循證護理在飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術中的應用

林巧

作者單位： 315000寧波，鄞州人民醫院

隨著社會老齡化的發展，白內障發病率逐漸提高，而手術是其唯一根治辦法。LenSx飛秒激光系統通過精確數字化定位實現切口，撕囊，劈核從而實現微創無刀無誤差。該手術對手術室環境要求高，儀器操作專業化，手術費用高，患者對醫護質量和水平要求高。循證護理模式要求護理人員慎重、準確地應用目前可獲取的研究成果，結合個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，制定出具體的治療護理方案[1]。本研究探討循證護理在飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術中的應用，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集寧波市鄞州人民醫院2017年6月至2018年6月60例老年性白內障患者，均無嚴重心肝腦肺腎等疾病，無精神疾病，無糖尿病，無其他眼部疾患。其中男32例，女28例；年齡 58～ 80歲，平均（69.25±5.29）歲。隨機數字表法分為常規組和干預組，各30例。常規組男13例，女17例；年齡60～78歲，平均（70.92±6.03）歲；干預組男19例，女11例；年齡58～80歲，平均（67.58±2.89）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術。手術儀器使用美國Alcon Lensx飛秒激光機器（美國愛爾康公司）和Centurion超乳儀（美國愛爾康公司）。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術開始前5 min焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。（2）采用自制的滿意度問卷調查兩組術后對手術室護理滿意度評分。（3）術中并發癥發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果 干預組術中 SDS評分（15.97±12.27）分，SAS評分（37.67±7.237）分，均低于常規組（39.93±12.23）分、（49.33±8.996）分，差異均有統計學意義（t=7.276、5.535，均P＜0.05）。干預組滿意度評分（95.83±2.07）分，高于常規組（93.9±1.65）分，差異有統計學意義（t=4.004，P＜0.05）。干預組術中發生瞳孔縮小、結膜下出血各1例，對照組出現角膜切口不完全及分離困難1例，瞳孔縮小2例，結膜下出血5例，兩組不良發應發生率差異有統計學意義（x2=4.32，P＜0.05）。

2 討論

常規組進行眼科手術室常規護理操作。核對患者身份信息，安置體位，飛秒激光結束后轉移至白內障手術床，行手術消毒，鋪巾，結膜囊沖洗，協助醫生進行手術，觀察并記錄患者生命體征。

干預組在常規組基礎上進行護理干預，具體如下。（1）儀器準備。LenSx飛秒儀器對溫濕度要求高，飛秒手術間空調24 h開啟，設置手術間溫濕度，保持手術室溫度（21±3）℃，濕度35%～45%。手術室護士每周對飛秒儀器定期進行開機檢測，記錄能量，正常能量為20 J，每周進行開機能量檢查，每兩次檢測能量差不得超過10%。若能量異常，及時聯系工程師維修。手術日再次進行開機檢測，以確保機器無恙手術順利進行。巡回護士術前于飛秒儀器中輸入患者身份信息，眼別，及手術參數。（2）控制手術學習觀摩人數，控制自動門開關次數，避免人群走動影響手術間環境，降低感染幾率。（3）患者準備。因本手術費用高昂，患者對手術結果的期望值較高，手術室護士術前向患者介紹此次手術參與人員、手術室環境及患者入室流程。對患者進行身心全面評估，查看患者入室前生命體征有無異樣，檢查患者假牙助聽器等影響手術進行的飾物是否取下及完整安全保管，再次進行手術方式及手術配合的健康宣教，告知患者手術需經歷飛秒激光切割角膜及超聲乳化兩步流程。護士及時解答患者疑問，解除患者的顧慮，并著重講解術中頭位及眼位配合重要性。飛秒激光白內障手術在術中與設備連接的PI接頭，需有負壓吸引眼球，對于老年患者，血管彈性差，易發生術中的結膜下出血[2]，告知患者術中良好配合可減短負壓吸引時間，預防結膜下出血。訓練眼位，囑其術中直視正上方不可隨意轉動頭部及眼球，告知患者若術中咳嗽或其他影響手術的行為需提前知會手術醫師，待手術醫師停止手術操作并口述“現在可以咳嗽”后再行咳嗽。提高患者術中依從性，給予適當保暖，緩解患者緊張情緒，以確保手術能高效進行。（4）規范術前眼藥水應用，術前1 h應用復方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔（＞6.0 mm）。術前應用鹽酸丙美卡因滴眼液3次充分表面麻醉[3]。術前使用非甾體類抗炎藥，行激光后立即點用散瞳藥預防瞳孔縮小[4]。（5）術中調整手術床高度位置使患者頭位眼位與 PI接頭處于操作范圍內。及時指導患者頭位眼位配合，及時與患者交流溝通。尊重患者宗教信仰，經過特殊處理允許患者將護身符吉祥物等東西帶入手術室以緩解患者緊張情緒。（6）術畢告知患者術后相關注意事項，進行飲食活動相關指導。