醫學影像學改革探索*

董 倩，鄧瓊珍（重慶醫科大學附屬第一醫院超聲心動圖，重慶400016）

醫學影像學是研究借助某種介質（如X射線、磁場、超聲波等）與人體相互作用，并將人體內部組織器官結構以影像的方式表現出來，供診斷醫生進行判斷，從而對人體狀況進行評估的一門科學。近年來，醫學影像技術的飛速發展帶動了整個醫學的發展，成為診斷疾病不可或缺的方法，在醫學生的培養過程中顯得十分重要[1]。如何高質量地完成醫學影像學教學，使當代醫學生從根本上掌握這一重要診斷手段，培養出與時俱進的臨床及科研人才，是目前醫學影像學教學的重要使命。本文將從以下4個方面談談醫學影像學教學體會。

1 影像學教學需與基礎醫學及臨床密切聯系

影像學是對解剖學、病理學、病理生理學、臨床醫學等多學科的一個有效整合，是醫學快速發展對影像學教學任務的一個挑戰[2]。例如在超聲心動圖教學中，心臟解剖知識的回顧、血流動力學原理及心臟內科學的講解是整個學科的基礎，學生只有熟練掌握這些知識后，教師才會進入超聲心動圖的教學，這時再講解超聲心動圖操作、圖像及診斷思路，學生才會有融會貫通的感覺，有助于學生對疾病的理解和認識。例如，學生從解剖學上找到心臟房間隔的位置，理解了肺循環及體循環的血流動力學原理，學習了房間隔缺損的臨床表現及治療方法，當遇到房間隔缺損患者時就會明白超聲需要探查哪些切面、觀察哪些可能的結構變化、如何排除手術禁忌等關鍵問題。這樣多學科密切聯系的教學模式，可以引導學生對知識進行綜合分析與討論，致力于培養臨床思維及真正解決實際問題的能力。

2 案例式教學法在醫學影像學教學中的應用

在大量的臨床工作中，臨床醫生經常遇到典型案例，將典型案例收集起來，查閱相關文獻及前沿發展現狀，思考學生可能出現的疑問，備出詳細教案，整個過程就是對教師的一個提升過程。通過這種方式授課，教師課堂掌控能力和應變答疑能力就會會得到明顯的提高[3]。

在案例式教學過程中，通過引入案例加強了師生的交流與互動，增加了學生學習的主動性和趣味性。對操作性強的影像技術如超聲，教師則通過實時演示操作手法，同時顯示圖像才會使學生有真實的感官體會，從而誘導學生的診斷思路和臨床思維，學生在這種情況下也更愿意主動參與案例的討論和診斷，對問題更愿意主動思考和交流，往往一個生動的病例會讓學生記憶終身，對案例相關診斷、鑒別診斷會有更深的掌握和理解[4]。例如在超聲心動圖的一次教學中，作者引入一個“馬方綜合征”的案例，課堂上首先回顧了馬凡綜合征的內科學知識，然后和學生一起對患者進行超聲心動圖檢查，演示不同超聲切面對患者心臟進行探查，同時對馬凡綜合征的特征性心臟表現如主動脈夾層瘤、瓣膜脫垂伴關閉不全、心臟擴大、心功能下降等一一進行診斷及鑒別診斷。并且一步步引導學生思考這些心臟之間的表現和聯系及其血流動力學原理，吸引了學生積極參與和踴躍發言；此后再思考關于該病的其他影像學表現，學生通過對超聲心動圖知識的融會貫通和資料查詢就能夠得到解答。其目的在于加深學生對不同影像學技術的認識，以及對不同影像學技術的關注點和優缺點有進一步理解。

但是案例式教學法只適用于較小的班級，一般20～30人的規模，教師可以充分和每位學生交流，觀察每位學生的學習狀態和學習效果，學生互相感受學習熱情，充分投入到案例學習和討論中。如果學生人數過多就難以保證這種高效、熱情的學習狀態，課堂中可能只能選取部分學生代表發言參與案例討論，會導致部分學生課前不充分準備、逃避回答問題、躲避教師視線、私下開小差等消極學習態度。因此，案例式教學的學生人數應酌情控制。

3 教學生通過對患者的臨床隨訪來積累經驗

影像醫生對患者情況的非全面了解常常會導致診斷不明確或者給出幾種可能的診斷供參考，甚至錯誤診斷。在網絡時代，醫生可以通過醫院不同的系統隨時調閱患者的其他信息，但是更重要的是對患者的隨訪，尤其是手術患者的隨訪。例如，超聲發現患者右心房內一異常團塊，超聲醫生也許當時無法準確判斷是黏液瘤還是血栓，后期隨訪后得知患者無明確形成血栓的病理學基礎，外科手術取出團塊后肉眼可見蒂且其內容物不均質，送病理活檢證實為黏液瘤。此時超聲醫生再回調此患者初次就診的影像資料，尋找診斷黏液瘤的證據，這將是一次印象深刻的診斷經驗積累，醫學生長此以往將會成長為一名經驗豐富的影像醫生。

4 網絡教學是教師的得力助手

隨著網絡的發展學生越來越不滿足于傳統的教學模式，廣泛開展網絡教學，建立影像教學閱片資源庫，以此來豐富學生學習。網絡教學使學習更靈活生動、知識更飽滿，豐富教學內容，利用網絡作為知識傳承的新載體[5]。例如，CT、MRI等影像學設備發展快，患者檢查時留下的原始圖像多，課堂上不能完全展示，利用網絡圖片庫大量調取原始圖像，可以大大增強學生的感性認識。同時建立網絡數字化病例資源庫，并實現資源共享，對學生日后的復習極為有利，這是傳統教學方法所不具有的，我們應對此加以足夠的重視[6]。

總之，醫學影像學是一門綜合性的學科且技術知識更新發展迅速，人們對醫學影像學專業越來越重視，這對教師來說既是機遇也是挑戰，希望教師充分發揮潛力完善教學方法，培養出適應醫學發展的優秀醫學生。

[1]徐敏，馮修猛，王俊林.影像實踐教學中案例式PBL教學法應用的探討[J].實驗室研究與探索，2010，29（7）：291?293.

[2]傅強，安豐新，丁月云.醫學影像學的實踐教學方式探討——傳統教學方式與計算機教學方式的比較[J].實用醫學影像雜志，2005，6（4）：236?236.

[3]范萬峰，王山山，毛錫金，等.案例式教學法在臨床醫學專業醫學影像學教學中的應用體會[J].西北醫學教育，2011，19（6）：1314?1316.

[4]高蕊，黃瑾，顧永清，等.在醫學生物化學教學中采用案例教學法的探索與實踐[J].西北醫學教育，2011，19（2）：336?337.

[5]董愛生，程超，肇博，等.以病例讀片為中心的醫學影像學教學模式探討[J].基礎醫學教育，2012，14（12）：997?999.

[6]馬強，賀文.醫學影像學教學改革中多媒體教學的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（6）：480.