PBL與CBL復合式查房對新生兒臨床護士綜合業務能力的影響

黃 萍，劉 娟，于 芹

（淮安市婦幼保健院護理部，江蘇 淮安 223002）

我院新生兒科是江蘇省重點?？?，在院患兒總數日均110名左右，且新生兒科是無陪病房。而目前新生兒科低年資護士集中，護理業務、臨床實踐能力薄弱，評判性思維欠缺；因此，須盡快提高護士臨床綜合業務能力，提高新生兒護理質量?；谝宰o士為中心、以問題為起點教學查房（problembased learning PBL）和以特定病例為基礎、基于某種特定情景之中的查房方法（case-based learning CBL）是提高新生兒科臨床護士綜合業務能力，提高科室護理質量的有效手段。2016年7月開始，我院新生兒科采用PBL與CBL相結合的復合式臨床護理查房模式1次/周，60名N0～N3級護士基礎及專科理論、臨床實踐技能、查房滿意度均有顯著提升，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒科共有女護士60人，年齡：50歲以上2人、30～40歲12人、20～30歲46人；學歷：本科21人、大專36人、中專3人；N3級護士6人、N2級護士22人、N1級護士28人、N0級護士4人。新生兒科每周舉行1次護理查房，2016年1～6月采用傳統教學查房法作為對照組，7～12月采用PBL與CBL相結合的復合式查房模式作為研究組。

1.2 查房方法

1.2.1 對照組。2016年1～6月采用傳統教學查房。（1）由護士長確定一名責任護士為查房主持人，確定1個查房病例。（2）查房時責任護士匯報患兒病情和采取的治療措施。（3）到患兒床邊護理查體。（4）提出共性護理診斷、護理措施及護理效果，其他護士以聆聽為主［1］。（5）事先不要求護士查閱資料與討論，以責任護士一人講為主，護士長總結。

1.2.2 研究組。2016年7月起，結合新生兒科護理特點，采用PBL與CBL相結合的復合式查房模式，突出“問題”與“特定案例”為基礎的查房，以培養臨床護士的綜合業務素質與能力為目標。查房方法及步驟：（1）培訓選人。科室全員培訓PBL與CBL相結合的復合式查房方法、注意事項等，改變傳統的“填鴨”式、護士被動接受的查房。每月科室競選業務能力較強、語言表達好、邏輯推理能力較強、年資較長4名資深護士輪流擔當主查者。（2）編組分工。主查者提前一周將護士分為6組，由組長負責督促小組成員按時完成任務［2］，記錄每個小組成員關于該患兒有關護理問題的解決方法，總結討論結果，多媒體制作，并將小組主要發現、認識、結果傳送給大家，其他組員參與搜索資料及討論，組員輪流擔任組長。（3）選病例，設問題。主查者根據新生兒?？铺攸c每周選擇1個典型臨床病例，提前一周告訴研究組成員，如新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒敗血癥、早產兒及新生兒窒息等，提出查房目的；根據所選病例的病因、病理、生理、治療、護理、社會、心理和精神等方面設置臨床有可能會出現的、復雜疑難、需思考的問題，將問題結合到復雜的臨床實踐情境，鍛煉護士的臨床業務能力；（4）搜集資料，小組討論。護士根據所設問題，仔細研讀病歷，跟隨醫生查房，觀察患兒，多途徑廣泛查找收集相關資料，結合所學知識，開展“頭腦風暴”，分小組討論，遇到疑難也可向相關專家請教，尋找解決問題的最佳答案，對病案中涉及的操作技能進行組內練習，組員相互指導，激發學習熱情與興趣；（5）組織查房。以培養護士綜合業務能力為目標，首先由管床護士床邊匯報患兒病史，對患兒進行全面護理體格檢查及護理評估，闡述選擇該案例的原因與理由，而其他護士根據主查者查房前所設置問題與查閱的資料，結合該患兒病情以組為單位，先期廣泛開展討論交流，然后集中智慧由組長來回答，回答不足之處，其他護士或主查者進行補充，力爭做到全員參與，最后由主查者進行該患兒完整的現場病例分析，補充國內外前沿的新生兒護理新知識、新進展，結合自己臨床護理實踐經驗進一步完善，糾正指導護士在本次查房過程中回答模糊、不懂與難點問題，歸納總結該患兒護理重點。（6）主查者布置下周查房任務。

1.3 評價方法與手段

分別在2016年6月和12月底查房后通過基礎及?？评碚摗嵺`操作技能考核、科研創新及滿意度調查進行評價。（1）基礎及?？评碚?、實踐操作技能考核，成績總分均為100分；90分以上者為優秀、80～89分為良好，60～79分為合格。（2）科研創新。分別統計實驗前后論文發表數、科研創新項目數及參與人數。（3）滿意度調查。不記名問卷調查，了解護士對不同護理查房模式的評價，共發放問卷60份，當場收回有效問卷60份，100%有效回收。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結果

研究組護士對PBL與CBL相結合的復合式臨床護理業務查房的滿意度為93.3%，對照組的滿意度為75.0%，差異有顯著性（χ2=7.57，P＜ 0.01）；護士自主學習意識提高，綜合素質提升，團隊凝聚力增強；通過考核，兩組護士的科研創新（χ2=66.38，P＜0.01）差異有顯著性、理論、臨床實踐操作技能（分別是χ2=19.52，P＜ 0.001；χ2=14.35，P＜ 0.001）差異均有顯著性。見表1～4。

