小伙把命丟只因剪個腳趾甲

○姑蘇留聲

19歲的小楊，在蘇州一家工廠實習，是一名流水線操作員。一天下班后剪指甲，不小心剪破了右腳大拇趾頭，傷口僅米粒大，也沒怎么出血，便沒有在意；第二天下班后，發現大拇趾有點紅腫，依舊沒有當回事；第三天下班時走路已經有點一瘸一拐了，還有點頭暈發冷，在同事的勸說下去附近的鎮醫院做了簡單的傷口消毒包扎處理；第四天已經有明顯畏寒、發燒，胸悶心慌得厲害，紅腫從大拇趾擴展到小腿踝部，工友覺得不對勁，叫來120直接把他送到蘇州大學附屬第一醫院急診。

此時的小楊，已經有點神志不清，經驗豐富的分診護士直接把他推進了搶救室，很快初步的病情結果出來了，心跳180次/分，嚴重的雙肺廣泛大片白色滲出陰影，白血球5萬（正常值4千～1萬）。

值班的王醫師敏銳地意識到是嚴重的膿毒癥！簡要交代病情后，立刻下了病危通知書，積極復蘇搶救的同時，聯系收入重癥監護病房（ICU）搶救。轉入ICU后，用了最強的廣譜抗生素聯合方案，并第一時間請外科會診、協同清創處理右下肢的傷口，同時留取了血培養和傷口分泌物培養。

小楊的病情并沒有停止進展，晚上出現了感染性休克（血壓下降、四肢末梢發冷、尿少），需要大量靜脈輸液和收縮血管的升壓藥以維持血管循環。第二天，出現呼吸衰竭的惡化，還有咳嗽、咳紅色乳狀痰，ICU醫師迅速施行氣管導管術，并上了呼吸機。

細菌培養結果陸續出來：血液培養、傷口培養和痰培養都是同一種叫做金黃色葡萄球菌的革蘭氏陽性細菌。用上了抗陽性菌王牌的萬古霉素，并采用了所有能想到的最強的生命支持手段，但感染已經播散到全身。胸部攝片發現肺上廣泛的團塊狀融合陰影和空洞，這提示小楊出現了血行播散性肺膿腫。

接下來的一周，感染仍然在進展，甚至出現了膿氣胸，除了呼吸和循環，肝、腎、腦部也都出現不同程度的器官衰竭表現。ICU醫護搶救團隊苦苦支撐了1個多星期，動員了各個相關專科的專家前來會診支援搶救。但最后不得不遺憾地面對治療失敗的現實，而小楊的生命永遠定格在了19歲。

膿毒癥，比流感還可怕的健康殺手

2018年初“流感下的北京中年”刷遍了朋友圈，很多人從這篇文章中了解到甲型流感病毒的可怕。

隨著醫療技術的進步和社會衛生防控體系的建立完善，諸如SARS、流感病毒這些有周期性、季節性發病特點的傳染性疾病已經逐漸得到控制。但日常生活中，還有一種感染所導致的嚴重危害人民群眾身體健康的常見疾病，卻還不為公眾所熟知，它就是“膿毒癥”。

膿毒癥，是病原微生物感染機體（大多是細菌）后導致的一類臨床綜合征。微生物侵入人體后，除了導致局部感染表現外，還伴隨遠離感染部位的組織器官出現炎癥損傷反應。國際上，膿毒癥的最新定義是“機體對感染的反應失調而導致的危及生命的器官功能障礙”。常見的臨床癥狀包括發燒、呼吸急促和心跳加快，有時候會出現意識不清。

如果出現血壓降低則稱為感染性休克，是一種病死率很高的臨床危重癥，需要轉入ICU加強監護和搶救。ICU救治措施主要包括微生物培養（血培養和其他培養）和廣譜抗生素使用，大量輸液和使用收縮血管藥來穩定血壓，有時候為了得到血流動力學參數指導搶救，還需要在血管內插入監測導管。

如果出現肺、腎、肝等器官功能衰竭，往往需要積極進行機械通氣（呼吸機）、持續人工腎臟（血透機）或肝臟替代治療（人工肝）支持，甚至少數嚴重病例需要上體外膜氧合治療。這些救命的尖端技術價格不菲，初期搶救每天醫療費會在1.5萬～5萬元之間。

全球每年膿毒癥發病人數達2千萬～3千萬，在美國每隔2分鐘就有一個人因膿毒癥死亡，這個數字比前列腺癌、乳腺癌和艾滋病加起來死亡數還要多。我國膿毒癥還沒有全國數據，部分研究表明，ICU膿毒癥的平均發病率高達40%。許多研究發現，罹患膿毒癥搶救存活患者中，遺留軀體運動功能和認知障礙比較常見，往往需要長期的康復治療和功能訓練。

給我們的警示

我們在ICU遇到過很多的膿毒癥患者，工作之余我們也常常聊起小楊，這個本不該早早結束美好人生的年輕人。假如他傷后能清理并消毒傷口，換一雙干凈鞋；假如在第一次就醫時就更充分處理傷口；假如在膿毒癥早期能給予規范的搶救治療……

多了解一些膿毒癥基本知識真的可以挽回很多寶貴的生命，可是這一切實現有賴于社會范圍內膿毒癥整體防控水平的提高，在這個過程中，醫護人員、公共衛生工作者、媒體、相關社會組織都應擔負起自己的職責。