溫陽通絡法治療男性漿細胞性乳腺炎驗案舉隅

夏亞琳 張馨月 薛曉紅

（ 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院乳腺科，上海 200437 ）

漿細胞性乳腺炎是以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥性疾病。西醫又稱為“乳腺導管擴張綜合征”“閉塞性乳腺炎”或“非哺乳期乳腺炎”，中醫稱為“粉刺性乳癰”。臨床上以女性多見，而男性較為罕見。目前國內外文獻對男性漿細胞性乳腺炎的報道較少，由于該病例較少，故治療方案主要依靠經驗，推薦手術及西藥治療。導師薛曉紅教授曾治療幾例男性漿細胞性乳腺炎，取得顯著療效，現擇1例報道如下：

1 典型病例

患者，男，45歲。2016年3月15日初診。

主訴：發現左乳腫痛十天余。患者3月初發現左乳房疼痛，至當地醫院就診，查乳腺彩超提示：左側乳頭周圍見大小約22mm×20mm無回聲結節，邊界不清，內部血流信號較豐富；診斷為乳腺結節（BR-RADS 3-4A），穿刺病理提示：漿細胞性乳腺炎；診斷為漿細胞性乳腺炎，予以抗生素治療，未見好轉。遂至我科就診。既往體健，無外傷史，家族無乳腺疾病史，吸煙十余年。刻下：左乳腫痛，夜寐安，胃納可，二便調，平素急躁易怒，畏寒怕冷。舌淡苔白膩，舌體胖嫩，脈沉細。查體：雙乳對稱，左乳頭凹陷，皮膚不紅，無乳頭溢液。左乳暈可捫及范圍約為3cm×2cm腫塊，質地較韌，邊界不清，表面不光滑，壓痛明顯，與皮膚胸肌無粘連。右乳房正常。西醫診為左側漿細胞乳腺炎。中醫診為粉刺性乳癰（陽虛痰凝證），治以溫陽通絡、化痰散結。方選陽和湯加減治療。處方：

炙麻黃6g，鹿角片10g，炮姜炭3g，肉桂3g，炒芥子12g，熟地12g，陳皮12g，青皮12g，絲瓜絡18g，皂角刺12g，桔梗6g，白芷9g，柴胡9g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，茶樹根30g，焦山楂30g。服14劑，水煎服，日1劑分2次服。

同時對患側乳房局部予以粗針穿刺抽膿，抽出血性膿液約1.5mL。

3月29日二診：患者左乳腫塊變軟，自訴易怒減少，無其他不適。查體：左乳暈腫塊較前縮小，表皮不紅，乳暈區可捫及波動感，壓痛明顯。處理：在波動感明顯處，予以微創小切口切開排膿，同時用無齒鑷搔刮，排盡膿液，再調整中藥。上方去皂角刺、桔梗、白芷，加黃芪15g、當歸9g。繼服14劑。囑患者每日無菌換藥，排出膿液。

4月12日三診：患者左乳腫痛不明顯，自訴近二日家中換藥未能排出膿液，余無不適。查體：左乳暈區切口基本愈合，皮膚不紅，未捫及明顯腫塊。調整中藥，上方去柴胡、黃芪、當歸，繼服14劑。

4月28日四診：患者左乳無疼痛及其他不適。查體：左乳切口已愈合，腫塊消退。守上方繼服28劑，鞏固治療。

治療結束后復診無任何不適，乳房切口已消失，無紅腫疼痛。1年后電話隨訪，未再復發。

按語：本案男性患者年逾不惑，命門之火漸衰，故腎陽虛衰，不能抵御陰寒，寒從中生，則出現畏寒怕冷。陽虛營血不足，加之肝氣郁滯，肝經不暢，寒痰瘀內聚成塊則乳房局部腫勢彌漫，皮色不變。寒痰濕內生，水濕不化則全身體胖，舌淡胖苔白膩，脈沉細，辨證為陽虛痰凝證，治以溫陽通絡、化痰散結為主。初診方中鹿角片溫腎陽；熟地補營血；炮姜炭、肉桂溫陽散寒，溫經通脈；白芥子消痰散結；麻黃調血脈，通腠理，諸藥合用，使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得消。再配伍陳皮、青皮、絲瓜絡、柴胡等理氣通絡之品，全方具有溫陽通絡、化痰散結之功。再結合本病具有導管擴張，乳頭溢液，面部油脂分泌較多等特點配伍經驗用藥炒谷芽、炒麥芽、焦山楂、茶樹根。初診時患者處于腫塊階段，腫塊明顯配伍皂角刺、桔梗、白芷消腫排膿，托毒外出。二診時處于膿腫階段，膿液形成通過外治法切開排膿，引膿外出，再去掉皂角刺、桔梗、白芷消腫，并配伍黃芪、當歸補氣生血促進創面愈合。三診時創面愈合，四診時腫塊消退，此時為腫塊消退階段，再配合具有溫陽通絡、化痰散結之功的中藥進行調理，改善體質，達到“急則治標，緩則治本”，收標本兼治之功。

