5例超聲引導下經陰道穿刺取卵術中患者發生迷走神經興奮的護理體會

張 峽，馬婷婷，王宇揚，趙小艷，樂 艷，席 丹

(四川大學華西第二醫院生殖醫學中心/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)也稱為“試管嬰兒”，是指從卵巢內取出卵子，與精子在體外受精形成胚胎，再移植到子宮腔內，著床發育成胎兒的全過程[1]。追溯世界第1例試管嬰兒的誕生迄今已有30余年，試管嬰兒技術得到了迅速的發展和廣泛運用，也給越來越多的不孕不育患者帶來了福音。陰道B超引導下卵泡穿刺取卵術是目前最常用的取卵方式，因其簡便易行、痛苦小、創傷小、易接受，現已被臨床普遍采用[2]。然而取卵術有一定的風險和并發癥，術中偶有患者出現迷走神經興奮，如暈厥、出汗、惡心、嘔吐、脈搏減慢、血壓下降[3]。這常與患者精神緊張、畏懼手術有關，也與不能耐受擴張宮頸、牽拉等有關[4]。本文回顧了2016年7月至2017年7月本中心開展的5 081例陰道超聲引導下取卵術中5例發生迷走神經興奮患者的護理過程，總結了術前、術中、術后的護理要點，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2016年7月至2017年7月本中心共行陰道超聲引導下穿刺取卵術患者5 081例，其中取卵術中發生迷走神經興奮5例。患者年齡(34.4±2.6)歲，不孕時間(5.5±2.2)年。第1周期取卵4例，第2周期取卵1例；采用鹽酸哌替啶鎮痛4例，未采用鎮痛1例。5例患者心電圖檢查均示正常，無心血管疾病。

2 護理措施

2.1術前準備 術前必須做常規婦科檢查，排除手術禁忌證。患者進入手術室前,護士應囑患者排空膀胱。準備無菌器械包、無菌敷料包、16G單腔或雙腔取卵針、滅菌穿刺架、滅菌陰道B超探頭套、無菌試管數個、無菌生理鹽水、滅菌無粉手套、恒溫試管架、負壓吸引器、心電監護儀、氧氣及各種急救藥品。識別患者身份，查對兩證及指紋驗證，佩戴腕帶。

2.2術前護理 取卵術前由護士進行常規護理并進行術前宣教，告知手術相關注意事項及配合要點，耐心解答患者疑問，消除顧慮。充分評估患者術前心理狀況，給與人性化關懷，鼓勵患者。手術室內循環播放輕音樂，使患者放松心情，減輕其焦慮、恐懼。患者進入手術室后，由巡回護士、手術醫師及實驗室人員再次核對患者身份,確認無誤后方可手術。常規心電監護，監測T波、P波、R波、血壓、血氧飽和度，遵醫囑肌肉注射鹽酸哌替啶50 mg，并告知其作用及不良反應。

2.3術中護理

2.3.1術中配合 超聲引導下經陰道穿刺取卵術操作中，術者的手術技巧及護士的默契配合是手術順利完成的關鍵[5]。指導患者取膀胱截石位，常規用生理鹽水沖洗外陰及陰道。連接試管和負壓吸引器，檢查負壓吸引及恒溫試管架是否正常。術中洗手護士配合醫生抽吸卵泡液，及時更換試管，把盛有卵泡液的試管及時傳送至培養室。術中，手術醫師動作輕柔，切勿暴力牽拉宮頸。如遇取卵困難的狀況，洗手護士可于患者下腹部不同方向按壓位置較高的卵巢，使卵巢與陰道壁距離變近，協助醫生調整好穿刺進針的最佳位置[6]。巡回護士也可向患者解釋取卵過程，安慰患者，轉移其注意力，以緩解患者緊張情緒。同時護士應指導患者做深呼吸，全身放松。術畢洗手護士協助醫生檢查穿刺點和陰道，如有陰道填塞紗布，應詳細填寫相關記錄。

2.3.2加強觀察、監測 由于術式的原因，手術醫師不能直接觀察患者出汗、面色等變化。巡回護士應嚴密監測觀察患者生命體征，并詢問患者自覺癥狀，若患者術中發生迷走神經興奮，應立即停止手術，配合醫生進行搶救。遵醫囑建立靜脈通道，予阿托品0.5 mg靜脈推注。給予患者保暖措施，遵醫囑予常規吸氧，必要時靜脈輸液。待患者緩解后，再進行操作。

2.4術后護理 遵醫囑監測患者的生命體征。阿托品為抗副交感神經藥物，它可以通過解除迷走神經張力作用，加速竇房率和改善房室傳導，表現為心率增加、心搏量增加、心輸出量增加、血壓上升[7]。多數患者在手術停止后逐漸恢復，阿托品注射后，患者的癥狀可迅速緩解。術后監測至患者生命體征平穩，無自覺癥狀便可離院。加強患者術后健康教育，告知迷走神經興奮發生的原因及術后注意事項。如出現頭暈、頭痛、腹痛且不斷加重，患者應立即回中心就診或急診就診。

3 討 論

不孕患者由于不能生育，常常承受著來自自身、家庭、社會等各方面的壓力，易產生負性情緒。有些患者由于對IVF-ET治療相關知識缺乏足夠了解，還會出現緊張、恐懼等心理反應，因此醫護人員及時有效的心理支持和心理干預在治療過程中起到極為重要的作用[1]。國內外研究學者表示，不孕女性的焦慮癥狀與缺乏不孕不育和輔助生殖知識有關[8-10]。由于迷走神經興奮常與患者精神緊張、畏懼手術有關，因此術前健康教育可向患者講述有關不孕不育和輔助生殖相關知識，以減輕患者術前焦慮、緊張情緒。目前，多數采用試管嬰兒技術的生殖中心使用哌替啶進行術中鎮痛，一般不需要麻醉[11-12]。本中心常規使用鹽酸哌替啶50 mg進行術前鎮痛。鹽酸哌替啶為中樞性鎮痛藥，可引起組胺釋放，出現頭暈、口干、出汗、惡心嘔吐、體位性低血壓等不良反應。而迷走神經興奮的癥狀和鹽酸哌替啶的不良反應易混淆，這就要求手術護士能立即辨別清楚，進而給予相應的護理措施。本研究總結了2016年7月至2017年7月在本中心行超聲引導下經陰道穿刺取卵術中出現迷走神經興奮患者的護理過程，形成了較為規范的護理流程，明確了手術監測觀察方向、配合要點、患者護理重點。這就為確保患者術中安全，做到了能及時發現、規避、處理護理風險，發揮護理工作在取卵術中的作用，為生殖中心今后經陰道超聲引導下經發生迷走神經興奮提供護理經驗，促進交流。