中醫藥在肝癌介入術后的臨床應用現狀

蘇凱奇，林柳兵，陳懿榕，沈艷婷，李?勇

（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院脾胃病科，上海 200071）

肝癌在癌癥相關死亡因素中排名第三[1]，我國2011年肝癌新發病例約36萬例，發病率為26.39/10萬人次[2]。介入治療因創傷小、操作方便等特點，成為了目前治療肝癌最為廣泛的治療手段之一[3]。但其療效具有一定的局限性，可能出現栓塞后綜合征等不良反應[4]。近些年來隨著研究證實，中醫藥可通過誘導細胞凋亡、自噬以及提高機體免疫功能等對腫瘤有一定的預防及治療的效果[5-6]。而肝動脈栓塞化療術后的應用亦越來越多，中藥聯合介入療法具有減毒增效、穩定瘤體、提高患者生活質量等獨特優勢[7]。現對近5年中醫藥在肝癌介入術后的減毒增效作用做一簡要綜述。

1 減輕胃腸道反應

范文軒等[8]將40例介入術后并發胃腸道功能障礙的肝癌患者隨機分為2組，觀察組予四磨湯口服溶液治療，對照組予普瑞博思口服治療，結果提示在術后腸鳴音及排氣方面，觀察組有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。盧永華[9]觀察了中藥穴位敷貼對介入術后伴嘔吐腹痛的肝癌患者的臨床療效，共納入98例患者，在治療第4天后，所有患者惡心嘔吐和腹痛的癥狀均消失，且無明顯不良反應。張超等[10]將67例肝癌介入術后患者分為2組，觀察組在術前30 min選取雙側足三里、內關及中脘穴，予“止吐膏”穴位貼敷療法，觀察組在防治術后胃腸道不良反應的總有效率為91%，僅采用介入治療的對照組為75%（P＜0.01）。房濟剛[11]采用耳穴壓丸聯合生姜敷臍法治療36例肝癌介入術患者，具體方法為：術前選食道、賁門、胃、交感、皮質下、神門等穴予王不留行籽穴位敷貼治療，同時予新鮮生姜5 g搗碎于神闕穴貼敷，治療1周后發現耳穴壓豆聯合生姜敷臍能夠明顯減少介入術后惡心嘔吐反應的發生率（P＜0.01）。

2 保護肝功能

徐擁建等[12]將68例肝癌介入術后肝功能異常患者分為2組，對照組予常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上予扶正返真湯口服，治療后ALT、AST觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），認為扶正返真湯可明顯改善患者的肝功能。崔德利等[13]同樣將60例TACE術后的原發性肝癌患者隨機分為2組，對照組予常規保肝治療，觀察組加服香砂六君子湯，檢測治療前和治療后2周肝功能變化，結果發現治療后觀察組ALT、AST、總膽紅素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。林靖[14]治療40例肝癌介入術后患者，對照組予常規保肝治療，治療組予口服參桃軟肝片治療，經治療3個月發現，治療組在Child-Pugh肝功能分級、ALT及AST等改善方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 減輕骨髓抑制

關麗云等[15]觀察了芪膠升白膠囊對TACE術后肝癌患者造血功能的影響，治療結果發現，觀察組在介入治療后發生骨髓抑制的程度較輕，且恢復較快，與單純采用介入治療的對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。韓伍龍等[16]將60例肝癌介入術后患者隨機分為2組，對照組僅予介入治療，治療組另予復方苦參注射液靜滴，結果發現治療組與對照組白細胞分級達到0級（＞4.0×109/L）的比例為21:13，差異有統計學意義（P＜0.05），認為肝癌介入術后聯合苦參注射液可較好的保護骨髓造血功能。葉書林等[17]將53例辨證為濕熱毒聚證肝癌患者隨機分為兩組，對照組予鴉膽子油乳介入治療，治療組在對照組的基礎上予八寶丹膠囊口服，治療8周后經評估發現，治療組骨髓抑制的發生率（13.6%）明顯低于對照組（40.0%），差異有統計學意義。曲金榮等[18]將80例肝癌介入術后患者隨機分為2組，其中對照組單純予介入治療，治療組介入術后予蟾酥注射液靜滴治療，治療4周觀察2組血常規恢復情況發現，治療組較對照組明顯升高，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 改善術后疼痛

