我國居民死因分析研究現(xiàn)狀

蘇 露綜述，胡金諾，周 靜，趙子君，王 超△審校（.成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川60000；.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都6004）

隨著社會、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，我國人口老齡化加劇，居民死因也由原來的傳染病為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸馔馐录吐苑莻魅静橹鳌楦茖W(xué)地揭示影響居民健康的主要疾病，現(xiàn)將近年來各地居民主要死因及其在人群中的分布研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 死因分析的主要指標(biāo)

長期以來，死亡率、死因別死亡率、死因構(gòu)成及順位作為死因分析的主要指標(biāo)用來衡量疾病危害程度、某個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生狀況和人群健康水平。

1.1 死亡率和標(biāo)準(zhǔn)化死亡率 死亡率（粗死亡率）是指某個(gè)地區(qū)在1年內(nèi)、1 000人中死于疾病的人數(shù)，是用來衡量某個(gè)地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)的死亡危險(xiǎn)性的重要標(biāo)準(zhǔn)。能從正面反映人類在不同時(shí)間段的健康狀況及身體水平，同時(shí)，也是該地區(qū)研究人類健康的重要參考資料。由于不同地區(qū)的人口密度、人口年齡不同，其死亡率大小也不相同，因此，為避免人口密度、人口年齡帶來的死亡誤差，采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)人口，即為標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。

1.2 年齡別死亡率和死因別死亡率 年齡別死亡率是以人口年齡為計(jì)算依據(jù)，計(jì)算不同年齡層死亡率，是衡量某死因?qū)Σ煌挲g人口的危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)。死因別死亡率是指某種疾病導(dǎo)致死亡人口的數(shù)量，是衡量疾病對人類生命危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 死因構(gòu)成和死因順位 死因構(gòu)成又稱為相對死亡比，是指死因別死亡占全部死亡人口的百分比，是衡量死因重要性的標(biāo)準(zhǔn)。死因順位是對各種導(dǎo)致死亡的疾病發(fā)生率的排序（由大至小），從而使死因研究更具有科學(xué)性，對分析人群死因、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等均具有指導(dǎo)意義。

1.4 潛在減壽年數(shù)（YPLL） 指某個(gè)年齡層的預(yù)期死亡者的壽命與實(shí)際年齡之差的總和，也就是因死亡造成的壽命減少數(shù)，是1982年由疾病預(yù)防控制中心在美國提出的[1]。其應(yīng)用范圍很廣，世界各國均將其作為衡量死因重要性的標(biāo)準(zhǔn)，是研究不同年齡層防御疾病的重要資料[2-3]。

1.5 傷殘調(diào)整壽命年（DALY） 指死亡者從生病到死亡所減少的健康壽命數(shù)。其中包括因早死所減少的壽命數(shù)及疾病傷殘所減少的健康壽命數(shù)。DALY是1993年由銀行專家和WHO提出的，是衡量疾病對人類危害性的重要指標(biāo)[4]。其可研究國家或地區(qū)疾病變化率，監(jiān)測該地區(qū)人口健康情況，同時(shí)，保證該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生措施的有效性，以及對該地區(qū)投入成本進(jìn)行分析[5]，對使用效果進(jìn)行研究。隨著死亡疾病的改變，在利用傳統(tǒng)指標(biāo)（死亡率、死因構(gòu)成、死因順位）研究死因時(shí)也應(yīng)引入YPLL、DALY等指標(biāo)，以保證死因監(jiān)測的科學(xué)性，從而全面評價(jià)死亡給人類帶來的不利影響。

2 我國居民主要死因及死因順位

死因順位是衡量一個(gè)國家和地區(qū)導(dǎo)致人口死亡的疾病及疾病變化的重要標(biāo)準(zhǔn)，以此確定導(dǎo)致國家或地區(qū)人口死亡的疾病，從而保證醫(yī)療部門能及時(shí)采取預(yù)防措施，避免人口死亡率過高。WHO將死因分為三大類：（1）感染類疾病，圍產(chǎn)期相關(guān)疾病及營養(yǎng)相關(guān)疾病；（2）慢性非傳染性疾病；（3）意外傷害。到目前為止，由急性傳染病導(dǎo)致的人口死亡率已逐漸降低，由慢性疾病導(dǎo)致的人口死亡率卻逐年增加。截止2013年，由惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等已上升至死因順位的前10位[6]。

