6.23鹽城特大龍卷風災害醫療救援

肖厚煒，吳麗華，陳 堅

（1鹽城市第三人民醫院醫務科；2院辦；3預防保健科，江蘇 鹽城 224005）

2016年6月23 日，鹽城市阜寧縣、射陽縣境內突發龍卷風和強冰雹雙重嚴重災害天氣，部分地區出現強雷電、短時降雨、冰雹、雷雨大風等強對流天氣，造成房屋倒塌、人員傷亡等災害［1］。鹽城市第三人民醫院應急管理體系在傷員救治中發揮了極其重要作用；使傷員及時得到規范、高效的醫療保障、生活保障和心理保障。

1 醫院應急管理組織體系

我院突發公共事件應急管理組織機構含領導組、專家組和24小時生命救援隊。領導組負責重大突發公共事件醫療救治的統一指揮，如制定決策、應急預案、召集人員、后勤保障、組織應急演練并總結分析、持續改進及定期修訂預案等；專家組負責指導應急救治、處理疑難危重病例；24小時生命救援隊承擔院內外以及政府指令性應急救援具體任務。

2 最高級別響應

按照鹽城市衛計委工作部署，我院根據應急管理組織體系安排7名醫護人員（2名醫生、5名護士）赴災區參與現場救援，其它醫務人員24小時待命于醫院，同時完善醫療救治準備工作，準備接診災區重傷員。

因前方未傳來具體災情，災區傷員數量不詳，導致我院無從知曉將接診的傷員數量及傷情；我院應急管理組織領導組根據網絡視頻研判，迅速作出最高級別響應（一級響應），啟動突發公共事件醫療救治應急預案，緊急聯系醫院突發公共事件醫療救治專家組成員和24小時生命救援隊；考慮災情巨大同時要求急診科、各外科科室醫務人員第一時間趕到醫院待命，并進一步檢查確認急救器材、藥品、物資、應急床位等各項準備工作。

3 傷員分級分區搶救治療

我院對災區傷員立即啟用急診綠色通道“一卡通”，保障大批危重傷員能夠及時得到醫療救治。

3.1 傷情分級

預檢分診護士團隊根據傷員傷情快速進行評估分級，共分四級：1級，瀕危病人，2級，危重病人，3級，急癥病人，4級，非急癥病人［2］。并給傷員立即佩戴紅（1、2級病人）、黃（3級病人）、藍（4級病人）顏色腕帶，對傷員進行統一編號（如“災1”、“災2”……），快速登記姓名、性別、年齡三項基本信息，減少了傷員滯留、等待的時間。按照傷員的分級迅速將傷員引導到相應的急診診治區域，保障重傷員在第一時間得到及時有效的救治。

3.2 分區治療

急診診治區域分三大區域：紅區、黃區和綠區。紅區（搶救監護區——急診復蘇室或搶救室），適用于1級和2級病人處置，醫護人員迅速優先處置紅區傷員，人員按1患1醫2護1工配備。黃區（觀察診療區——觀察室、清創室），適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區。黃區傷病員被密切觀察，進行生命體征監護等，需要手術的傷病員立即送手術室；人員按1患1醫1護1工配備。綠區（4級病人診療區——診室、大廳），輕傷病員被引導到各診室依次就診，人員量大時引導到輸液區觀察，人員按1患1護或1工配備。

3.3 綠色通道“一卡通”

傷員不繳任何費用，由護送人員持“一卡通”申請聯、急診病歷卡隨同患者到相關科室檢查或治療。患者整個搶救流程結束后，護送人員將“一卡通”申請聯交至行政總值班室。

4 醫院應急管理成效和經驗

4.1 傷員醫療安全應急管理

在我院應急管理組織統一安排下，醫務人員通力協作，分工明確，整個接診、搶救治療工作有條不紊、井然有序；傷員被迅速分流到檢查科室、手術室、留觀病房和外科病房救治。在整個應急救治過程中，我院共接診傷員98人（阜寧95名、射陽3名），傷員中年齡最大的91歲，最小的僅2歲。80人被收入重癥監護室、胸外科、骨科、腦外科、眼科、口腔科、急診病房等科室；其中病危16人，病重17人；行急診手術5臺、擇期手術10臺，經積極有效的治療，80名住院傷員均治愈、好轉出院或轉回當地醫院進一步康復治療。我院充分利用了應急管理的有關預案，災區傷員得到有效管理，醫療安全得到強有力保障。

4.2 傷員信息安全應急管理

傷員信息為動態收集過程，我院應急管理人員動態收集已接診的傷員信息，每日匯總，確認并掌握傷員姓名、性別、年齡、傷情診斷及評估級別、目前流向，為下一步傷員的追蹤管理奠定了堅實基礎。

4.3 傷員醫療質量進一步保障

在我院應急管理組織統一安排下成立傷員的多學科會診中心及多學科診療小組，也是此次救治的特色，在此次應急救治過程中發揮重要作用，協調解決傷員救治中遇到的各類復雜棘手問題。多學科診療小組成員每日上午進行查房，及時會診疑難危重病例，為傷員的后續治療提供有力支持；對于某些特殊疑難危重傷員，我院及時邀請國家衛計委、江蘇省衛計委派駐本地專家進行會診指導。我院邀請江蘇省、鹽城市衛計委派駐心理學專家及社會公益組織對所有傷員進行心理評估和心理干預，發現明顯心理異常4例，采用藥物治療和靈活多樣的短程個別心理治療，幫助傷員度過心理危機期。后期我院康復科醫生、技師團隊對恢復期傷員制定完善康復訓練計劃，幫助并指導傷員進行有效康復功能鍛煉。

5 應急工作的不足

5.1 應急預案演練不充分

應急預案在實戰中對醫務人員有相當的教育和指導意義［3］。在此次6.23特大龍卷風強冰雹醫療救援中我院少部分醫務人員對預案內容不熟悉，要求我們加強實戰應急操作能力的培訓及演練，不斷提高醫院各崗位工作人員的應急意識和應急能力，同時反復根據演練、實戰經驗總結分析，針對不足，及時落實整改措施、持續改進，進一步及時修訂、完善應急預案。

5.2 應急響應效率不高

我院擬進一步通過手機、微信等有效通訊手段，建立突發公共事件醫療救治領導小組成員、24小時生命救援隊成員微信群，通過微信群、醫院短信平臺快速發布應急短信，提高響應效率。

5.3 心理保障意識不足

我院在此次特大龍卷風強冰雹醫療救援實踐早期中對傷員及家屬心理創傷重視不夠，以后要更加重視傷員心理，尤其注重早期心理幫扶，對心靈遭遇短期失衡的傷病員進行心理評估和調整干預，緩解不良情緒，有效幫助傷員度過心理危機期。

此次我院所在地區特大龍卷風強冰雹屬于百年罕見，醫療救援顯得尤其緊迫，我院的應急管理在實踐中得到檢驗，取得良好成效，有效地保障了傷員的醫療和心理安全，值得推廣。

［1］ 吳麗華，陳 堅，肖厚煒.以鹽城市第三人民醫院為例探討三級綜合醫院應急管理體系［J］.江蘇衛生事業管理，2017，28（2）：145-148.

［2］ 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.醫院急診科規范化流程［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9494/201209/8f98dd2512904999801cde5ecdc64438.shtml，2012-09-14.

［3］ 楊 晨，吳永仁，何艷燕，等.基于Kaiser模型的醫院災害脆弱性分析［J］.現代醫院，2016，16（10）：1551-1554.