肖青松等[19]采用清熱理氣活血湯治療了21例TACE術后的肝癌患者，對照組僅予TACE治療，記錄所有患者術前、術中、術后疼痛NRS積分，經評估發現，治療后2組患者的疼痛NRS積分均有所下降，治療組的下降程度尤為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳毓秀等[20]觀察了止痛益氣湯對TACE術后肝癌患者疼痛的緩解效果，結果發現，止痛益氣湯能夠明顯改善患者介入治療過程中的疼痛程度，差異有統計學意義（P＜0.05）。喬喜婷等[21]觀察了加味大柴胡湯治療肝癌介入術后患者的臨床療效，治療2周后發現，術后服用加味大柴胡湯能夠明顯緩解術后肝區疼痛程度及持續時間（P＜0.05）。黃東彬等[22]治療了25例介入治療圍手術期肝癌患者，予術前2 d及術后5 d口服龍葵承氣湯，經過疼痛評分發現，龍葵承氣湯能夠明顯減少圍手術期肝癌患者的疼痛發生率（P＜0.05）。林娟英[23]采用腕踝針治療了36例肝癌介入術后伴疼痛的患者，1次/d，連續針刺治療5 d，經治療，疼痛緩解總有效率為94.4%，值得臨床推廣。

5 改善免疫功能

倪雪莉等[24]納入16例實施栓塞術治療的肝癌患者，術后1周予健脾中藥湯劑口服，日1劑，同時檢測患者治療前后免疫功能，經分析提示患者介入術后免疫水平（NK、CD3、CD4、CD4/CD8、LBT）處于較低狀態，經中醫藥健脾法治療后，各項指標均有所提升（P＜0.05）。苑天文等[25]將60例中晚期肝癌患者隨機分為2組，兩組患者均予介入治療，觀察組在介入術后第3天開始口服金龍膠囊，并在介入治療前及治療后1個月檢測免疫功能，結果發現觀察組治療后外周血免疫指標（CD3、CD4、NK、CD4/CD8、SIL-2）較治療前無顯著變化，對照組外周血免疫指標均較治療前顯著降低（P＜0.05）。閆向勇等[26]將92例肝癌介入術后患者隨機分為兩組，對照組術后予常規西藥保肝治療，觀察組術后予活血化瘀健脾作用的中藥治療，治療療程4周，經過對術前1 d和術后4周外周血免疫指標比較，結果發現觀察組治療后外周血CD3、CD4、NK、CD4/CD8細胞水平較單純介入組明顯升高（P＜0.05）。李琳慧等[27]觀察了康艾注射液對介入術后肝癌患者免疫功能的影響，通過與單純采用介入治療的對照組比較發現，觀察組在術后28 d各組T細胞較術前和術后7 d升高（P＜0.05）。

6 延長生存期

陸運鑫[28]等觀察了祛毒化瘀消積方對中晚期肝癌介入術后患者生活質量及生存期的影響。所有患者均口服治療3個月，經過為期2年的隨訪發現，口服祛毒化瘀消積方可以提高中晚期肝癌介入術后患者的生活質量,并延長生存期。王小璞等[29]將68例Ⅲ～Ⅳ期原發性肝癌患者隨機分為2組，治療組予欖香烯注射液聯合TACE介入治療，對照組僅予TACE治療，經過為期1年的隨訪，結果提示治療組在3月、6月、9月和1年的總生存率方面均優于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。寇小妮等[30]采用八珍湯治療TACE術后肝癌患者，經治療發現，八珍湯可明顯改善患者的不良反應，可改善患者生化指標、緩解癥狀、延長生存時間。黨蕓芝等[31]用裴氏軟肝消痞丸治療介入術后肝癌患者，經過6個月隨訪觀察發現，治療組中位無進展時間為145 d，對照組中位無進展時間為120 d，認為該制劑能夠延長肝癌介入術后患者的無進展生存期。Max等[32]2016年發表的Meta分析中納入了18篇關于苦參注射液聯合TACE治療肝癌患者的RCTs，對其臨床療效進行系統評價，結果認為苦參注射液聯合TACE可顯著提高患者的生活質量和生存期，值得臨床推廣。