慢性腎臟病 生活質(zhì)量靠管理
——訪南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院孫治平博士

李靖

慢性腎臟病有了新認(rèn)識(shí)

接受了我們的來(lái)訪，孫主任介紹說(shuō):隨著慢性腎臟病研究不斷發(fā)展，學(xué)術(shù)界對(duì)慢性腎臟病的理解逐漸深入，尤其是最近10余年有了長(zhǎng)足發(fā)展。目前，對(duì)慢性腎臟病的新認(rèn)識(shí)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.慢性腎臟病發(fā)病譜已經(jīng)發(fā)生了根本變化

高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等代謝性疾病引起的繼發(fā)性腎臟損害的比例逐年增加。2011年起，糖尿病腎病就取代傳統(tǒng)意義上的慢性腎小球腎炎，成為我國(guó)慢性腎臟病的主要病因。

2.心血管疾病等已成為慢性腎臟病早期和中期患者最常見(jiàn)并發(fā)癥和最主要的死因

眾所周知，慢性腎臟病患者的腎功能若持續(xù)惡化，將可能進(jìn)展至終末期腎病，但慢性腎臟病對(duì)于健康的危害絕不僅限于此。研究發(fā)現(xiàn)，與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降，心血管病不良事件就會(huì)增加40%；此外，隨著腎功能進(jìn)一步下降，全因死亡率、惡性腫瘤發(fā)病率以及認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)也呈線性增加。

3.我國(guó)慢性腎臟病患者早期就診率低，治療時(shí)往往錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)

與高患病率明顯不相稱(chēng)的是，國(guó)人對(duì)于慢性腎臟病的了解程度和關(guān)注度遠(yuǎn)低于糖尿病、高血壓等疾病。2018年一項(xiàng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的調(diào)查顯示，居民對(duì)慢性腎臟病總關(guān)注度僅為31.4%，而且關(guān)注點(diǎn)主要集中于治療手段和預(yù)期壽命兩方面，對(duì)身體癥狀和排尿變化等疾病早期癥狀不甚了解。

4.我國(guó)慢性腎臟病患者80%以上并不需要過(guò)多的專(zhuān)科干預(yù)

不同于西方國(guó)家，我國(guó)患者中腎功能中度下降(3期)的比例顯著較低，80%的是腎功能正常或輕度下降的慢性腎臟病1～2期患者，這部分患者往往僅需要低頻的隨訪觀察，并不需要過(guò)多的專(zhuān)科干預(yù)。一般對(duì)于4期患者、蛋白尿濃度、有難以處理的并發(fā)癥及腎功能下降速度較快的患者才建議早期轉(zhuǎn)診。

管理前移，事半功倍

孫主任接著說(shuō)：目前，我國(guó)大部分的慢性腎病患者處于腎功能正常和輕度腎功能異常階段，基本沒(méi)有任何癥狀。但這并不意味著對(duì)健康沒(méi)有危害，如果不盡早干預(yù)，早期慢性腎臟病多半會(huì)在不知不覺(jué)中發(fā)展下去，最終的結(jié)果就是腎衰竭。

因此，一定要重視慢性腎臟病的早期預(yù)防，早期診斷，抓住干預(yù)和治療的最佳時(shí)機(jī)，這樣病人的壽命才會(huì)更長(zhǎng)，生活質(zhì)量才會(huì)更高。

1.應(yīng)將管理對(duì)象前移

從高危人群開(kāi)始，通過(guò)慢性腎臟病高危因素篩查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷出高風(fēng)險(xiǎn)人群，制定個(gè)體化健康管理方案，對(duì)未患病但風(fēng)險(xiǎn)高者進(jìn)行提前預(yù)防。如積極控制血糖、血壓等措施是預(yù)防和延緩多數(shù)慢性腎臟病特別是糖尿病腎病疾病進(jìn)展及并發(fā)癥的關(guān)鍵。此外，許多研究已經(jīng)證實(shí)，生物和環(huán)境因素、易感基因共同參與了慢性腎臟病發(fā)病。因此，根據(jù)慢性腎臟病相關(guān)易感基因多態(tài)性檢測(cè)結(jié)果，也可將慢性腎臟病的預(yù)防、干預(yù)和管理做得更精確，獲益更大。

