行政MDT管理模式的探索與實踐

周 瓊，劉小莉，程 輝，周國鋒，張義丹，袁柏春

2015年5月，國務院辦公廳印發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。在這種形勢下，大型公立醫院要積極順應醫改要求，提升管理效能，尋求醫院轉型發展的新思路。醫院行政管理是醫院管理的基礎，其有效實施是醫院社會、經濟效益實現的載體，是醫院內部安全的有力保障［1］。所以醫院管理整體水平的高低，在一定程度上取決于行政管理水平的高低［2］。在轉型發展期，醫院許多工作涉及面廣，需多個職能部門聯合完成。“黨政領導班子聯片點”活動（以下簡稱“聯片”）作為我院的行政管理模式的新探索，在醫院黨委領導下，借鑒臨床多學科合作模式，構建多個職能部門共同參與的“行政MDT”，部分打破職能部門間管理界限，搭建行政與臨床間的便捷橋梁，為緩解群眾就醫難，出實招、做實事進行了一些有效的嘗試和探索［3］。

1 “黨政領導班子聯片點”活動模式

1.1 總體要求

圍繞臨床，解決問題。轉變作風，提升效能。

1.2 實施方法

1.2.1 組織架構。成立活動領導小組，由黨委書記、院長任組長，其余院領導班子成員任副組長，負責活動組織領導工作。成立10個聯片小組，每組由1位院領導、2～3位職能部門負責人（如醫療、護理、人事、科研、后勤、教學）、1～2位行政管理人員組成，與6～7個臨床科室開展定點聯系。領導小組下設辦公室，辦公室設在黨委辦公室（以下簡稱“黨辦”），具體負責活動的組織實施，協調推進，督導落實工作。

1.2.2 調研次數。每年聯片調研定點科室2次。

1.2.3 準備資料。收集全院各科室醫療、教學、科研、人力資源、績效等各項重要指標，由黨辦編制成冊，下發至各聯片組。

1.2.4 暗訪科室。調研前，聯片組對科室進行暗訪，摸清管理實情。

1.2.5 調研科室。聯片組在該組院領導帶領下，與調研科室的核心小組成員、主要醫療、護理骨干等進行交流溝通，科室把各類急需解決的問題向聯片組提出，懇請協調解決。

1.2.6 問題解決。針對科室的問題，能解決的現場解決。不能解決的，聯片組向相關職能部門發放督辦通知，限期督辦解決。涉及多個部門的問題，聯片組提交黨辦，由黨辦提交院長辦公會統籌解決。在協調解決期間，聯片組隨時向科室反饋問題解決的進度，確保聯片調研中發現的問題“件件有答復，事事有回音”。

2 “黨政領導班子聯片點”活動的PDCA改進

聯片活動自2012年實施以來，迄今已開展了6年。第一年為試點期，第二年為深化期，第三年為完善期。管理工具的有效利用，能夠幫助我們有效解決很多工作中遇到的難點問題［4］。從第四年起，隨著聯片活動進入常態化，秉承常思常新的工作原則，我們運用PDCA管理工具，著力優化流程，使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統化和科學化［5］，不斷促進工作效率持續提升，從而更好地為患者提供優質服務。

2.1 計劃

通過問卷調查了解臨床需求和活動效果，便于更好地開展聯片活動。問卷分為兩類，分別是臨床科室與聯片組。臨床方面，選取19個臨床科室，發放不記名調研問卷共90份，回收有效問卷82份。98.8%認為，聯片工作能為科室解決問題；86.6%認為，聯片工作能為科室發展把脈；86.6%認為，通過此項活動行政職能部門工作作風有改進。與此同時，59.8%認為，對復雜性問題解決力度不夠；45.1%認為，對科室持續性關注不夠。聯片組方面，10個聯片組，發放不記名調研問卷共30份，回收有效問卷21份。問卷包含4個開放式問題，頻率前3位的問題依次是：重難點問題難以解決、時間難以協調安排、各組重視程度不一。由此可見，聯片活動得到臨床的充分認可與肯定，但也存在一些問題和不足。

2.2 實施

根據問卷調查結果，聯片活動作出相應改進。（1）增加溝通環節。在聯片前充分與科室溝通，了解科室需求，在調研前增加“一對一”訪談環節。聯片組與臨床一線醫務人員開展一對一交心談心；（2）調整片區。實行聯片責任區定期輪換制度，重新劃分聯片責任片區，使聯片組全面了解醫院臨床情況，重視共性問題；（3）優化成員。聯片組成員在原有基礎上，不斷優化，實行4+X人員配置，靈活補充小組成員。以聯片超聲影像科為例，聯片前，聯片組了解到該科在儀器購置、人力資源、門診用房等方面存在需求，于是，提前與人事處、醫學工程科、總務處等聯系，并讓其作為該組的X成員參與聯片調研。

2.3 檢查

每年2次檢查聯片活動實施情況及遇到的各類問題，臨床科室提出的問題是否得到有效解決，或在短期內無法解決時是否及時給予答復。

2.4 調整

每次聯片完后，及時進行分析及總結，并由黨辦采取電話回訪或問卷回訪的形式，向臨床科室征求對聯片活動的建議和意見，便于下一階段聯片活動對活動方式、參與人員、活動流程等方面給予相應調整。

