足三里按摩聯合生大黃管飼對42例中重度急性胰腺炎合并腸麻痹腸道功能恢復的影響

周梁云 江 華 劉 敏 姜 鑫

（無錫市人民醫院，江蘇無錫214023）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床最常見的急腹癥之一，發病率位居急腹癥第3～5位，且有逐年上升趨勢[1]，按病情嚴重程度分為：輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰 腺 炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP及重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）三種類型，其中MSAP患者常常并發腸麻痹，嚴重腸麻痹可導致腹腔間隔室綜合征等嚴重并發癥的發生[2]，導致病情進行性加劇發展為SAP，進而發生多器官功能衰竭，死亡率高達20%[3]。因此，關注MSAP患者腸道功能的早期恢復顯得尤為重要。本研究觀察了足三里穴位按摩聯合生大黃管飼對42例MSAP并發腸麻痹患者腸道功能恢復的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月于我院住院符合入選標準的84例MSAP患者，其中男47例，女37例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組42例。治療組42例：男23例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（49.00±14.48）歲；入院48h內發熱者17例（40.5%）、肌酐（73.41±8.40）μmol/L、血鈣（2.01±0.21）mmol/L、白蛋白（30.71±3.77）g/L。對照組42例：男24例，女18例；年齡23～60歲，平均年齡（49.43±14.59）歲；入院48h內發熱者16例（38.1%）、肌酐（75.81±9.62）μmol/L、血鈣（2.03±0.24）mmol/L、白蛋白（29.44±3.08）g/L。2組患者性別、年齡構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 AP的診斷參照《急性胰腺炎診治指南》（2014版）[4]（3項標準中具備任意2項），MSAP是指AP伴有一過性（≤48h）的器官功能障礙。腸麻痹診斷符合《外科學》（第8版）[5]的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合MSAP合并腸麻痹的診斷標準；（2）年齡18～60周歲；（3）自愿參加本研究者。1.4 排除標準 （1）有精神疾病者；（2）穴位部位的皮膚有破損、炎癥等不適于按摩者；（3）對生大黃過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者在接受禁食禁水、胃腸減壓、抗炎、抑酸抑酶、補充血容量、糾正水電解質紊亂、改善微循環等基礎治療上加用單味生大黃15g，每日2次管飼。

2.2 治療組 在對照組基礎上聯合雙側足三里穴位按摩。雙側足三里穴位按摩方法：患者入院即可進行，取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，取足三里穴。以拇指指腹垂直著力在雙側足三里穴位上，以點、按、揉的方式按摩，由輕到重逐漸加重，每穴持續按摩10min，每日3次，以按摩部位皮膚微微發紅，患者感覺局部酸脹為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察2組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次自主排便時間、有行腸內營養者腸內營養開始時間、住院天數。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差描述，2組比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者胃腸功能恢復時間比較 見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復時間比較（±s） h

表1 2組患者胃腸功能恢復時間比較（±s） h

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間 首次自主排便時間治療組 42 33.10±17.64*42.98±15.45*56.55±20.12*對照組 42 41.52±15.7 53.12±19.65 66.38±19.44

3.3.2 2組患者腸內營養開始時間比較 見表2。

表2 2組患者腸內營養開始時間比較（±s） h

表2 2組患者腸內營養開始時間比較（±s） h

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 腸內營養開始時間治療組 19 68.79±14.77*對照組 18 86.39±17.47

3.3.3 2組患者住院天數比較 治療組患者住院天數（13.07±4.79）d，對照組住院天數（15.31±4.14）d，治療組住院天數較對照組患者明顯縮短（P＜0.05），差異有統計學意義。

4 討論

AP患者腸道是最易受損的器官之一。腸麻痹后，腸道動力變弱，使得腸道內壓力不斷增高，產生細菌毒素增加，腸道內細菌和毒素的移位，從而加重AP患者病情，甚至可致多器官功能衰竭、腹腔間隔室綜合征等嚴重并發癥的發生[6]。因此盡早改善腸麻痹對于MSAP的治療尤為重要，是目前研究的熱點。

近代研究結果提示，生大黃對AP合并腸麻痹有治療作用，生大黃可防止腸道功能衰竭及細菌移位，減少臨床并發癥。AP是一種急性全身消耗性疾病，早期給予AP患者腸內營養不僅能滿足機體代謝所需的全部營養物質，而且能改善腸道屏障功能，減少腸道細菌移位的發生，增強腸道功能，提高機體免疫功能，改善營養狀況，改善AP的轉歸和預后，縮短住院時間[7]。因此早期腸內營養對改善AP患者的預后非常重要。《急性胰腺炎診治指南》指出一旦腸功能恢復，需要盡早進行腸內營養[4]。所以盡早恢復腸道功能是AP治療的關鍵一步。

《針灸甲乙經》云：“五臟六腑之脹皆取足三里。”中醫學中足三里為胃經合穴，是治療腹脹的首選，有行氣止痛的作用，足三里在治療麻痹性腸梗阻有其獨特的優勢和臨床應用價值。已有研究表明足三里穴位按摩在治療便秘[8]、麻痹性腸梗阻[9]、胃腸道術后腸麻痹患者腸功能恢復的療效確切，安全可行[10]。而且穴位按摩方法簡單，易于操作，不需要特殊的儀器設備，簡便易行，無任何痛苦，能降低醫療成本，減輕病人的經濟負擔。

本研究首次探討通過足三里按摩聯合生大黃管飼治療MSAP患者腸麻痹，結果發現治療組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣及自發排便時間、開始腸內營養的時間、住院天數均優于對照組。可能與足三里穴位按摩對腸管的雙向調節作用有關，抑制了高張力運動亢進的腸管，興奮了低張力腸管，進而促進了腸道功能的恢復。因此，足三里穴位按摩可以促進MSAP合并腸麻痹患者腸道功能的恢復，改善腸麻痹，有助于盡早開始腸內營養或開放飲食，并縮短住院天數、減輕患者經濟負擔、節約社會醫療資源。

由于本研究沒有特別關注不良反應的發生，未對每天按摩時間次數方面做進一步研究，未將MSAP患者按照Marshall等評分表行分類研究，且樣本量較少，是否會導致治療效果的差異，有待于大樣本的進一步研究。另外，本研究的對象也僅僅是MSAP患者，未對SAP患者做研究，在今后的研究中，我們將繼續收集病例資料，完善這部分內容。