“雙一流”下的大型公立醫(yī)院重點學科建設(shè)思考

尹妍

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院科研處，北京市 100053)

2017年9月，教育部公布“雙一流”(即世界一流大學和一流學科)建設(shè)名單，成為繼211、985建設(shè)工程之后，再次引爆我國高等教育的熱點。這一劃時代性質(zhì)的教育政策改革必將引起國內(nèi)各類高校建設(shè)格局和科研資源分布的巨變。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學第一臨床(教學)醫(yī)院，既提供醫(yī)學本科生研究生的教育工作；又作為大型公立三甲醫(yī)院，向社會民眾提供醫(yī)療服務(wù)。在國家“雙一流”建設(shè)背景下,大型公立醫(yī)院如何做好新時期重點學科建設(shè)工作就顯得更為迫切。

1 解讀“雙一流”的學科建設(shè)目標和指向

擁有優(yōu)秀學生、學術(shù)精英、高端成果、國際聲譽和一流服務(wù)等，早已成為國際公認的世界一流大學的評價標準，其核心內(nèi)容是人才培養(yǎng)質(zhì)量、學科建設(shè)水平和辦學聲譽。特別是學科建設(shè)水平，它決定了一所大學的層次。

建設(shè)世界一流大學和一流學科，是我國政府做出的一項重大戰(zhàn)略決策，有利于提升我國高等教育綜合實力和國際競爭力，全面提升人才培養(yǎng)水平和創(chuàng)新能力，其本質(zhì)是培養(yǎng)具有原始創(chuàng)新能力的高端人才。在此次公布的“雙一流”名單中，無論是一流高校還是一流學科，都突出了對學科建設(shè)的要求。即便是入選“雙一流”的大學，也都需要落實具體重點建設(shè)學科，同時要求把經(jīng)費落實在具體學科建設(shè)上。

回顧世界一流大學發(fā)展史，其學科結(jié)構(gòu)形成具有如下特點：(1)從單科性到多科性和綜合性發(fā)展，注重學科交叉融合；(2)注重自身優(yōu)勢，突出強勢學科特色，找準突破口；(3)以重點學科(強勢學科)帶動其他學科發(fā)展。

再仔細研讀這份“雙一流”名單，可從中發(fā)現(xiàn)新時期醫(yī)院重點學科建設(shè)的目標和指向：

一是，重點學科建設(shè)必須契合國家發(fā)展戰(zhàn)略和需要。長期以來，部分高校(包括醫(yī)學院校在內(nèi))的學科建設(shè)游離在國家戰(zhàn)略和社會需要之外，有時甚至是為了學科建設(shè)而建設(shè)。但在新的歷史發(fā)展條件下，需要高校去重新思考重點學科該如何對國家的經(jīng)濟社會發(fā)展給予支撐，如何用戰(zhàn)略導(dǎo)向和思維指導(dǎo)重點學科的健康發(fā)展。

二是，必須充分重視重點學科的頂層設(shè)計。頂層設(shè)計是理念與實踐之間的“藍圖”,頂層設(shè)計強調(diào)“自上而下”的系統(tǒng)謀劃和布局。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標、定位、愿景和使命決定了醫(yī)院的命運，因此做好學科的頂層設(shè)計尤為重要。但在實踐中，也存在某些醫(yī)院學科建設(shè)的頂層設(shè)計成為空中樓閣，甚至是缺失的情況。因此，在大型公立醫(yī)院重點學科建設(shè)過程中，務(wù)必要以國內(nèi)、乃至世界一流學科建設(shè)為先導(dǎo)和引導(dǎo)，著力優(yōu)化重點學科整體結(jié)構(gòu)，把握學科發(fā)展走向，凝練學科發(fā)展方向，突出學科建設(shè)重點并落到實處。在系統(tǒng)做好頂層設(shè)計的同時，也必須“一張藍圖繪到底”。

