老年長期護理分級評估員培訓的效果研究△

李春會，李惠玲，*，丁 蔚，沈 燕，眭文潔

隨著我國人口老齡化的加劇，老年護理問題日益突出，老年人長期照護成為重要社會問題［1］。WHO將長期護理（Long-term Care，LTC）定義為“由非專業護理者（家人、朋友或鄰居）和專業人員（醫療衛生和社會服務人員）進行的護理活動體系，以保證生活不能完全自理的人能繼續得到較高的生活質量，獲得最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”［2］。目前家庭結構趨于小型化，傳統的家庭護理職能不斷弱化，經濟負擔日益加重［3］，準確地進行老年長期護理分級評估是保障我國老年長期護理保障制度實施的基礎。本研究培訓采用理論與實踐相結合的方式，對蘇州市102名評估員報名學員開展培訓，取得較好效果。

1 研究對象

對于蘇州市報名參加老年長期護理分級評估員培訓的學員作為培訓對象。參與此次培訓的共102人，其中男22人（21.6%），女80人（78.4%）；年齡22～64歲，平均年齡（34.18±11.41）歲；中專及以下19人（18.6%），大專45人（44.1%），本科37人（36.3%），碩士及以上1人（1%）；醫生6人（5.9%），護士55人（53.9%），康復師2人（2%），健康管理師2人（2%），其他37人（36.3%）。

2 方法

2.1 培訓內容及師資準備

2.1.1 培訓目標設定。要求培訓對象除掌握長期護理分級評估標準、長期護理保險制度管理辦法及經辦流程等理論知識外，能夠基于具體案例進行實踐評定，評定等級準確。

2.1.2 課程設置。（1）理論課程：主要包括長期護理保險制度介紹、長期護理分級評估標準構建及預評估報告、長期護理保險失能等級評估管理辦法和經辦流程、長期護理分級評估參數解讀、評估倫理原則與質量控制及評估員素質要求與溝通等，共16學時；（2）現場評估真實情景教學：在蘇州某養老院中進行，觀察了解老年人的感知能力、認知能力和行為能力的具體表現，選取輕度失能、中度失能和重度失能的典型案例各一個進行現場評估，探討對于在長期護理分級評估中可能會遇到的的問題，共4學時；（3）實驗室模擬情景教學：帶教老師根據常見疾病的臨床場景編寫案例，首先演示整個評估流程及溝通交流注意事項等，之后一位老師根據編寫案例設計來演示被評估人員，另一位老師演示家屬或者照顧者，由學員來擔任評估者進行老年人失能等級評估。評估結束以后由兩位帶教老師與組內其他學員進行點評，并將評估過程中出現的問題進行討論和解析，共4學時。

2.1.3 師資遴選。要求參與過前期蘇州長期護理分級評估標準構建及評估運用現況調查；理論課程要求具備高級職稱及對評估內容熟悉、普通話標準的老師；現場評估真實情景教學要求是臨床一線護理人員，實驗室模擬情景教學要求是臨床一線護理人員或教學人員，護師及以上職稱。理論授課者8名；現場評估真實情景教學老師5名；實驗室模擬情景教學老師10名，2個老師一組。理論授課者在培訓前提前準備好相應課件，向其他授課老師進行授課演練，及時發現問題，接受意見反饋，并適時修改課件。現場評估真實情景教學老師提前進行集體備課，精心準備，選取輕度失能、中度失能和重度失能的典型案例進行現場評估。實驗室模擬情景教學進行兩輪的集體備課，設計了30個案例腳本不斷修改成文，并設計一些小的陷阱、特別需要鑒別的評估要點等等。

2.1.4 培訓實施。理論課程共16學時，進行集中培訓。現場評估真實情景教學和實驗室模擬情景教學各4學時。培訓對象按有無醫療背景分成10個小組，每組由5～6名成員組成。現場評估真實情景教學與實驗室模擬情景教學各5組進行授課，結束以后再交叉進行。各小組帶教老師根據各組成員有無醫療背景進行分類指導。

2.2 調查及評價工具

2.2.1 基本資料問卷。自行設計基本資料問卷，包括學員的年齡、性別、職業、職稱、文化程度等內容。

2.2.2 教學評價問卷。自行設計該問卷，主要包含對教學態度的滿意度、對授課內容的滿意度、對教學方法的滿意度、授課老師教學水平、對教學效果的滿意度及總體評價6個條目，每個條目采用Lik?ert 4級評分法，其中“不滿意”計1分，“一般”計2分，“比較滿意”計3分，“非常滿意”計4分。共發放問卷102份，收回98份，有效回收率96.08%。

2.2.3 考核成績。通過理論筆試和失能等級評估技能操作考核評價學習效果，其中筆試成績占30%，技能操作考核成績占70%。

2.2.4 資料收集與統計學分析。課程結束時發放問卷。問卷以不記名方式獨立填寫，當場收回。采用SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料用頻數和百分比表示；計量資料以均數、標準差表示。

3 結果

3.1 考核成績

綜合考核成績90分以上12人，占11.76%，80～90分之間60人，占58.82%，70～80分之間23人，占22.55%，60～70分之間7人，占6.86%。

