保留面聽神經 聽神經瘤手術要趁早
——訪南京腦科醫院神經外科副主任醫師胡新華

蘇衛

持續耳鳴、只能單側接電話時要當心

接受了來訪，胡主任告訴我們：大家可能覺得這種腫瘤長在腦子里，一旦發病肯定很嚴重，能夠迅速引起重視。其實不然，聽神經瘤有一件溫和的“外衣”，極易被忽視或誤診。早期癥狀僅為單側耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視，甚至被醫生誤診為中耳炎、高血壓等，從而延誤治療。尤其是人到中年，比較容易出現頭暈、耳鳴等情況。

但當出現耳鳴持續發作，越來越嚴重，或是打電話時有一側耳朵雖然能聽見聲音，但幾乎聽不清對方說的啥，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時，就需要警惕了。

很多患者在出現耳鳴、聽力下降等聽力異常癥狀的時候，會認為自己是“上了年紀”、聽力出現了退化，自以為是勞累過度、精神壓力大等原因造成的，完全不到醫院看病，要看也只是到耳鼻喉科看病，治療多數時候也是不了了之。

等到癥狀加重后，經過各種檢查后才發現得的是聽神經瘤。這時，往往已經錯過了最佳治療期。如果神經壓迫時間長，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會很大。耳朵失聰不說，還會壓迫腦干等重要結構，出現聲音嘶啞、無法進食等情況，嚴重的甚至威脅到生命。

保留面聽神經，治療越早，效果越好

胡主任告訴我們：近幾年隨著醫學的發展，聽神經瘤的治療效果得到了極大改善。手術的目的也從以前的腫瘤切除過渡到腫瘤切除加功能保留——即完全切除腫瘤外，保留面神經功能，讓具有實用聽力患者保留聽覺功能。越來越多的患者術后保留了面神經功能及聽覺功能，極大地提高了生活質量。國際上，大型聽神經瘤診治中心目前是術后80%左右保留了面神經功能，50%左右保留了聽覺功能。

當然，并非所有的聽神經瘤手術都能夠達到上述目標?；颊呙嫔窠?、聽神經能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑小于2厘米、術前有實用聽力者，術后面神經及聽覺功能的保存率就愈高；聽神經瘤如能早期發現，面神經僅僅受到腫瘤推移，手術分離較為容易，術中面神經保護的成功率較高。一般3厘米之內的聽神經瘤，術后面神經都能做到很好地保留。而當腫瘤生長巨大時，長期腫瘤壓迫可導致面神經嚴重變形，局部粘連難以分離，手術全切相當困難，面神經就很難保留了?？傊缙谠\斷對提高聽神經瘤術后面、聽神經功能的保存率至關重要。

除了腫瘤的大小之外，手術醫生的顯微操作技術、微創的理念，以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經電生理監測等先進的儀器設備也是決定手術效果的關鍵因素。

臨床中患者常會問：這是開顱手術還是微創手術？在老百姓的觀念里，微創就是切口小，誤認為小切口就是微創。其實，神經外科真正的、最重要的微創是指對腦組織、腦功能的微創，是追求對顱內神經、血管的干擾或者損傷達到最小。

目前，手術是治療聽神經瘤的首選方案，特別是首次手術，是治愈疾病的最佳時機。但手術涉及到保護重要的腦組織（如腦干），又要保護重要的血管（如小腦后下動脈、小腦前下動脈），還要保護重要的神經（包括面神經、聽神經、三叉神經、尾組顱神經），稍有不慎就可能導致患者生命體征不穩定，甚至死亡。如果片面強調對頭皮、骨窗的微創，卻不重視保護腦功能的顯微操作技術，在手術條件不具備的情況下勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果?？傊诼犐窠浟鍪中g治療中，全切腫瘤，完美保護腦神經組織的前提下結合小切口，才是最好的治療效果。

聽神經瘤的手術確實是開顱手術，但并不是把患者的大半個腦殼掀開。在顯微神經外科，聽神經瘤的手術是在耳后開一個一元硬幣大小的骨窗，患者耳后的傷口一般有食指那么長。

手術最常見并發癥：面癱

胡主任告訴我們：在大腦里，面神經和聽神經是在同一個管腔里行走的，腫瘤壓到聽神經必然也會壓到面神經，二者好比一對“難兄難弟”。因此，聽神經瘤手術后容易出現面癱，不管是輕度、中度還是重度的，合計發生率有60%～70%，是出現頻率較高的并發癥。

面神經位于兩層蛛網膜之間，而很多重要的血管在蛛網膜之外，如果能夠準確地找到兩層蛛網膜，并加以分離，則可以充分保護神經和血管，使得手術風險大大的降低。

南京腦科醫院利用磁共振彌散張量成像技術追蹤面神經，可以給患者做特殊的神經成像，評估神經和腫瘤的關系，從而做到手術中的精準“導航”，再結合術中電生理監測技術進行手術。目前醫院聽神經瘤全切率超過95%，面神經的解剖保留率達到了90%以上。先進的技術和微創手術理念大大解決了聽神經瘤術后面癱的問題，成為近年神經外科領域最主要的突破之一。

胡主任說，如果術后出現了面癱的情況，患者也不必過于焦慮：

如果在沒有表情的時候面部完全正常，能夠閉眼睛，但讓患者做表情時反應遲緩。這種面癱問題不是很大，不需要特別治療，一般三個月到半年會慢慢恢復?？梢宰鲎鲠樉?、按摩，有意識地鍛煉面部的肌肉。就算練的時候面部沒有任何變化，也要盡可能地去做。通過理療和功能鍛煉，大部分患者都能恢復。

如果面神經完全斷了，出現了嚴重面癱，對生活和心理影響非常大?？梢哉裔t生盡早做面神經吻合手術，重新將面神經接起來。當然，就算做了神經吻合手術，也不可能完全恢復面神經，但至少能保留住面神經的部分功能。這種神經吻合手術越早做越好，如果嚴重面癱超過一兩年，面肌就會萎縮，就算接上了面神經，意義也不大了。

高壓氧治突發性耳聾要趁早

突發性耳聾，指突然發生的感音神經性聽力損失，可伴耳鳴、眩暈、耳堵塞感。病因未明，可能與內耳血液循環障礙、病毒感染、免疫反應有關。目前，常用的治療方法有改善微循環、使用激素、抗病毒、營養神經及高壓氧治療等。

眾多研究表明，高壓氧并用藥物之綜合療法較單純使用藥物療效更好。這是因為，突發性耳聾患者內耳外淋巴液氧分壓低于正常，而高壓氧可以使內耳外淋巴液氧分壓提高數倍，這一效應在高壓氧治療結束后仍持續6小時；充足的氧有助于維持耳蝸感覺和神經細胞正常功能。此外，高壓氧有減輕組織水腫、改善微循環、抑制免疫反應等作用。

中國及美國突發性耳聾治療指南均推薦高壓氧治療，一般需要10～20次。但高壓氧治療要趁早，不能等西藥、中藥治療無效后才想到高壓氧，這時往往已過最佳治療期。