三是，重點學科建設(shè)要注重組織建設(shè)。所謂組織建設(shè)，就是促進組織在知識生產(chǎn)、知識勞動能力上的提升。也就是說，醫(yī)院的學科建設(shè)，必須要從低效無序走向有序高效率，同時要成為一個學術(shù)(或知識)共同體，即學科組織。當下的醫(yī)院學科建設(shè)往往強調(diào)的是建學位點、建實驗室、引進高水平師資等學科建設(shè)要素的發(fā)展和投入。在“雙一流”戰(zhàn)略下，更要從提高學科組織化程度的角度來重新思考重點學科建設(shè)，從而打造學科的可持續(xù)產(chǎn)出和發(fā)展能力，鑄就學術(shù)高峰。

對于大型公立三甲醫(yī)院來說，重點學科建設(shè)應(yīng)圍繞著“雙一流”的建設(shè)指向調(diào)整自身學科建設(shè)工作重點，不能光圍著學科排名轉(zhuǎn)。醫(yī)院不僅要通過系統(tǒng)、深度分析國家發(fā)展戰(zhàn)略需要謀劃重點學科發(fā)展方向，還要認真考慮自身學科的總體布局和發(fā)展特色，清楚每個學科在國內(nèi)同類醫(yī)院的位置以及背后所反映出的優(yōu)勢和不足。既仰望星空又腳踏實地，這樣才能統(tǒng)一謀劃、科學發(fā)展，推進學科整體水平不斷提高。

2 醫(yī)院重點學科建設(shè)情況

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院是一所以神經(jīng)科學和老年醫(yī)學為重點，以治療心腦血管疾病為主要特色的大型三級甲等綜合醫(yī)院。自2006年以來，在“學科建設(shè)為發(fā)展主線，以管理為支撐、以創(chuàng)新為動力”的理念指引下，醫(yī)院學科建設(shè)體系進一步完善，學科結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化。目前，醫(yī)院擁有國家重點學科2個，國家重點培育學科1個，國家臨床重點專科(項目)6個，北京市臨床重點專科3個,國家醫(yī)學中心1個，國家工程中心1個，教育部重點實驗室1個，北京市重點實驗室和工程技術(shù)中心7個；擁有博士學位培養(yǎng)點20個，碩士學位培養(yǎng)點16個[2]。

神經(jīng)病學和神經(jīng)外科既是國家重點學科，也是我院的特色專科。神經(jīng)外科除了在腦血管病專業(yè)擁有學術(shù)引領(lǐng)地位外，還增強了其在神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)脊柱、微侵襲、人工智能等領(lǐng)域的學術(shù)影響力；神經(jīng)內(nèi)科加強了腦血管病、神經(jīng)變性病、癲癇病、疑難罕見病、遺傳代謝病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中西醫(yī)結(jié)合等領(lǐng)域建設(shè)。此外，我院還加強了老年醫(yī)學的臨床診療和科研轉(zhuǎn)化體系建設(shè)工作。隨著“國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心”的工作開展和新院區(qū)綜合病房樓的投入使用，圍繞老年醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床，開展多學科交叉合作，在衰老機制、老年慢病管理、老年藥學和老年綜合評估等方面也將形成國際學術(shù)影響力。

醫(yī)院實施神經(jīng)科學和老年醫(yī)學“一體兩翼”的發(fā)展戰(zhàn)略，依托“龍頭”學科開展重點學科建設(shè)，充分發(fā)揮神經(jīng)科學和老年醫(yī)學的示范和技術(shù)輻射作用，帶動全院相關(guān)優(yōu)勢和支撐學科的建設(shè)和發(fā)展，逐步形成一個門類、結(jié)構(gòu)、比例較合理的學科建設(shè)體系，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。然而，在醫(yī)院學科建設(shè)發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些棘手而緊迫的問題：如部分學科缺乏科學明晰的學科發(fā)展頂層設(shè)計；投入“見物不見人”，出現(xiàn)邊際收益遞減現(xiàn)象；學科制度創(chuàng)新缺乏活力，交叉協(xié)作機制不順暢；面臨“頂尖人才是培養(yǎng)還是引進”的兩難選擇；科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化能力依然薄弱等等。如何克服目前制約醫(yī)院重點學科發(fā)展所面臨的瓶頸，是擺在醫(yī)院學科建設(shè)管理者面前的一項重大課題。