2 討論

2.1 注重疾病病因，強調溫通之法 薛教授總結該病的病因為陽虛痰凝，女性患者乳房局部腫塊初發時皮膚常見不紅或暗紅，治療中常出現腫塊欲消不消，欲膿不膿，易形成僵塊，或膿腫反復破潰，形成慢性瘺管，多伴見形體肥胖、畏寒肢冷、大便溏稀、頭面部多油、月經不調等全身癥狀，望其舌質淡苔白膩，切其脈多沉細，皆因素體陽虛，水濕不化，痰濕內生，阻滯氣機，經脈不暢，痰濕瘀聚而成腫塊，為陽虛痰凝所致[1-2]。若痰濕瘀滯日久，則蘊而化熱，熱盛肉腐，蒸釀成膿而進入化膿階段，此為陽虛痰凝，蘊久化熱；痰濕夾郁熱，下注四肢，則四肢皮膚發紅腫脹，關節重滯疼痛，形成紅斑結節；而若加之本身氣血不足，無法祛邪外出，則膿成潰后，膿出不暢，余毒不盡，出現腐肉不去，新肉不生，久則成瘺，此為瘺管階段。腫塊消退，瘺管閉合，創面愈合此為消退階段。另一方面，《黃帝內經》中曾指出“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，故乳房疾病與肝、胃二經關系密切，若情志失調，肝氣郁結，橫逆犯脾胃，運化水谷失職，則痰濕內生，致乳絡不通，加重乳房腫塊積聚。綜上，本病屬本虛標實，虛實夾雜，日久見寒熱錯雜之證。故治療應溫陽通絡、化痰散結為本，將“溫通”之法貫穿始終。同樣卞衛和教授也認為陽虛貫穿整個病程的全過程[3-4]，認為該病多為陽虛，在陽虛基礎上，局部成膿是熱毒熾盛的表現。腫塊期以陽虛形成寒痰凝結，成膿后寒邪化熱，熱盛則成膿化腐，認為溫陽法是治療本病主要治法。

男性漿細胞性乳腺炎經抗感染治療后雖有所緩解，但易復發，最后破潰，形成慢性瘺管，類似女性患者臨床表現。另外男性患者好發于40歲左右[5]，《黃帝內經》中指出：“男子五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白……”男性若達到40歲，則腎陽氣開始衰敗。故采用溫陽法治療男性漿細胞性乳腺炎可改善體質，增強陽氣，促寒痰濕消退。男性乳房疾病與肝、腎經關系最為密切，故還需配合通絡法達到理氣通絡之功。基于以上治療原則，薛教授以溫陽通絡法治療本病，自創了陽和通絡飲。

2.2 中醫內外結合，配合階段療法 薛曉紅教授對該病主張采用中醫內外結合治療方法。內治法是以陽和通絡飲溫陽通絡為主。陽和通絡飲是在陽和湯的基礎上配伍理氣通絡之品和臨床經驗用藥。再辨病論治同時還需要結合疾病的不同階段，分階段論治，再配合外治法。若為腫塊階段，予以陽和通絡飲配伍皂角刺、桔梗、白芷消腫排膿，托毒外出，助腫塊化膿，同時若腫塊表皮紅腫則配合金黃膏外敷，清熱消腫；若蘊而化熱成膿階段，陽和通絡飲配伍茵陳、焦山梔、制大黃、蒲公英等清熱之品；若日久創面難愈，形成瘺道階段，陽和通絡飲配伍黃芪、當歸補氣生血促進創面愈合。同時膿腫階段或瘺管階段，還需結合外治法。若膿腫較深，采用粗針穿刺抽膿。若膿腫位淺，波動明顯或瘺道形成膿液淋漓不盡時，予以微創小切口或無齒鑷搔刮排出膿液及壞死組織。若消退階段，以陽和通絡飲鞏固療效，增強陽氣，改善體質。

薛曉紅教授運用中醫藥治療男性漿細胞性乳腺炎，具有療程短、療效佳、避免了手術，保護了乳房形態等優勢，本案為個案報道，未來需要更多病例驗證，以及更深入的臨床研究，探究其機理。