說說子宮頸上皮內(nèi)瘤變

○查可欣

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤密切相關(guān)的一組癌前病變，常發(fā)生于25～35歲的婦女，它反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是CIN發(fā)生發(fā)展中最重要的危險因素，90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型感染相關(guān)；同時多個性伴侶、初次性生活早，多次分娩及吸煙均是宮頸癌的危險因素。

CIN分為三級：CINⅠ級為輕度上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于極輕度和輕度不典型增生；CINⅡ級為中度上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于中度不典型增生；CINⅢ級為重度上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。

CIN的自然轉(zhuǎn)歸有三種：逆轉(zhuǎn)（自然消退）、穩(wěn)定（持續(xù)不變）和進展。CIN是否轉(zhuǎn)成浸潤癌更為人們所關(guān)注，CIN轉(zhuǎn)癌的概率文獻報告不同，CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ級的轉(zhuǎn)癌率分別是 0.69%～6.2%、4.3%～13.3%和12%～65%。

CINⅠ的處理：因為多數(shù)CINⅠ可自然消退，所以建議隨訪，不處理。如病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，需進行治療，推薦子宮頸錐切術(shù)，如子宮頸環(huán)形電切術(shù)。

CINⅡ和CINⅢ是公認的癌前病變，必須處理。推薦子宮頸錐切術(shù)，且處理后應(yīng)間隔4～6月隨訪1次，直到連續(xù)3次陰性后，按照常規(guī)隨訪，每年1次；年齡較大、無生育要求、合并其他手術(shù)指征的婦科良性疾病的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。