嚴重，或者有家族史、很早就出現食物過敏或者鼻炎、哮喘等。

特應性皮炎與干不干凈、是否有病毒或細菌感染沒關系，多數是有遺傳背景起病的。比如FLG基因突變等導致皮膚屏障功能缺陷、過敏性遺傳體質等，這些決定了患者的皮膚容易過敏。

對于患有濕疹的寶寶，首先要注意是否有以下5種誘發因素。

1.破壞了皮膚屏障。比如是否用了消毒皂、強堿皂、洗發水或沐浴液，過度清潔導致了寶寶皮膚正常菌群受損。

2.皮膚受了強刺激。比如搔抓、出了汗、過冷或過熱的溫度刺激、毛織化纖或太緊身的衣物刺激、洗滌品殘留甲醛等化學物質刺激等。

3.過敏原刺激。比如塵螨、動物皮屑、花粉、蟑螂等導致吸入性過敏，其中最重要最多見的是塵螨過敏；不足2歲的嬰幼兒對牛奶、雞蛋等食物過敏也很常見。

4.感染。病毒感染或皮膚細菌感染可誘發特應性皮炎復發。

5.精神情緒因素。比如寶寶與媽媽的分離焦慮，兒童期、青少年期的考試壓力等，都會誘發或加重病情。

雖然有以上多種誘發因素，但因為遺傳背景的存在，決定了其特應性皮炎（兒童濕疹、濕疹）無法“斷根”，只能預防發病、控制病情。

家長對患濕疹的寶寶如果“衣食住護治”講究好，就可以控制病情，防止或減少復發。

●講究“衣” 患濕疹的寶寶要特別小心衣著問題。不要給寶寶直接穿毛織衣物、化纖制品，最好給寶寶穿純棉、寬松、柔軟的衣物，而且在不著涼的前提下盡量少穿，避免穿得太暖出汗誘發瘙癢。

●講究“食”臨床證實，兒童濕疹多數與飲食無關，一般不要過度忌口。有位5歲的小患者，患病5年，父母擬定了“發物”食物單一大串，盲目忌口，雞鴨魚肉蛋全部忌掉了，只吃素食。結果病沒有治好，還有加重趨勢，而且生長發育也受到影響，導致孩子營養不良。

其實，就算孩子在2歲前對牛奶、雞蛋等過敏，隨著他長大，程度也會越來越輕。就算父母擔心食物過敏導致濕疹復發，也不應給孩子盲目忌口。對食物過敏的診斷，應由專業醫師詳細詢問病史、過敏原檢測、飲食回避和激發試驗來明確是否有食物激發加重特應性皮炎。

●講究“住”這比講究吃還要重要。比如要做到家居清潔，尤其是被褥、枕頭等要勤換洗；家中要少養花草，不養貓狗等寵物，不鋪地毯等，不讓螨蟲等有機會誘發寶寶過敏；室內要加強通風、透氣，使用空氣凈化器，即使盛夏時節，也不能為了享受空調而整天關門閉戶空氣不流通。要特別注意清潔空調的過濾網，那里是塵螨最多之地。臨床發現，有些寶寶一開空調就會過敏性鼻炎復發、皮膚過敏，就是塵螨在搗亂。當然更多“住”的講究還要體現在寶寶的保溫護理上。

●講究“護”不僅濕疹發病期間，平常對寶寶的保濕護理都要常規做，包括經常使用潤膚乳，如果寶寶皮膚干燥，可每3小時涂抹一次；如果寶寶已經患中重度濕疹，每月使用潤膚劑的量應達到400～500克。

洗澡是最容易出問題的環節，建議寶寶最好盆浴，水溫不要太高，最好不超過36°C，選擇溫和的、pH值(5.0～6.6)接近皮膚的沐浴露。洗澡時間10分鐘已足夠，洗澡后用大浴巾輕輕吸干皮膚后，立即搽潤膚劑鎖住水分。

●講究“治”濕疹已經起病、復發，最重要的還是進行足療程的藥物治療與控制。

一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強效的糖皮質激素迅速控制病情，再用低強度的糖皮質激素維持。外用皮質激素與鈣調神經磷酸酶抑制劑等盡快控制皮損后，應采用“間歇性長期治療”，即在既往皮損部位和新發皮疹部位每周使用1～2次（周末療法）鈣調神經磷酸酶抑制劑（0.03%及0.1%他克莫司乳膏等）或軟性皮質激素，盡可能長期維持治療以減少特應性皮炎復發。

很多父母一聽激素就“炸毛”，其實外用糖皮質激素是濕疹首選藥物，大多數糖皮質激素軟膏在局部連續使用不超過2周就是安全的。

特別要提醒，濕疹本身有容易反復復發的特點，所以最好遵醫囑，根據病情逐漸減量停藥，必要時長期小劑量維持。

對一些需要長期使用外用藥控制的慢性濕疹患者，為了避免激素長期使用造成不良反應，也可交替使用非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，對輕度的濕疹也可以單用。目前的研究顯示，兒童使用此類藥是安全的。