2.找出沒(méi)有癥狀的慢性腎臟病患者

這是我國(guó)目前慢性腎臟病管理重中之重。對(duì)這些患者盡早采取飲食、生活方式的管理，并治療并發(fā)癥，具有事半功倍的意義。

那么，如何找出沒(méi)有癥狀的慢性腎臟病患者呢？孫主任建議從以下幾個(gè)方面著手：

（1）重視定期的健康體檢。臨床上相當(dāng)一部分無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者，都是在定期的健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前慢性腎臟病體檢篩查建議增加以下項(xiàng)目：尿微量白蛋白/尿肌酐，血清肌酐，由血肌酐計(jì)算肌酐清除率。

（2）高危人群篩查要加項(xiàng)目。慢性腎臟病高危人群主要包括：患有糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病；患有肥胖、高血脂、高尿酸等代謝性疾病；患有慢性泌尿道感染、尿路梗阻等；長(zhǎng)期使用腎毒性藥物；患有自身免疫性疾病；有吸煙、過(guò)度飲酒等不良生活方式；有腎臟病家族史等。上述患者每年應(yīng)定期檢查慢性腎臟病篩查項(xiàng)目，重視尿微量白蛋白的檢測(cè)，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損至關(guān)重要。在常規(guī)體檢中應(yīng)增加尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標(biāo)，糖尿病患者要增加糖化血紅蛋白的檢測(cè)。

（3）出現(xiàn)下列癥狀及時(shí)就醫(yī)。乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；血尿；夜尿增多；反復(fù)眼瞼或下肢浮腫；血壓增高；不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐、尿量減少。

慢性腎臟病管理，需要醫(yī)患協(xié)同默契配合

慢性腎臟病管理的宗旨是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的宣教來(lái)使患者獲得更多的相關(guān)知識(shí)，掌握慢性腎病的自我管理方法，改變生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確用藥，更好的配合治療，恢復(fù)健康。

目前，國(guó)內(nèi)主要是以三級(jí)醫(yī)院建立慢性腎臟病門(mén)診，采取腎內(nèi)科醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療；護(hù)士負(fù)責(zé)檔案管理、隨訪和健康宣教；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定飲食食譜，病人及其家屬積極配合的管理模式。如何配合醫(yī)生管理好慢性腎臟病呢？孫主任建議大家這樣做：

1.堅(jiān)持定期復(fù)查隨訪

慢性腎臟病，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為1～5期。各期治療方案?jìng)?cè)重點(diǎn)不同，但減少蛋白尿，控制血壓、血糖、血脂是貫穿各期的核心治療原則。堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪是保證慢性腎病療效的關(guān)鍵，每位患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查。

2.合理飲食，保護(hù)腎臟

患了慢性腎臟病后，切忌一昧地增加營(yíng)養(yǎng)。攝入過(guò)多的植物蛋白食物不但不利于恢復(fù)，反而會(huì)加重病情。建議適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、雞、鴨肉、魚(yú)肉及雞蛋白，但量不宜太多；腎病患者不宜吃過(guò)咸食物，口味宜清淡少油，魚(yú)、蝦及海鮮等容易引起過(guò)敏的食物盡量少吃。

3.服藥要慎重，聽(tīng)從醫(yī)囑

無(wú)論是西藥還是中藥，都不要亂吃。是藥三分毒，要么損害肝臟，要么損害腎臟。服藥需要聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。中醫(yī)藥在腎臟病的治療中功不可沒(méi)，但一定要在正規(guī)醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生開(kāi)方。所謂民間秘方，不清楚有什么成分，一定要慎重。

4.控制高血壓及糖尿病

對(duì)高濃度蛋白尿患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑控制血壓，可取得較好的效果；對(duì)于蛋白尿的患者，血壓＜130/80mmHg較為理想。糖尿病合并腎臟病患者糖化血紅蛋白平均值7.0%左右較為理想。

5.有一個(gè)良好的生活方式和心態(tài)

一些病人總想著自己得的是不治之癥，從而十分頹廢，這樣的一個(gè)心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，發(fā)展速度加快。其實(shí)，大可不必這樣，患者有一個(gè)良好心態(tài)和生活方式對(duì)疾病的康復(fù)很重要。戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不過(guò)度疲勞、不熬夜，要相信治療和管理同時(shí)兼顧，疾病就能控制得更好。

建議慢性腎病患者可以參加一些醫(yī)院成立的腎友會(huì)，與病友一起活動(dòng)、交流，這能讓他們有歸屬感，走出抑郁心理，找到精神家園，這對(duì)疾病的控制很有幫助。