3 對醫(yī)院重點學科建設(shè)的思考

黨的十九大報告中明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略，建設(shè)創(chuàng)新型國家”[3]。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，公立醫(yī)院的學科建設(shè)水平與之息息相關(guān)。伴隨著新一輪的醫(yī)療改革，大型公立醫(yī)院在國家衛(wèi)生體系架構(gòu)下的角色轉(zhuǎn)換為承擔主要的醫(yī)療服務(wù)、疑難雜癥診療與危重癥搶救、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對和高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)以及高水平的科技創(chuàng)新等中流砥柱作用。然而，實踐中由于受到各種因素的影響，大型公立醫(yī)院學科建設(shè)也面臨著一些問題：如臨床專科特色優(yōu)勢弱化、疑難危重診療水平下降、臨床偱證研究能力薄弱、科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化脫節(jié)；國內(nèi)一些醫(yī)院科技評價導(dǎo)向偏離等情況。

新時期，大型公立醫(yī)院的發(fā)展已由“要素驅(qū)動型”向“創(chuàng)新驅(qū)動型”轉(zhuǎn)變[4]，學科建設(shè)依然是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的核心，特別是重點學科的作用至關(guān)重要，它關(guān)系到醫(yī)院整體學科建設(shè)的水平和高度。因此，進一步加強醫(yī)院重點學科建設(shè)力度，拓展學科建設(shè)創(chuàng)新思路，著力打造優(yōu)勢明顯、特色鮮明、可持續(xù)發(fā)展的領(lǐng)軍學科，促進學科建設(shè)的提檔升級，向國家的一流學科建設(shè)沖擊。

3.1 緊隨國家發(fā)展戰(zhàn)略，以問題為導(dǎo)向調(diào)整重點學科方向

醫(yī)院學科建設(shè)從來都不是孤立的，應(yīng)面向科學前沿、瞄準未來科技進步和社會發(fā)展，以國家戰(zhàn)略層面的重大需求為導(dǎo)向，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需要。重點學科建設(shè)要從“以學科為導(dǎo)向”變?yōu)椤耙詥栴}為導(dǎo)向”。從學科發(fā)展上提出問題和發(fā)現(xiàn)問題，從學科內(nèi)涵上研究問題和解決問題，這是調(diào)整學科方向的根基所在。以問題為導(dǎo)向調(diào)整重點學科方向，也是保證學科長盛不衰的法寶。

縱觀科學發(fā)展史，人類幾乎所有的重大貢獻，都源自于人類自身、國家和經(jīng)濟社會發(fā)展的需求。例如，美國大學自20世紀中葉起，通過不斷調(diào)整重點學科方向。2010年，他們又把學科發(fā)展方向重點轉(zhuǎn)移到智能制造、新能源、納米技術(shù)、生物科技等方面，創(chuàng)造了第三次工業(yè)革命時代的突破性技術(shù)[5]。美國高校正是由于能不斷根據(jù)國家戰(zhàn)略調(diào)整而改變重點學科的發(fā)展方向，才使得美國的科技發(fā)展始終處于世界的前沿。因此，醫(yī)院重點學科的建設(shè)與發(fā)展也要契合國家發(fā)展戰(zhàn)略，以推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

3.2 以建一流學科為核心，打造優(yōu)勢特色學科領(lǐng)域

“雙一流”建設(shè)名單凸顯了以重點學科為基礎(chǔ)的理念。在學科建設(shè)上，醫(yī)院要大力支持一批可盡快進入國內(nèi)乃至國際一流的重點學科，從而徹底改變醫(yī)院學科建設(shè)中“一片高原，沒有高峰”，甚至是“一片平原”的狀況。在這方面，美國加州大學伯克利分校的經(jīng)驗值得借鑒：該校在初期發(fā)展中的各學科水平高且發(fā)展均衡，但由于缺乏真正的世界一流學科而無緣世界一流大學行列。后來，校方調(diào)整學科發(fā)展戰(zhàn)略，重點發(fā)展原子生物工程，最終促進了勞倫斯加速器的發(fā)明，拿下17個諾貝爾獎，并使得該學科一躍成為世界第一，學校也因此成為世界一流大學。這一做法告訴我們，精心培育特色學科，是重點學科建設(shè)的根基。特色就是優(yōu)勢，就是重點，就是水平；特色是不求大而全，只求不可替代。

