“祛風止痛方”治療頭痛驗案1則

朱秀芳

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510000）

指導：周道友

1 典型病例

陳某，女，35歲。2018年1月15日初診。

主訴：反復右側偏頭痛3年。緣患者3年前熬夜后遇風寒遂出現右側偏頭痛，冷痛不適，經治癥狀好轉，但未能痊愈，若勞累熬夜、遇風則頭痛發作劇烈。刻下：右側偏頭痛，每因扭動脖子時加重，眠差，無頭暈視物旋轉等不適，納谷一般，惡風畏寒，偶有痰涎，舌淡暗苔薄白，脈弦。辨證：肝經風痰，瘀阻腦竅；治宜祛風化痰，通絡止痛。自擬祛風止痛方加減。處方：

川芎15g，葛根20g，白芷20g，白芍20g，法半夏10g，黃芩5g，生甘草6g，全蝎5g，蜈蚣1條，僵蠶10g。7劑，水煎，分服2次。

2018年1月22日二診：患者頭痛頻率及程度減輕，守上方續服7劑。后隨訪，已痊愈。

按語：患者偏頭痛反復發作3年，每因風邪而加重，可知此頭痛為內傷頭痛，外邪侵襲，牽動內風發作。王旭高云：“凡人必先有內風而后外風，也有外風引動內風者。”該患者右側頭痛，呈冷痛，反復發作，可因情緒波動或疲勞過度而引發，可知病位主在肝，與脾相關。外感風邪，引動內風，故見右側偏頭痛，畏寒，痛連及右肩；痰濁內生，脾不能運化，故見納谷一般、滲痰涎；舌淡暗苔薄白，脈弦為肝經風痰瘀阻之象。高巔之上，唯風所及，可用風藥治之。方中以川芎祛風活血化瘀；葛根、白芷祛風；半夏燥濕化痰；黃芩清熱燥濕；白芍、生甘草緩急止痛，又可防風藥過于溫燥；全蝎、蜈蚣活血通絡；僵蠶化痰通絡。全方祛風化痰、活血化瘀止痛，以收良效。

2 討論

周師認為頭痛總的病機為外風上犯，痰瘀閉阻，腦竅失養。外感內傷為主要病因，外感主要指感受風邪侵淫，內傷則以臟腑功能失調為本，痰瘀阻滯為標。《醫學入門·丹臺玉案》言：“風邪一入，頭即痛焉。故有頭痛之病，風痛居多。”《素問·太陽陽明論》云：“故傷于風者，上先受之。”指出風邪在侵犯人體過程中，頭部首當其沖。外邪侵襲人體，上犯巔頂阻遏清陽，導致氣血逆亂，不通則痛；肝腎虧虛，精氣不能濡養腦竅，腦失所養，不榮則痛。故臨床上以祛風化痰、活血化瘀治法為主，根據不同兼癥，隨癥治之。

祛風止痛方是周師多年治療頭痛的經驗方，由川芎15g，葛根20g，白芷20g，白芍20g，全蝎5g，僵蠶10g，蜈蚣1條，地龍5g，生甘草5g組成。川芎辛溫發散，為其辛香走竄故能行氣，活血祛瘀以止血，上行頭目而祛風。張錫純云：“川芎升清氣者也，清氣即輕氣也。按化學之理，無論何種氣，若在輕氣之中必然下降，人之臟腑原有輕氣，川芎能升輕氣上至腦中，則腦中熱濁之氣自然下降。”《本草衍義》曰：“此藥今日所用最多，頭面風不可闕也，然須以他藥佐之。”《神農本草經》曰：“主中風入腦頭痛”，故川芎可治療各類頭痛。葛根辛甘性涼，《本草正義》認為葛根“最能升發脾胃清陽之氣”，使清陽上升則痰濁自降，疼痛自除。白芷辛溫微苦，善祛風散寒，引藥上行至頭部。白芍苦酸微寒，養陰平肝，與甘草合用酸甘化陰，緩急柔筋止痛。僵蠶辛咸性平，善祛風除濕化痰止痛。蜈蚣、地龍為蟲類藥，味微辛，性微溫，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之，又能通絡止痛、解除血管痙攣的良效。諸藥合用，共奏祛風通絡、清利腦竅、活血止痛之功。

川芎辛溫發散力強，易耗傷人體陰津，如病屬本虛，則更易暗耗陰液，陰虛而陽亢，反不利疾病好轉；而大劑量也易動血耗氣，有生風破血之嫌，一般用量為3～9g。周師認為，方中川芎與白芍相配，一溫一寒，一散一斂，既防川芎溫燥之過，又適當保留其辛散之力，又可增強活血化瘀之功，故不論風寒風熱均可用之，不必拘泥。中醫認為“久病多痰，久病多瘀”，目前普遍的觀點認為瘀血所致頭痛多見于頑固性頭痛。周師認為現代生活節奏加快，各種壓力影響人的精神情志，可擾亂心神，導致氣機逆亂，氣滯為瘀，阻滯經絡，發為頭痛。周師常用地龍、蜈蚣組成藥對以達活血化瘀之效。臨床加味：若頭痛欲吐，痛以巔頂為主，加用吳茱萸、生姜；若痛以兩側為主，加用柴胡、黃芩；若痛以前額為主，葛根、白芷加量；若風熱頭痛為主，頭痛時感灼痛，遇熱而加重，咽干口渴，舌紅苔薄黃，脈浮數，加用鉤藤、白蒺藜、菊花；若濕邪明顯，頭痛如裹，口苦口干，小便黃，舌紅苔黃膩，加用半夏、黃芩燥濕；若肝腎陰虛，五心煩熱，咽干顴紅，舌紅少津，脈弦細，加用生地，白芍加量。