2.1 主要死因在城鄉(xiāng)、年齡、性別及其他因素的差異

2.1.1 城鄉(xiāng)差異 我國農(nóng)村城鎮(zhèn)化尚未完成，因此，在某些地區(qū)農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療條件不一樣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度也不一樣，教育條件更是相差甚大，因此，農(nóng)村人口的死因與城市有很大的不同。2012年在我國城市疾病死亡中前5位疾病分別為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害與中毒，占全部疾病死亡的85.86%；農(nóng)村疾病死亡中前5位疾病分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害與中毒，占全部疾病死亡的85.90%[6]。腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、意外傷害和中毒、消化系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致四川人口死亡的前5位，占全部疾病死亡的93.00%[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，城市與農(nóng)村的死因順位有所不同，農(nóng)村死因順位前5位的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害與中毒、消化系統(tǒng)疾病；而城市死因順位前5位的疾病分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害與中毒、消化系統(tǒng)疾病[7]。2010—2012年濟(jì)南相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管病成為導(dǎo)致城市與農(nóng)村人口死亡的前3位疾病，農(nóng)村死因順位第4位的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)是城市死因順位第5位的疾病，而意外傷害與中毒是城市死因順位第4位的疾病，是農(nóng)村死因順位第5位疾病；農(nóng)村人口死亡率相較城市高，由心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、意外傷害與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的死亡率也比城市高[8]。因此，不難發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村和城市的疾病死亡順位是有差異的，但心腦血管疾病，惡性腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害與中毒依舊是人口死亡的主要原因。

2.1.2 年齡差異 死因構(gòu)成及順位在年齡中的差異可能與不同年齡段居民的免疫力、對危險(xiǎn)因素的暴露水平不同有關(guān)，值得一提的是，許多疾病的發(fā)生均將隨著年齡的增長而逐漸暴發(fā)出來。正常情況下，青年階段的主要死因?yàn)槭鹿省盒酝话l(fā)疾病及自殺等，而隨年齡增加，慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、腦血管病和心臟病等則上升為主要死因。李山山等[9]對2 013名深圳市居民死因監(jiān)測分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組人口死因順位具有較大差異，5歲以下人口的死因主要為先天性缺陷，如嬰兒出生畸形、染色體異常等；5～＜15歲人口的死因主要包括意外傷害、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；15～＜45歲人口的死因?yàn)橐馔鈧Α⑹鹿省⒛[瘤等；45～60歲人口的死因主要為人體勝利系統(tǒng)損傷、惡性腫瘤、意外傷害等：而65歲以上人口的死因主要為肺功能衰竭、惡性腫瘤、人體勝利系統(tǒng)損傷。蘇德云[10]對贛州市章貢區(qū)居民死因調(diào)查結(jié)果顯示，先天性缺陷、呼吸系統(tǒng)疾病是4歲以前兒童死亡的主要原因，占該年齡組死亡的91.76%；器官病變、意外傷害是5～＜35歲居民死亡的主要原因；大腦功能損傷、惡性腫瘤、心力衰竭是35～65歲居民的主要死亡原因，占該年齡段死亡的78.00%；肺功能衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭是65歲以上居民死亡的主要原因，占該年齡段死亡的85.00%。在清楚每個(gè)年齡段居民死亡的主要原因情況下，對該年齡段平時(shí)應(yīng)注意的問題有著一定的警惕性，同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不同疾病的預(yù)防政策的制定具有更大的目的性和針對性。

2.1.3 性別差異 2012年男性死因順位前3位的疾病依次為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，女性死因順位前3位的疾病依次為心臟病、惡性腫瘤和腦血管病[6]。施衛(wèi)興[11]研究表明，2011年上海市奉賢區(qū)男、女性居民首要死因分別為惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病。劉輝等[12]對阜新市城區(qū)人口的死因進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，腫瘤、生理系統(tǒng)損壞、意外傷害引發(fā)的死亡中男性較女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三明市死因監(jiān)測結(jié)果顯示，男、女死因順位僅第1、2位的疾病不同，男性惡性腫瘤居首位，女性心臟病居首位，其余順位均相同[13]。表明惡性腫瘤是男性首要死亡原因，女性首要死亡原因更偏向于心臟病。男性惡性腫瘤死亡率較女性高，但女性發(fā)生心臟病的可能性更高[6]。如不包括婦科病和自殺等情況，總的來說，女性生存能力較男高，且也有研究表明，男性的壽命普遍較女短。

2.1.4 其他因素 除性別、年齡等人口學(xué)因素外，死亡率在較大程度上也受經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療、生活方式等因素的影響。陳永國[14]研究表明，人們的死亡是由許多影響作用效果累積的，每個(gè)影響點(diǎn)相互作用又相互影響，其中包括經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平、社會作用、人們生活習(xí)慣等。