醫(yī)院重點學科建設(shè)亦是如此。醫(yī)院規(guī)模不在大小，關(guān)鍵在于優(yōu)勢和特色，在于實力和創(chuàng)新。重點學科建設(shè)必須突出特色，做到人無我有、人有我強、人強我新。由于受到資源的限制，學科建設(shè)不可能齊頭并進。因此，醫(yī)院的學科建設(shè)要以重點學科為圓心，向周邊拓展，發(fā)展支撐學科，鼓勵學科交叉，促進形成新學科，把沒有明顯優(yōu)勢的學科整合到強勢學科支撐體系中去，實現(xiàn)重點學科與非重點學科、新興學科與傳統(tǒng)學科統(tǒng)籌發(fā)展[6]。

3.3 正確選拔重點學科的學術(shù)帶頭人

“千軍易得，一將難求”。學科高速發(fā)展的核心動力是學術(shù)帶頭人的高瞻遠矚。選拔德才兼?zhèn)涞膶W術(shù)帶頭人是學科建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學術(shù)帶頭人的綜合水平直接影響著所在學科的醫(yī)教研等工作的質(zhì)量、競爭力和發(fā)展?jié)摿7]。

重點學科的學術(shù)帶頭人除了要具備領(lǐng)先的專業(yè)素質(zhì)和突出的個人能力外，更重要的是要具有強大的創(chuàng)新素質(zhì)和超前的戰(zhàn)略素養(yǎng)，既熟悉國內(nèi)外本專業(yè)的發(fā)展狀況和趨勢，還在本學科建設(shè)上具有一定的前瞻性和戰(zhàn)略眼光，能發(fā)現(xiàn)專業(yè)藍海和專科發(fā)展的突破方向，選擇能在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響的特色研究方向。

此外，學術(shù)帶頭人還要注重培養(yǎng)具有優(yōu)秀學術(shù)帶頭人與科學帥才的發(fā)展?jié)撡|(zhì)，但尚未成為將帥的青年優(yōu)秀人才，加強人才團隊建設(shè)，并能堅持公平、公正、競爭的原則，為他們的成長創(chuàng)造條件，提供機會[8]。

3.4 構(gòu)建與“雙一流”目標相適應(yīng)的學科體系

樹立學科維度意識，打破學科壁壘，促進多學科的交叉、融合，形成新的學科增長點。重點學科除著力內(nèi)涵建設(shè)外，更應(yīng)以自身為龍頭，挖掘、帶動相關(guān)優(yōu)勢學科和支撐學科特點，科學合理組建學科群[9](MDT)。以臨床科學問題為導(dǎo)向，實現(xiàn)學科間相互交叉滲透、協(xié)作攻關(guān)、集成優(yōu)勢，合力攻克醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)、共性技術(shù)及熱點、難點問題，提高醫(yī)院整體科技實力和醫(yī)療能力。同時，以重點學科為主體，通過發(fā)展二級學科、交叉學科、學科新方向、厚植學術(shù)團隊等多種形式，培育新的學科優(yōu)勢增長點[10]。同時，醫(yī)院要積極鼓勵多學科圍繞某一重要領(lǐng)域或通過重大項目的有機組合，增強現(xiàn)有優(yōu)勢學科協(xié)同關(guān)聯(lián)，形成與科技前沿和國家重大需求高度契合的優(yōu)勢學科群，并按照“有所為有所不為、特色發(fā)展”的原則，提升學科發(fā)展水平，促進集成創(chuàng)新，形成醫(yī)院學科新品牌。

學科建設(shè)不能一蹴而就，需潛心埋頭苦干，久久為功。“路雖遠，行則將至”。“雙一流”學科發(fā)展戰(zhàn)略是未來一段時期內(nèi)我國高等教育的主導(dǎo)。無論對高校、還是公立醫(yī)院而言，都應(yīng)充分把握住“雙一流”背景下的學科建設(shè)發(fā)展機遇，勇敢地正確面對挑戰(zhàn)，通過對現(xiàn)有學科的分類、分層，制定并落實學科建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃，集中優(yōu)勢資源，并結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展需要，著力打造優(yōu)勢明顯、特色鮮明、可持續(xù)發(fā)展的領(lǐng)軍學科，促進學科建設(shè)的提檔升級，向國家乃至世界一流學科沖擊。