表1 兩種查房模式護士滿意度調查比較（n，%）

表2 兩種查房模式護士基礎及?？评碚摽己顺煽儽容^（n，%）

表3 兩種查房模式護士臨床操作技能考核成績比較（n，%）

表4 兩種查房模式期間護士論文撰寫與科研情況比較（n，%）

3 討論

PBL已成為國際上較流行的一種教學方法［3］。PBL以問題為基礎，一改傳統查房“填鴨式”模式，針對所提問題，科室護士展開資料查找、自主學習進行討論分析，強調科室護士在獲取知識過程中的主動參與性與主觀能動性，注重對自主學習能力的培養。CBL則由主查者精選出典型且有價值的病例，將查房置于一種特定的情景之中，將新生兒科理論知識由生動的病例中生發出來，進行系統性擴展性講解并深入討論，不僅加強全科護士的理解記憶，而且也有效地將理論與實踐有機結合，增強臨床護士綜合分析和應用的能力，鍛煉其資料查閱、總結分析、理解推理以及口頭表達等多種核心能力［4］。我院將PBL與CBL相結合的復合式查房方法運用到新生兒科臨床業務查房中，其主要優點在：

3.1 充分激發護士求知欲

主查者在查房前1周確定查房典型病例，廣泛尋找收集有價值、可供討論的問題，深入了解患兒的病情、陽性體征、疾病的預后與轉歸、心理狀態、社會支持系統等；參與者知曉本次查房的要求后，事先通過多途徑查閱相關資料，尋求最佳答案，廣泛討論開闊思維，相互交流、形成解決護理問題的方案，當查房中得到來自同事及主查者肯定時，參與者獲得極大的榮譽感，對自身知識掌握程度也有了更清楚的認識。PBL與CBL相結合的復合式查房方法激發雙方進一步探究新生兒護理知識的熱情，有效培養了護士評判性思維能力，鍛煉了分析鑒定問題的邏輯能力，滿足了求知欲和認知成熟度，對業務能力起到了正性推動作用［5］。

3.2 提升護士綜合業務能力

從表2～4可以看出，研究組在基礎及?？评碚摗⑴R床操作技能考核成績、科研創新上均優于對照組。說明PBL與CBL相結合的復合式查房引入臨床護理業務查房活動中，使護士的基礎及?？评碚撍胶团R床實踐操作、科研創新等綜合業務能力在一定程度上都有所提高，能夠有效培養護士的臨床業務能力，實現了理論與實踐的有機結合。

3.3 改善科室護理查房質量

PBL與CBL相結合的復合式查房所選病種均是危、急、重、疑難或典型病例，患兒的復雜病情，涉及到多專科的問題。主查者資料準備充足，查房形式活潑，現場氣氛活躍融洽，參與護士自己能發現問題解決問題，有更多的思考和發揮潛能的機會，印象深刻，更能有效地刺激護士對專業的熱愛，提升了查房的質量。

3.4 提高護士查房滿意度

從表1可以看出，研究組護士對PBL與CBL相結合的復合式臨床護理業務查房滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義，更受護士普遍認可與青睞。

3.5 顯著減少患兒住院日

新生兒科是無陪病房，讓孩子盡快回到父母身邊也是醫護人員最大的愿望。PBL與CBL相結合的復合式查房正是契合了對新生兒臨床護士素質與能力培養要求，面對患兒可能出現的各種問題，護士有組織、有目標地去尋找答案，形成解決新生兒護理問題的最佳方案。目前我院開展“鳥巢式護理”、“袋鼠式護理”、成立母乳庫，對插管患兒采用水膠體敷料保護患兒局部皮膚免受傷害，利用一次性無菌手套輔助患兒體位固定，防止患兒頭部變形等護理措施，都是開展PBL與CBL相結合的復合式臨床護理業務查房以來的護理成果，加速了患兒康復進程，據院信息科統計，2016年1—6月患兒平均住院日為13天，7—12月患兒平均住院日為11天。

4 小結

PBL與CBL相結合的復合式查房經過半年實踐，取得顯著成果。2016年12月淮安市衛計委開展全市急救醫療護理理論與技能大賽，我院新生兒科護士榮獲了全市一等獎；兩名新生兒護士獲得江蘇省新生兒危重癥專科護士資格證書；兩名護士與兩名護士長在全省《新生兒危重癥新進展護理培訓班》授課并進行實踐操作示范；四名護士考取了揚州大學在職護理研究生，11名護士榮獲院“靜脈穿刺能手”稱號，新生兒科在“護理工具改良、護理流程再造”和護理查房評比中榮獲院一等獎；參與科研創新4項，《暖箱用嬰兒睡墊》榮獲國家實用新型專利，全科護士發表論文24篇。

綜上所述，PBL與CBL相結合的復合式查房增強了護士自主創新、理論聯系實際和綜合業務能力，有效縮短了患兒住院日，對于提高新生兒臨床護理質量、培養高素質新生兒科護理人才具有積極的促進作用。

［1］許葉華，曾 霞.PBL教學模式在EICU護理查房中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18（3）：284-286.

［2］張紅霞，杜合英，陳利芬，等.PBL護理查房在臨床護理教學中的應用及效果評價［J］.中華普通外科學，2010，4（3）：285-287.

［3］Salinitri FD，Connell MB，Garwood CL，et a1.An objec?tive structured clinical examinat to assessproblem to as?sessprob1em-based Learning［J］.Am J Pharm Educ，2012，76（3）：44.

［4］解巍巍，劉麗娟，吳紅男，等.PBL、CBL、TBL相結合教學模式在眼科護士培訓中的應用［J］.中華現代護理雜志，2016，22（32）：4702-4705.

［5］龔秀琴，朱曉珍，修閩寧.運用PBL教學法進行臨床護理業務查房的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9（20）：109-111.