慢性腎臟病 生活質量靠管理
——訪南京醫科大學第二附屬醫院孫治平博士

李靖

慢性腎臟病有了新認識

接受了我們的來訪，孫主任介紹說:隨著慢性腎臟病研究不斷發展，學術界對慢性腎臟病的理解逐漸深入，尤其是最近10余年有了長足發展。目前，對慢性腎臟病的新認識主要表現在以下幾個方面：

1.慢性腎臟病發病譜已經發生了根本變化

高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等代謝性疾病引起的繼發性腎臟損害的比例逐年增加。2011年起，糖尿病腎病就取代傳統意義上的慢性腎小球腎炎，成為我國慢性腎臟病的主要病因。

2.心血管疾病等已成為慢性腎臟病早期和中期患者最常見并發癥和最主要的死因

眾所周知，慢性腎臟病患者的腎功能若持續惡化，將可能進展至終末期腎病，但慢性腎臟病對于健康的危害絕不僅限于此。研究發現，與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降，心血管病不良事件就會增加40%；此外，隨著腎功能進一步下降，全因死亡率、惡性腫瘤發病率以及認知障礙的風險也呈線性增加。

3.我國慢性腎臟病患者早期就診率低，治療時往往錯過了最佳干預時機

與高患病率明顯不相稱的是，國人對于慢性腎臟病的了解程度和關注度遠低于糖尿病、高血壓等疾病。2018年一項在經濟發達地區的調查顯示，居民對慢性腎臟病總關注度僅為31.4%，而且關注點主要集中于治療手段和預期壽命兩方面，對身體癥狀和排尿變化等疾病早期癥狀不甚了解。

4.我國慢性腎臟病患者80%以上并不需要過多的專科干預

不同于西方國家，我國患者中腎功能中度下降(3期)的比例顯著較低，80%的是腎功能正常或輕度下降的慢性腎臟病1～2期患者，這部分患者往往僅需要低頻的隨訪觀察，并不需要過多的專科干預。一般對于4期患者、蛋白尿濃度、有難以處理的并發癥及腎功能下降速度較快的患者才建議早期轉診。

管理前移，事半功倍

孫主任接著說：目前，我國大部分的慢性腎病患者處于腎功能正常和輕度腎功能異常階段，基本沒有任何癥狀。但這并不意味著對健康沒有危害，如果不盡早干預，早期慢性腎臟病多半會在不知不覺中發展下去，最終的結果就是腎衰竭。

因此，一定要重視慢性腎臟病的早期預防，早期診斷，抓住干預和治療的最佳時機，這樣病人的壽命才會更長，生活質量才會更高。

1.應將管理對象前移

從高危人群開始，通過慢性腎臟病高危因素篩查及相關實驗室檢查，判斷出高風險人群，制定個體化健康管理方案，對未患病但風險高者進行提前預防。如積極控制血糖、血壓等措施是預防和延緩多數慢性腎臟病特別是糖尿病腎病疾病進展及并發癥的關鍵。此外，許多研究已經證實，生物和環境因素、易感基因共同參與了慢性腎臟病發病。因此，根據慢性腎臟病相關易感基因多態性檢測結果，也可將慢性腎臟病的預防、干預和管理做得更精確，獲益更大。

2.找出沒有癥狀的慢性腎臟病患者

這是我國目前慢性腎臟病管理重中之重。對這些患者盡早采取飲食、生活方式的管理，并治療并發癥，具有事半功倍的意義。

那么，如何找出沒有癥狀的慢性腎臟病患者呢？孫主任建議從以下幾個方面著手：

（1）重視定期的健康體檢。臨床上相當一部分無癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者，都是在定期的健康體檢時發現。目前慢性腎臟病體檢篩查建議增加以下項目：尿微量白蛋白/尿肌酐，血清肌酐，由血肌酐計算肌酐清除率。

（2）高危人群篩查要加項目。慢性腎臟病高危人群主要包括：患有糖尿病、高血壓、心血管系統疾病；患有肥胖、高血脂、高尿酸等代謝性疾病；患有慢性泌尿道感染、尿路梗阻等；長期使用腎毒性藥物；患有自身免疫性疾病；有吸煙、過度飲酒等不良生活方式；有腎臟病家族史等。上述患者每年應定期檢查慢性腎臟病篩查項目，重視尿微量白蛋白的檢測，這對早期發現腎臟受損至關重要。在常規體檢中應增加尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標，糖尿病患者要增加糖化血紅蛋白的檢測。

（3）出現下列癥狀及時就醫。乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；尿中出現泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；血尿；夜尿增多；反復眼瞼或下肢浮腫；血壓增高；不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐、尿量減少。

慢性腎臟病管理，需要醫患協同默契配合

慢性腎臟病管理的宗旨是通過醫護人員的宣教來使患者獲得更多的相關知識，掌握慢性腎病的自我管理方法，改變生活習慣，學會正確用藥，更好的配合治療，恢復健康。

目前，國內主要是以三級醫院建立慢性腎臟病門診，采取腎內科醫師對疾病進行診斷、治療；護士負責檔案管理、隨訪和健康宣教；營養師負責為患者制定飲食食譜，病人及其家屬積極配合的管理模式。如何配合醫生管理好慢性腎臟病呢？孫主任建議大家這樣做：

1.堅持定期復查隨訪

慢性腎臟病，根據病情嚴重程度可分為1～5期。各期治療方案側重點不同，但減少蛋白尿，控制血壓、血糖、血脂是貫穿各期的核心治療原則。堅持長期隨訪是保證慢性腎病療效的關鍵，每位患者不管病情如何，都應定期復查。

2.合理飲食，保護腎臟

患了慢性腎臟病后，切忌一昧地增加營養。攝入過多的植物蛋白食物不但不利于恢復，反而會加重病情。建議適量攝入優質蛋白質，如瘦豬肉、雞、鴨肉、魚肉及雞蛋白，但量不宜太多；腎病患者不宜吃過咸食物，口味宜清淡少油，魚、蝦及海鮮等容易引起過敏的食物盡量少吃。

3.服藥要慎重，聽從醫囑

無論是西藥還是中藥，都不要亂吃。是藥三分毒，要么損害肝臟，要么損害腎臟。服藥需要聽從專業醫生的意見。中醫藥在腎臟病的治療中功不可沒，但一定要在正規醫院由專業醫生開方。所謂民間秘方，不清楚有什么成分，一定要慎重。

4.控制高血壓及糖尿病

對高濃度蛋白尿患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑控制血壓，可取得較好的效果；對于蛋白尿的患者，血壓＜130/80mmHg較為理想。糖尿病合并腎臟病患者糖化血紅蛋白平均值7.0%左右較為理想。

5.有一個良好的生活方式和心態

一些病人總想著自己得的是不治之癥，從而十分頹廢，這樣的一個心理狀態會導致疾病惡化，發展速度加快。其實，大可不必這樣，患者有一個良好心態和生活方式對疾病的康復很重要。戒煙、適當運動、不過度疲勞、不熬夜，要相信治療和管理同時兼顧，疾病就能控制得更好。

建議慢性腎病患者可以參加一些醫院成立的腎友會，與病友一起活動、交流，這能讓他們有歸屬感，走出抑郁心理，找到精神家園，這對疾病的控制很有幫助。