2.2 慢性病是我國居民死亡的主要原因 改革開放以來，國民經(jīng)濟(jì)得到很大提升，生活也越來越美好，人們希望能夠在現(xiàn)今社會多享受幾年美好時(shí)光，所以，人們對生活方式、傳染病的預(yù)防、環(huán)境的控制、工業(yè)化污染越來越重視，因?yàn)楝F(xiàn)今傳染疾病已不再是影響人類生存的主要疾病了，慢性病成為危害人類健康的根源。2013年我國第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，在城市慢性病患病率為37.00%，與2008年比較，增加了30.00%；在農(nóng)村慢性病患病率為29.60%，與2008比較，增長了86.00%，增速明顯快于城市[15]。2016年郭立燕等[16]對兗州市人口衛(wèi)生進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，死因最多的是心臟病、惡性腫瘤、意外傷害、肺功能衰竭、大腦功能損傷等，占全死因構(gòu)成的81.82%。而這5種死因中最多的是心臟病、惡性腫瘤、大腦功能損傷等，占全死因構(gòu)成的90.84%。表明慢性病已成為人們生存的最大影響因素[17]。

2.3 意外傷害 在醫(yī)學(xué)上的意外傷害是指因光、熱、力、化學(xué)反應(yīng)等對人體造成重大損壞，包括身體傷害和心理傷害。現(xiàn)今影響人們生命最多的除疾病外，就是意外傷害了，已成為廣泛關(guān)注的問題，是首當(dāng)其沖應(yīng)解決的問題。世界上意外傷害導(dǎo)致的死亡率極高，在青少年中尤為明顯，青少年身體功能本應(yīng)是最為優(yōu)越的，但死亡率卻沒有明顯的優(yōu)越性，主要是因?yàn)榍嗌倌曛械谋┝κ录喟l(fā)。胡娟等[18]針對長沙人口死亡從2007年開始進(jìn)行了為期4年的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，因意外傷害死亡者中最多的是交通意外、自殺、跌落死亡等，其中1歲以下兒童意外傷害導(dǎo)致的死亡中影響呼吸的意外傷害最多，14歲以下兒童意外傷害致死的主要原因是溺水，而14～70歲人口交通和自殺是主要原因，70歲以上老人的死因主要為意外跌倒死亡。2011年潘妍等[19]在針對寧波市海曙區(qū)市民的傷害死亡統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，交通事故、摔倒、溺水是當(dāng)?shù)厝丝谒劳龅闹饕颍家馔鈧λ劳隹倲?shù)的85.57%。表明交通事故、自殺、跌落事件、暴力事件等在各年齡段分別造成了巨大的死亡。中國傷害預(yù)防報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，每年因各種意外傷害導(dǎo)致死亡人數(shù)多達(dá)2億，因意外傷害需治療者超過6 000萬人，占所有就診者的4.00%，每年總花費(fèi)超過60億元人民幣，而因意外傷害就醫(yī)耽誤的人工經(jīng)濟(jì)損失也同樣超過60億元人民幣，對家庭和社會均產(chǎn)生了較大的負(fù)擔(dān)[20]。

3 疾病負(fù)擔(dān)

疾病對人類健康的所產(chǎn)生的危害、對經(jīng)濟(jì)造成的損失（包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失）及對社會造成的影響稱為疾病負(fù)擔(dān)，主要包括個(gè)人、家庭和社會3個(gè)方面[21]。2006年浙江省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，人們患病率最高的依次為慢性疾病、骨骼損傷和事故傷害[22]。呂焱等[23]對唐山市居民進(jìn)行的死因、YPLL分析發(fā)現(xiàn)，PYLL排序前5位的疾病依次為腫瘤、傷害、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等。

4 疾病及意外傷害的防控

通過以上分析可知，雖然醫(yī)學(xué)水平不斷提升，但現(xiàn)今人們生活環(huán)境又增加了許多不安全因素，影響人類生存的疾病越來越多，死亡疾病譜也發(fā)生了改變。應(yīng)分別對城鄉(xiāng)、不同年齡段人群開展有關(guān)慢性病、意外傷害預(yù)防等的健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，尤其是慢性病防治相關(guān)知識，促進(jìn)其養(yǎng)成健康生活方式；此外，應(yīng)加強(qiáng)公共設(shè)施建設(shè)，提高其安全性，減少意外傷害帶來的死亡。疾病的預(yù)防及控制任重而道遠(yuǎn)，各級衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)死因監(jiān)測及分析結(jié)果，確定其工作重點(diǎn)，優(yōu)化衛(wèi)生資源；在相關(guān)衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施過程中應(yīng)充分考慮到不同人群之間的差異，在保證公平性的前提下提高效率。