3 “黨政領導班子聯片點”活動成效與思考

3.1 解決問題力度

2012年—2016年共收集問題2 623項（次），解決問題1 705項（次），平均解決率為65.02%。問題涵蓋醫療、護理、教學、科研、人力資源、學科建設、文化建設等方面。平均解決率總體不高，是由于隨著活動的逐年推進，能通過現場督辦或MDT協調解決的問題大多已解決，未能解決的問題因受限于多種客觀條件所致。

3.2 聯片活動成效

3.2.1 助力學科發展。醫院由不同的臨床科室組成，科室的發展狀況，直接關系到醫院的發展。以我院中醫科為例，聯片組在調研時為其問癥把脈：該科門診，專病專家號偏少，其門診量約60%～70%收入來自于“簡易門診”，缺乏核心競爭力；該科在治療上未體現中醫藥優勢；中青年專科人才不突出。為此，聯片組提出三項有針對性的建議：要做“大”，突顯中醫藥特色，善用中醫診療；要做“強”，細分亞專科，做到專家看專病。要做“精”，創新中醫治療手段，門診要以“質”引“量”。經過一年的調整，中醫科有了較大改進：細分了四個亞專科；豐富針灸、火罐、耳穴等中西醫結合治療手段。

3.2.2 提升運行效能。我院屬大型綜合性醫院，收治的疑難雜癥患者多，三、四級手術多。調研中，較多臨床科室反映缺手術間，導致手術病人平均住院日延長。經分析，醫院手術間總數基本符合要求，而“首臺手術時間”較晚，是導致手術室利用率不高的重要原因之一。影響“首臺手術時間”因素復雜，很難確定未準時開臺的責任在哪一方［6］。涉及的相關行政職能部門有醫療、護理、后勤保障等，其主管領導也各不相同。為此，第四聯片組（成員由醫辦、護理部、黨辦、組織部組成）會同手術室、麻醉科負責人一起，選擇某科室手術病人到達手術室時間、麻醉完成時間、醫生劃皮時間三個重要節點進行實地追蹤調研，找出因為科室之間壁壘而導致措施或決策難以執行的原因。如在節點時間未達標者，聯片組便立即會同相關職能部門或科室在現場進行溝通，找出解決問題的方法。通過一個月的實地調研、督查，該科室的“首臺手術時間”已從原來的平均9：57提前至9：03，并保持相對穩定。同時，這種“首臺手術時間”準點的氛圍也影響了其它手術科室，帶動整個手術間同期同步提升了9分鐘。通過聯片這種“行政MDT”模式，不但打破了行政職能部門之間的界限，而且還避免了職能部門之間的沖突，有效解決了單個職能部門無法處理的系統性問題［7］。通過瓶頸問題解決、相關流程優化以及各項舉措出臺，促使醫院整體工作效率不斷提升，2016年較2012年，門診量、住院量、住院手術分別增長58.48%、48.55%、16.39%。

3.2.3 工作作風改進。通過開展聯片，行政職能部門的工作作風從以前“等問題上門”到“找問題解決”。優化辦事流程：所有辦事流程進行再優化，并在周會、網上公示，方便臨床一線。拓寬文化載體：通過“一對一”訪談得知，很多職工希望有不同形式的文化活動，來陶冶情操，舒緩壓力。為此，工會、團委、黨辦等部門創新文化活動思路，開辟了“協和好聲音”、“詩詞美文解析”、“協和嘉年華”等特色活動，使職工在繁重工作之余，有更多的獲得感、幸福感。

4 結語

“行政MDT”管理模式“黨政領導班子聯片點”活動已在醫院運行6年，聯片的功能也從最初的解決問題為主，逐步到助力學科建設，提升醫院綜合管理效能。如何構建聯片的長效機制，使行政職能部門更好地服務于臨床一線，確保臨床一線更好地服務于患者，辦人民滿意的醫院，還有待于在實踐中進一步探索。

［1］張 妞，徐菊華，張 濤.淺談醫院價值觀管理［J］.江蘇衛生事業管理，2017，28（1）：103-105.

［2］武 平，于 勇，竇志勇.基于短板理論的醫院行政管理效能建設探討［J］.中國藥物與臨床，2014，14（8）：1141-1143.

［3］張 玉.踐行群眾路線開展特色管理［J］.黨建，2014，26（7）：48-49.

［4］蔣事臻，劉兆海，鐘曉妮.基于PDCA循環法的醫院后勤維修管理實證研究［J］.重慶醫學，2016，45（25）：3578-3580.

［5］張艷麗，王圣友，王吉善，等.PDCA應用于醫院管理的價值分析［J］.中國衛生質量管理，2015，22（3）：4-5.

［6］吳英鋒，仇葉龍，王 欣，等.某醫院影響手術開臺時間的三方原因分析［J］.中國病案，2013，14（7）：32-34.

［7］陳利堅，郭航遠.醫院行政多科室合作模式的探索和思考［J］.中國醫院，2016，20（5）：60-61.