基于數據挖掘的江蘇省中醫院婦科住院患者中藥處方配伍分析

周慧娟 黃亞威 倪昌榮 杜 萍 龐會明

（江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

婦女在臟器方面有胞宮，在生理上有月經、胎孕、產育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就會發生經、帶、胎、產、雜等特有的疾病[1]。婦科住院患者一般以婦科疾病手術治療居多，所以在治療上有其特殊性。我院婦科一直注重發揮中醫藥特色治療方法，并取得了豐碩成果。筆者收集近年來本院婦科部分患者出院病歷，對其中藥使用情況進行統計、分析。試圖發現我院婦科具有中醫特色的治療方法，尋找治療婦科疾病的有效方劑，為協定處方的確定提供依據，為制劑的開發奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用江蘇省中醫院病案管理系統及His系統，收集2015年10月至2016年8月中醫藥治療的婦科部分住院病例。

1.2 方法 將收集到的所有病例進行分類，以服用中藥后癥狀明顯改善的中藥處方1825張作為研究對象。將處方中的診斷、藥味、劑量等信息依次手動輸入微軟Excel 2010中，利用Excel 2010中篩選、排序等功能，對1825張處方信息進行統計，并按病種分類，利用spss clementine 12.0數據挖掘軟件對各病種的用藥情況進行分析，得出基礎方劑，請本院婦科主任中醫師組成專家組確定方名、功效和主治。

2 結果

2.1 患者年齡構成 1825張處方中，患者主要集中在21～50歲年齡段，占總人數約85.8%，其中21～30歲占比約31.56%，31～40歲占比約31.01%，41～50歲占比約23.23%。年齡分布如圖1所示。

圖1 1825例患者不同年齡段的分布情況

2.2 病種分布 為了提高本次研究的精準性和適用性，以每張處方針對性治療的中醫診斷為依據，對其病種進行詳細劃分，如：某患者出院診斷為癥瘕，但某張處方只是用于術后腑氣壅滯，促進其排氣，即歸類為腑氣壅滯。另將各種婦科良性腫瘤歸納為癥瘕病；將盆腔炎性疾病、非經期腹痛歸納為腹痛病；將各類婦科惡性腫瘤歸納為虛勞病；足浴以促進血液循環，防止術后下肢血栓歸納為下肢血脈瘀阻；濕熱下注予以灌腸治療的疾病歸納為腸道濕熱，其余均按照醫囑診斷歸類。1825例婦科住院患者診斷多達17種疾病。統計前10位病種。見表1。

2.3 用藥基本情況分析 婦科住院患者病種較多，涉及中藥達310種。我們選擇術后腑氣壅滯、胎動不安、腹痛病和下肢血脈瘀阻這4種婦科住院患者最常見病種作為分析對象。利用spss clementine 12.0數據挖掘軟件對這4個病種的用藥情況進行分析，經婦科主任中醫師指導，選擇50%支持度，得出藥物關聯網絡圖，結果見圖2～5。

根據藥物關聯網絡圖中顯示的高頻藥物、高頻藥對、高頻藥物組合，得出4個病種的中藥治療的基礎方劑，并總結出方劑的功效、主治、應用，根據主治病癥給予方劑命名，分別為排氣湯、安胎湯、婦人腹痛湯、通瘀沐足湯。

2.3.1 排氣湯基礎用藥 由圖2總結出治療術后腑氣壅滯最常出現的藥物是制大黃、厚樸、枳實、赤芍、陳皮、烏藥、萊菔子、炙甘草，命名為排氣湯。

圖2 排氣湯藥物關聯網絡圖

2.3.2 安胎湯基礎用藥 由圖3總結出治療胎動不安最常出現的藥物是杜仲、白芍、菟絲子、苧麻根、山萸肉、槲寄生、山藥、炒白術、川斷、茯苓、太子參、陳皮、鉤藤、蘇梗，命名為安胎湯。

圖3 安胎湯藥物關聯網絡圖

表1 1825例患者病種分布

2.3.3 婦人腹痛湯基礎用藥 由圖4總結出治療婦人腹痛最常出現的藥物是紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、白芍、蒼術、茯苓、薏苡仁、川斷，命名為婦人腹痛湯。

圖4 婦人腹痛湯藥物關聯網絡圖

2.3.4 通瘀沐足湯基礎用藥 由圖5總結出治療下肢血脈瘀阻最常出現的藥物是川芎、紅花、黃芩、赤芍、丹皮、吳茱萸、雞血藤、白芍、桂枝、淫羊藿、玫瑰花、炒當歸、烏藥，命名為通瘀沐足湯。

