痛經病名的古文獻考略

楊小玉 裴 麗

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

痛經是指婦女在經期或經行前后，出現周期性下腹部疼痛、墜脹，或伴有腰酸等其他不適癥狀的疾病。古代醫學文獻對于痛經病名的記載繁雜多樣，《金匱要略》載婦人腹中痛、婦人腹中諸疾痛、婦人腹中血氣刺痛，所指含義近似痛經；隋代巢元方《諸病源候論》提出了婦人月水來腹痛這一病名，將腹痛與經期相結合；宋金元出現了經行腹痛、殺血心痛、經期疼痛、經來腹痛等；明清出現了經前腹痛、經期腹痛、經行腹痛、經來脅氣痛、痛經等。筆者以古文獻學研究為視角，梳理歷代醫家對本病認識的發展脈絡，對痛經中醫病名進行了考辨。

1 先秦至兩漢時期的痛經病名

漢前未見到對痛經的相關文獻記載，主要有對婦女生殖器官與月經發生的描述。如《黃帝內經》中對女性生殖器“女子胞”的描述，《素問·上古天真論》提出了“天癸”是產生月經的重要物質。直至東漢時期張仲景在《金匱要略》中曰“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。”[1]這是可見文獻記載最早對痛經病癥的描述。其中雖并沒有明確提出痛經這一病名，但對于腹痛與時間的聯系和治療方面考量，均與現代所說的痛經大致相同。

2 晉唐時期的痛經病名

晉唐時期對于痛經的認識在病因病機上有了一些進展，但依然以癥狀特點命名，“痛經”這一病名未得到廣泛使用。漢唐方書《華佗神方·卷六·華佗治痛經神方》首提痛經這一病名，云：“婦女行經時，腹痛如絞，謂之痛經”[2]，但未被醫家沿用；晉代巢元方提出“月水來腹痛”，其云：“婦人月水來腹痛者，由勞氣傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡……故令痛也”[3]；唐代孫思邈《千金翼方》將此病稱為“婦人月事往來，腰腹痛”，可見此時對于痛經的認識、定位已經較為準確，并且發現月經期體質虛弱是本病的基礎，“風寒”是痛經的病因，這較前之醫家有了較大的進步。

3 宋金元時期的痛經病名

宋金元時期痛經治療形成了較系統的辨證論治體系，雖仍以癥狀描述命名痛經病，稱謂多樣，但“月水來腹痛”這一病名被廣泛使用。《圣濟總錄·卷第一百五十一·婦人月水來腹痛》云：“論曰月事乃經血之余，和調則所下應期……風冷之氣，與月事相擊，故因所下而腰背拘強臍腹刺痛也”[4]2483；《圣濟總錄·卷第一百五十一·室女月水來腹痛》云：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利……治婦人月水不調，腰腹疼痛，茯苓飲方……”[4]2496；《太平圣惠方·卷第七十二·治婦人月水來腹痛諸方》載：“夫婦人月水來腹痛者，勞傷血氣，至令體虛。風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈……治婦人月水每來，不得快利，于臍下疼痛不可忍，熟干地黃散……”[5]；齊仲甫《女科百問》載：“或外虧衛氣之充養，內乏榮血之灌溉，血氣不足，經候欲行，身體先痛也。或風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈，及手太陽、手太陰之經，故月水將下之際，血氣與風冷相擊，所以經欲行而腹痛也”[6]；朱丹溪《丹溪心法》載：“經候過而作痛者，乃虛中有熱，所以作痛。經水將來作痛者，血實也，四物加桃仁、黃連、香附。臨行時腰疼腹痛，乃是郁滯，有瘀血，宜四物加紅花、桃仁、莪術、玄胡索、香附、木香”[7]；李杲《蘭室秘藏·卷中·婦人門》云“柴胡丁香湯。治婦人年三十歲，臨經先腰臍痛甚,則腹中亦痛,經縮三兩日”[8]；危亦林《世醫得效方》載：“治經行腹痛不可忍者，立效。紅丸子亦效。”[9]此時的醫家對痛經病認識與治療經驗較前代更為豐富，他們不但認識到“風寒”是痛經的病因，還認識到虛熱、血實、郁滯和瘀血等內因也是導致痛經的關鍵因素，治療痛經病的辨證論治思想運用得更加深入與廣泛。

4 明朝的痛經病名

明代對于痛經的認識醫家基本達成共識，認為痛經屬于月經不調之范疇，對痛經的分期、分型均與現代醫學接近，其命名主要集中在“經期腹痛、經行腹痛、經后腹痛”等。張介賓《景岳全書·卷三十八·婦人規（上）·經脈類·經期腹痛》載：“經行腹痛，證有虛實。……凡婦人經行作痛，夾虛者多，全實者少……”[10]；周慎齋《慎齋遺書·卷十·婦人雜癥·經水》云：“經行腹痛，愈痛而經愈多，至于痛死者，系火之搏擊。宜行血散火，令脾能統血……”[11]；薛已《校注婦人良方·卷一·調經門·月水行止腹痛方論》載：“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任，或傷手太陽、少陰經，用溫經湯、桂枝桃仁湯……”[12]；王肯堂《女科證治準繩·卷之一·調經門·經候總論》云：“經事來而腹痛者，經事不來而腹亦痛者，皆血之不調故也。欲調其血，先調其氣，四物湯……”[13]；陳文昭《陳素庵婦科補解·調經門》載：“婦女經欲來而腹痛者，氣滯也。法當行氣和血，宜調氣飲……婦人經正來而腹痛者，血滯也。法當行血和氣，宜服大玄胡索散……婦人經行后腹痛者，是氣血兩虛也。”[14]經行腹痛、經來腹痛、經期腹痛其含義大致相同，皆指行經期間出現腹痛，明代醫家已經認識到了痛經的發生與氣滯血瘀有著密切關系，在治療方面注重調理氣機、行血散瘀。

