顱內未破裂的動脈瘤需不需要治

○南京八一醫院神經外科副主任醫師 李鳴

顱內動脈瘤并非顱內腫瘤，而是由于腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起。據統計，動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30%～40%，其中半數在發病后48小時內死亡；存活的病例，1/3可發生再次出血，發生再次出血者的死亡率高達70%～80%。因此，顱內動脈瘤被稱為“人體內不定時的炸彈”。

隨著醫學影像技術的提高，在體檢或檢查其他疾病時，會意外地發現平時看起來很健康的人顱內竟長有動脈瘤。于是，從查出顱內動脈瘤的那一天始，患者就為治不治療、手不手術而糾結不已：治療吧，沒有任何癥狀，況且任何手術都存在風險，即便微創手術也存在一定的風險；不治吧，萬一動脈瘤破裂，后果與命運真的不在自己手中掌握。

其實，對這個問題臨床醫生也一直很糾結，每年開學術會時也討論這個問題。目前達成部分共識，認為出現以下情況建議手術干預：①曾有動脈瘤性蛛網膜下腔出血病史；②有蛛網膜下腔出血家族史；③動脈瘤直徑大于7毫米；④形狀不規則的動脈瘤；⑤有癥狀的動脈瘤；⑥后循環動脈瘤；⑦年輕患者；⑧要充分考慮病人本人意愿，有的人有病在身，寢食不安，非解決不可，就應積極手術；有的人對手術非常恐懼，相信動脈瘤不會破就可暫時選擇觀察。

需要說明的是：單從動脈瘤大小來說，大于7毫米的動脈瘤破裂風險較大，是要及時治療的，可臨床發現比這小的動脈瘤也存在破裂的風險；將這個標準降至5毫米但也不行，臨床工作中，每年都會遇到很多直徑在2毫米微小動脈瘤破裂的病例，有的出血量還很大，病情相當危重。而且這么小的動脈瘤介入與手術治療的難度都相對大些。

因此，我個人認為不能完全以動脈瘤的大小去判斷，還要看動脈瘤的形態及部位。如果動脈瘤形態好、位置處于非血流沖擊面的小動脈瘤可以進一步動態觀察；如果形態不好，如呈分葉狀，或瘤體上有小的突起，或位于血流沖擊特別大的部位等，就有必要考慮行介入或者手術治療。

當然，即便你選擇保守觀察，也不能聽之任之，要控制好血壓，禁煙酒，避免劇烈活動和重體力勞動，防止緊張情緒或便秘，并且要定期做影像檢查，了解動脈瘤的發展趨勢，必要時及時調整治療方案。