3.2 教學評價得分情況（見表1）

4 討論

4.1 評估員的準入條件

雖然評估標準至關重要，但是評估員的資質問題依然非常重要。評估員評估結果是否準確直接影響老年人是否享有長期護理保險，關乎到老年人的切身利益。2005年北京市地方標準《養老服務機構老年人健康評估服務規范》正式出臺，規定評估人員應具備以下條件：接受過醫學或護理學全日制正規教育3年以上，具有注冊護士或執業醫師資格；應在擁有50張床位以上的專業養老服務機構連續從事老年人專業護理或臨床工作2年以上；完成40h以上老年人健康評估專門培訓和實習，并通過專業機構組織的資格考試。2013年上海市地方標準《老年照護等級評估要求》正式出臺，規定評估人員應具備以下條件：（1）誠信記錄良好；（2）具備醫療、護理、康復、社工等專業背景；（3）有5年及以上相關工作經歷；（4）上崗前應參加專業培訓，經考試合格后持證上崗；（5）符合其它相關要求。上海地方標準將評估人員的范圍拓寬到非醫學專業，有效彌補了醫護人員不足的窘境。為了兼顧評估質量及評估的公平公正，蘇州市長期護理保險分級評估上門評估要求為2人，1人為專職評估人員，必須具備臨床醫學、護理、康復、精神、心理、健康管理等專業資格，具有2年以上相關專業工作經歷；另1人為輔助評估人員，主要負責評估證據的采集、全程錄像等，輔助評估人員可以拓寬到非醫學專業。所有評估人員需經培訓、考核合格，均沒有相關違法違規等不良記錄。

表1 教學評價問卷得分情況（± s，分）

表1 教學評價問卷得分情況（± s，分）

項目對教學態度的滿意度對授課內容的滿意度對教學方法的滿意度授課老師教學水平對教學效果的滿意度總體評價得分3.94±0.32 3.93±0.02 3.92±0.29 3.93±0.02 3.93±0.02 3.95±0.03

4.2 培訓效果及滿意度分析

從考核成績看培訓效果較好。現場評估真實情景教學老師選取輕度失能、中度失能和重度失能的典型案例進行現場評估，真實環境使學員印象深刻。實驗室模擬情景教學設計了30個案例腳本不斷修改成文，并設計一些小的陷阱、特別需要鑒別的評估要點等等，采用案例教學為學員創建更多的實踐環境，使學員在短時間內容易接受更多的知識，增強對知識的理解能力，激發學習興趣，強化對知識的應變能力［4］。并且創建了微信群，所有授課老師及學員均包含在內。微信平臺可以提高對培訓知識的掌握，使之得到擴展和延伸，將原本枯燥、單一的個人學習行為，擴大到更廣闊的社會化層面，形成社會化學習［5］。學員對教學態度的滿意度、授課內容的滿意度、教學方法的滿意度、授課老師教學水平、教學效果的滿意度、總體評價均較好，這可能與授課老師嚴謹的教學態度、充分的授課準備及精心的教學設計等有關。

4.3 培訓存在的問題和建議

4.3.1 培訓內容應有針對性。雖然現場評估真實情景及實驗室模擬情景教學部分已經根據專業背景進行分組，調整了授課方式，但理論授課部分仍然是集中學習，且專職評估人員與輔助評估人員上門評估時工作內容不同。建議今后培訓時應考慮評估人員類型，分組時亦要考慮學員的學歷、年齡等，針對不同培訓對象調整授課內容和方式。

4.3.2 培訓系統應有持續性。評估員必須接受全面而嚴格的教育培訓，考核合格后方可上崗，供職期間仍需接受在職培訓，不斷更新知識，提高業務能力，建議整個培訓項目能夠持續并不斷拓展。呼吁建立長期護理分級評估資質及相應培訓的法律規定，并建立長效監管機制，適當縮短注冊有效期，有效督促評估員繼續學習，確保其整體資質合格。

4.3.3 招募學員應有年齡要求。培訓過程中發現，年齡較大的學員應變能力及接受新知識的能力較差，思維不夠敏捷，考核題目即使能答對，但不知其所以然，建議招募學員年齡應低于60歲。理論與現場評估真實情景、實驗室模擬情景相結合的培訓模式，能有效提高評估員的綜合能力，為政府精準發放養老補貼及長期護理保險制度的實施提供保障。

［1］中國老齡科學研究中心.中國老齡事業發展報告（2013）［M］.北京：社會科學文獻出版社，2013：225-227.

［2］侯淑肖，尚少梅，王志穩，等.國內外長期護理發展歷程及啟示［J］.中國護理管理，2010，10（2）：11-13.

［3］支 晨，皮紅英，章 潔，等.國外長期護理保險的現狀及對我國老年護理服務保障的啟示［J］.護理學雜志，2015，30（11）：95-98.

［4］王太娟，崔香淑.案例教學法在護理教學中的態勢分析［J］.中華護理教育，2017，14（2）：154-157.

［5］閆中梅.微信平臺在護理人員在職培訓中的應用［J］.中華護理教育，2015，12（6）：451-455.