5 清朝的痛經病名

清代治療痛經的文獻極為豐富，“痛經”作為病名被明確提出并沿用至今，對于本病的病因病機認識更加深入，辨證論治體系發展成熟。徐大椿《女科指要·卷一·痛經》明確提出了“痛經”之病名，其云：“痛經在表主以趁痛散，在里主以八物湯，血滯換赤芍……月經之至如潮汐之往來，不愆其期，故謂之月經……若外虧衛氣之充捍而邪客于表，內乏營血之灌溉而邪著于里……將行之際在表則身先疼痛，在里則小腹疼痛，或蓄熱或凝寒，寒者色必紫，熱者色必鮮，血虛者色必淡，血瘀者多作塊……”[15]；傅山《傅青主女科·調經·經水未來腹先疼痛》曰：“婦人有經前腹痛數日，而后經水行者，其經來多是紫黑塊……”、“婦人有少腹疼于行經之后者，人以為氣血虛也，誰知是腎氣之涸乎……”[16]；陳士鐸《辨證錄·卷之十一·調經門》載：“人有經水將來，三五日前。臍下疼痛，狀如刀刺，寒熱交做……”[17]；唐宗海《醫學見能·卷三·婦人調經》載：“經前腹痛，以及行經不利者，血分有郁滯也，宜加味香蘇散……”[18]；沈堯封《沈氏女科輯要·卷上·辨色及痛》載：“經前腹痛，必有所滯……兼寒兼熱，當參旁證……”[19]；鮑相璈《驗方新編·卷九·婦科調經門·經后腹痛》云：“凡經水過后腹中痛者，此虛中有滯也。用加減八物湯……”[20]；鄭云壇《彤園婦科·卷一·經行腹痛》載：“經后腹痛，氣血虛也。經前腹痛，屬氣血凝滯……”[21]；鄭壽全《醫法圓通·卷二·經水行后腹痛》云：“按經水行后腹痛一證，諸書皆云虛中有滯也……非外寒風冷之侵，必因內陽之弱，不得概以氣血兩虛有滯為準……”[22]；慶云閣《醫學摘萃·雜癥要法·婦人科》載：“如經后腹痛者，緣經后血虛，肝木失榮，枯燥生風……”[23]；吳謙《婦科心法要訣·調經門》載：“腹痛經后氣血弱，痛在經前氣血凝……經后腹痛當歸建，經前腹痛氣為殃……”[24]；陳廷儒《診余舉隅錄·卷下·婦人痛經陰陽證》載：“經來作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經前痛，有經后痛，有經未盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊……”[25]；沈金鰲《婦產科·婦產·婦科玉尺·卷一·月經》曰：“至如痛經一癥。乃將行經而少腹腰腿俱痛……”[26]；王九峰《王九峰醫案·副卷二·三十、婦人》云：“痛經癥緣陰不濟陽，氣血兩損，加以痼冷沉寒，則月信不獨作痛，亦且愆期……氣血反常，宜陰陽兩固，擬八珍湯佐以溫里達下。”[27]清代醫家在繼承前世醫家思想基礎上，將痛經治療按照疼痛時間不同而將本病分為經前疼痛、經期疼痛、經后疼痛，普遍大多認為經前疼痛是由郁滯導致，多屬實證；經后腹痛是由于氣血虧虛而引發不榮則痛，多屬虛證。對此傅山與鄭壽全與上述觀點有所不同，傅山認為經后腹痛主要責于腎氣的虛弱，并非簡單的氣血不足；鄭壽全則認為經后腹痛是由于體內陽氣缺失，也不贊同僅從氣血論治。

6 結語

通過對古文獻的整理，我們可以看到不同歷史時期由于人們認識不同，賦予了痛經疾病多樣稱謂，從最早《金匱要略》所載對痛經癥狀的描述至晉唐出現了“月水來腹痛”這一病名，隨之出現了“經行腹痛、經期腹痛、經后腹痛、經來腹痛、經前腹痛”等一系列名稱，至清代才明確提出了“痛經”這一病名，而被廣泛運用至今。由此可見，痛經相關疾病名稱的變化經歷了漫長的歷史發展歷程，這表明了我國古代醫家對本病逐步認識的過程。從最初感受風寒之邪與體虛的虛實辨證到對氣滯、瘀血的氣血辨證；再由腹痛發生時間的不同是由不同病因所致，即經前、行經時腹痛發生屬實證，多由外感、氣滯、瘀血導致；經后腹痛發生多屬虛癥，多責于氣血虧虛、腎氣不足、素體陽虛等。

本文以古文獻研究為視角，在梳理古代醫家對痛經病認識的發展演變過程中，考證了痛經病之源流。痛經相關病名的記載，體現了人們對這一疾病認識經歷了循序漸進的發展歷程，不同病名體現出醫家認識本病、治療思想的變化過程。同時由于時代局限，致使痛經在中醫學發展中存在一病多名的弊端，這為人們查閱痛經古文獻資料帶來困難。因而，本文對痛經的古文獻進行考辨，以期呈現古代醫家研究痛經病的認識與思想精髓，為現代人們認識本病提供文獻學保障。