說說子宮頸上皮內瘤變

○查可欣

子宮頸上皮內瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤密切相關的一組癌前病變，常發生于25～35歲的婦女，它反映子宮頸癌發生發展中的連續過程。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是CIN發生發展中最重要的危險因素，90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織發現有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型感染相關；同時多個性伴侶、初次性生活早，多次分娩及吸煙均是宮頸癌的危險因素。

CIN分為三級：CINⅠ級為輕度上皮內瘤變，相當于極輕度和輕度不典型增生；CINⅡ級為中度上皮內瘤變，相當于中度不典型增生；CINⅢ級為重度上皮內瘤變，相當于重度不典型增生和原位癌。

CIN的自然轉歸有三種：逆轉（自然消退）、穩定（持續不變）和進展。CIN是否轉成浸潤癌更為人們所關注，CIN轉癌的概率文獻報告不同，CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ級的轉癌率分別是 0.69%～6.2%、4.3%～13.3%和12%～65%。

CINⅠ的處理：因為多數CINⅠ可自然消退，所以建議隨訪，不處理。如病變發展或持續存在2年，需進行治療，推薦子宮頸錐切術，如子宮頸環形電切術。

CINⅡ和CINⅢ是公認的癌前病變，必須處理。推薦子宮頸錐切術，且處理后應間隔4～6月隨訪1次，直到連續3次陰性后，按照常規隨訪，每年1次；年齡較大、無生育要求、合并其他手術指征的婦科良性疾病的CINⅢ也可行全子宮切除術。