說(shuō)說(shuō)前列腺癌的治與不治

○上海長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 孫穎浩

PSA升高：既要警惕，又勿過(guò)憂

臨床用于前列腺癌篩查的方法主要有：直腸指診、超聲檢查和前列腺特異性抗原（PSA）三種。被譽(yù)為早期診斷前列腺癌的三大“法寶”，尤其是PSA最為敏感。

PSA是前列腺特異性抗原的英文簡(jiǎn)稱，是前列腺癌診治中使用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物。多數(shù)情況下當(dāng)?shù)昧饲傲邢侔豪锏腜SA就會(huì)升高（正常值是4ng/ml），而當(dāng)前列腺癌得到有效治療，PSA水平又會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。因此，PSA既是診斷前列腺癌的重要工具，又是檢驗(yàn)前列腺癌療效的良好指標(biāo)。PSA檢查在臨床已普遍應(yīng)用，很多前列腺癌患者的診斷因此提早了5～8年，從而在早期就獲得了根治。

隨著PSA臨床使用的日趨廣泛，面對(duì)PSA檢查結(jié)果該如何解讀？作為一名泌尿外科醫(yī)生，在30年的臨床工作中，有兩類患者總會(huì)使我感到深深的焦急和不安。

一類患者，在健康體檢中發(fā)現(xiàn)自己的PSA升高，只是自認(rèn)為“我排尿沒(méi)有任何問(wèn)題呀，肯定沒(méi)關(guān)系的”，因此就沒(méi)有引起足夠的重視，直到PSA高到了“嚇人”的程度（幾十甚至上百倍），才來(lái)就診，怎奈此時(shí)已經(jīng)喪失了最佳治療時(shí)期，甚至進(jìn)展到晚期、出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。令人感到遺憾的是，即便是在上海這樣的發(fā)達(dá)城市，很多前列腺癌患者確診的時(shí)候已經(jīng)到了中晚期（全國(guó)50%患者是這種情況），而這其中就有一些患者在2～3年前已發(fā)現(xiàn)PSA升高。

另一類患者恰恰相反，過(guò)于看重PSA檢測(cè)結(jié)果，被一次異常的PSA數(shù)值弄得憂心忡忡，錯(cuò)誤地把“PSA升高”跟“前列腺癌”劃上等號(hào)，結(jié)果整天心神不定，甚至出現(xiàn)全身不適的癥狀。

PSA升高就能確診前列腺癌了嗎？答案當(dāng)然是否定的。前列腺癌一定要通過(guò)“前列腺穿刺”找到癌細(xì)胞才能確定。事實(shí)上，當(dāng)PSA位于4～20 ng/ml這個(gè)區(qū)間的時(shí)候，前列腺穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的陽(yáng)性率只有20%～30%。即便是我們開(kāi)展的新型靶向穿刺等技術(shù)，陽(yáng)性率也僅在40%左右。很多患者的PSA升高并非由前列腺癌造成，前列腺肥大、尿路感染、前列腺的炎癥等情況也會(huì)引起PSA的升高。

總之，對(duì)于前列腺癌這個(gè)疾病，早期診斷、早期治療是毫無(wú)爭(zhēng)議的，但對(duì)于PSA這項(xiàng)檢查，一定要注意既不可放松警惕、聽(tīng)之任之，也不要過(guò)度驚擾，承受無(wú)謂的擔(dān)心疑慮。只有在泌尿外科專家的幫助下，才能對(duì)自己的PSA檢查結(jié)果給以最準(zhǔn)確的解讀，這才是正確對(duì)待PSA檢測(cè)的方法。

早期前列腺癌手術(shù)可治愈

目前，早期前列腺癌通過(guò)手術(shù)治療即可達(dá)到治愈的目的。資料顯示，如果確診時(shí)腫瘤仍僅局限在前列腺內(nèi)部而沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那手術(shù)后10～15年的存活率可以達(dá)到90%以上，也就是說(shuō)多數(shù)早期前列腺癌可以通過(guò)手術(shù)根除，從此不再對(duì)患者的健康構(gòu)成威脅。

另外，早期前列腺癌通過(guò)不同形式的放療也能夠取得滿意的效果。數(shù)據(jù)表明，局限在前列腺內(nèi)部的前列腺癌經(jīng)過(guò)放療，5年及10年的存活率可高達(dá)80%和65%。正因如此，臨床醫(yī)生對(duì)一些預(yù)期存活年限小于10年的早期前列腺癌患者建議放療，同樣能夠取得顯著的治療效果，同時(shí)還可免除手術(shù)的痛苦。

遺憾的是，目前很多前列腺癌患者就診時(shí)已是晚期。有限的臨床數(shù)據(jù)顯示，晚期前列腺癌未經(jīng)治療5年的存活率約為15%。值得慶幸的是，對(duì)于晚期前列腺癌，目前已有一些手段能夠控制疾病的發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

“雄激素阻斷治療”是這類患者首選的臨床方案。絕大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移性前列腺癌通過(guò)雄激素阻斷治療可以取得驚人的療效，患者的平均生存期可以延長(zhǎng)到5～6年。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)激素治療的反應(yīng)不盡相同，在筆者治療的晚期患者中，很多經(jīng)過(guò)激素治療至今已存活8年以上，但也有的在治療后半年左右就對(duì)激素治療失去了敏感性，腫瘤進(jìn)入了繼續(xù)惡化和發(fā)展的階段。

部分前列腺癌患者可暫時(shí)不治療

臨床有一類前列腺癌是不需要治療的，因?yàn)檫@部分前列腺癌本身并不致命。如在70歲左右的男性中，一半以上的前列腺里已經(jīng)有了癌細(xì)胞，其中相當(dāng)部分是進(jìn)展非常緩慢、對(duì)人體健康不造成影響的。也就是說(shuō)，對(duì)于這樣的“患者”，如果他們體內(nèi)的前列腺癌細(xì)胞沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，直到去世可能也不會(huì)知道自己這一生還患了前列腺癌這種疾病，治療當(dāng)然就更沒(méi)有必要了。

那么，哪些前列腺癌是不致命，或者對(duì)健康影響不大的呢？臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的臨床分期、分化程度、PSA水平將早期前列腺癌進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，即低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)。對(duì)于多數(shù)低危的前列腺癌患者是可以暫時(shí)不做任何治療的，臨床上只要進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每6個(gè)月進(jìn)行一次PSA復(fù)查，每12個(gè)月進(jìn)行一次前列腺穿刺活檢，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展的趨勢(shì)，則還有機(jī)會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)換為更積極的根治手術(shù)或者放療，把腫瘤“斬草除根”。