圖5 通瘀沐足湯藥物關聯網絡圖

3 討論

3.1 排氣湯用藥分析 婦科住院患者一般以婦科疾病手術居多，在用藥上也以術后排氣湯居首位。中醫認為患者術后脾腎氣虛無力運化，氣虛易致腸腑不通，辨證當屬“脾虛氣滯”，應予“健脾益氣，理氣通腑”之大法，以小承氣湯加減治療。排氣湯以小承氣湯為基礎，患者術后體虛，所以改生大黃為制大黃，因制大黃瀉下力緩，可以減輕大黃引起腹痛之副作用，并增強活血祛瘀作用；配以赤芍消散瘀血緩解術后腹痛；用陳皮、烏藥一則可以健脾溫腎，緩解術后脾腎氣虛無力運化所致的腸腑不通之癥，二則二者本身就有行氣之功，更助行氣之力；萊菔子引氣下行，消除腹脹，助術后排氣。排氣湯可增強胃腸蠕動，促使血氣運行通暢，促進術后胃腸功能恢復，預防術后腸粘連的發生。

3.2 安胎湯用藥分析 臨床發現多數孕期女性由于腎氣虧虛導致胎動不安，治療上多以益腎健脾、理氣安胎為法則。安胎湯以壽胎丸為基礎，以菟絲子、槲寄生、杜仲、川斷、山茱萸、白芍補肝腎安胎，以固先天之本；陳皮、茯苓、山藥健脾胃，以保氣血生化之源；太子參、白術補氣，以緩解孕期的氣虛乏力癥狀，且氣能生血，助補血藥物效力；苧麻根可涼血止血，緩解胎漏出血癥狀；蘇梗本就有安胎之功，還可緩解孕期嘔吐，借其和陳皮的行氣之力助氣血運行，可緩補氣血藥物所致氣血壅滯而引起補不受用；鉤藤息風定驚，改善妊娠眩暈癥狀。諸藥合用，補腎健脾，理氣安胎。因壽胎丸中阿膠滋膩礙胃，很多孕期婦人都有嘔吐食欲不佳的癥狀，故舍去不用。

3.3 婦人腹痛湯用藥分析 慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病之一，在中醫學中一般歸屬于“帶下病”“腹痛”“癥瘕”等范疇，中醫認為此類疾病是由于濕熱毒邪稽留不去，阻滯氣血循行不暢，日久氣血痰瘀郁于下焦胞宮，致使氣血失和、充任失調所致[2]，治療予“清熱利濕、活血化瘀”為治法，以紅藤敗醬散加減。婦人腹痛湯以紅藤敗醬散為基礎，方中紅藤、敗醬草為主藥配以丹參、赤芍、延胡索、白芍增強活血止痛之力，緩解腹痛癥狀；蒼術、茯苓、薏苡仁既可利水滲濕排膿，減輕炎性癥狀，又能通過強健脾運化水濕之功，從根源上杜絕濕邪致病；由于此病通常遷延不愈，久病體虛，加川斷以補益肝腎。我們通常采用中藥口服配合保留灌腸的方式治療，有研究表明，此法較單純中藥口服和西藥靜脈輸注療效更好，因盆腔炎性病變的病灶主要在盆腔、直腸與子宮附件附近，直腸給藥經直腸黏膜滲透吸收，藥液直達病灶，局部濃度最高，且藥物具有一定的溫度，可以擴張血管，改善局部血液及淋巴循環，增強藥物的吸收，加快炎癥組織的修復，提高免疫功能，從而提高治愈率[3]。

3.4 通瘀沐足湯用藥分析 下肢深靜脈栓塞是一種常見的外科手術并發癥，在婦科術后具有較高的發生率，中醫預防下肢深靜脈栓塞有其獨特的優勢。中醫認為術后下肢深靜脈栓塞是由于氣機郁結，阻滯經脈，經脈失養所致，治療予“活血化瘀，通經活絡”為治法，以活血通絡的方劑足浴，促進血液循環，可預防血栓的發生。通瘀沐足湯中以川芎、紅花、雞血藤、當歸、玫瑰花為主，活血化瘀促進血液循環，黃芩、赤芍、丹皮性寒涼，以清熱涼血解毒，緩解局部紅腫熱痛的癥狀，還可協助消散瘀血；吳茱萸、烏藥性溫熱，既可緩解寒涼藥物之性，又可促進血行，緩解疼痛；白芍養血、淫羊藿補肝腎，以兼顧術后元氣大傷、素體血虛。經婦科專家組討論，也可將改基礎方中玫瑰花改為艾葉，艾葉溫經散寒止痛，功效應更為卓著，并且現代研究表明，艾葉同時具有促凝血和抗血小板聚集作用[4]。

本研究通過數據挖掘軟件對本院婦科部分住院患者處方分病種進行用藥情況分析，得出常見病種的中醫治療基礎方劑，并通過了婦科專家組的鑒定，對婦科住院患者常見的四大病種臨床用藥有一定的指導意義，其中的排氣湯、通瘀沐足湯不僅適用于婦科手術患者，對于其他胸腹部手術或術后需臥床的患者也適用，如果開發成制劑使用應更為方便快捷，還可以將中醫藥特色療法推廣使用。此研究方法作為一種新模式，以客觀數據為基礎，改變了以往以個人經驗確立基礎方劑的模式，更客觀的進行中藥基礎方的篩選，亦為日后進行同類研究提供方法學的參考。