臨床醫學專業學位研究生共情能力現狀及啟示

蔡 楠，王立峰，周玉皆

2014年，教育部、國家衛生計生委等6部委印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中規定，要加強醫學生的醫學人文教育和職業素質培育。隨著全球醫學教育理念深入廣泛的推進，對臨床醫學生的培養標準也有了新的擴展，涵蓋了職業道德、醫學基礎知識、臨床技能、交流能力、思維培養等內容，更加強調醫學以人為本［1］。自2012年我國開始試行臨床醫學碩士專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓制度接軌以來，臨床專業型研究生深受各大醫院的青睞，醫學生在選取專業型和科研型研究生方面差別明顯。但近年來我國各地區暴力傷醫事件卻逐年上升，有調查顯示，在導致醫療糾紛的各項原因中，醫生人文素養不夠高、對患者人文關懷不足及醫患之間溝通不當所導致的糾紛案件數比例最大［2］。而醫學生共情能力的培育，有助于醫生恪守專業操守，升華職業精神，同時共情在促進醫患溝通、提高診療效果方面的作用越來越得到認可和重視。

南京鼓樓醫院自2004年以來，以建設國內服務最好的人文醫院為愿景，在全院范圍內開展創建人文科室等活動，人文服務和人文管理的理念正在被越來越多的員工所踐行，而鼓樓臨床醫學院在培養研究生學習能力的同時，也在關注研究生的人文教育情況。臨床專業學位碩士研究生是在臨床一線面對病患的重要醫療隊伍成員，臨床專業學位碩士研究生以培養高層次的臨床醫生為目標，是我國醫學高層次人才教育的重要組成部分，而共情作為醫患溝通交流的重要途徑、人文精神的重要體現，是醫務人員必備的職業素養［3］。本文對南京鼓樓醫院在院臨床專業型碩士研究生進行共情水平進行評價，了解臨床專業型碩士共情情況，為今后培養及提高專業學位研究生醫學人文素養提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣的方法選擇我院在院臨床專業型碩士研究生，納入標準：在院臨床專業型研究生，已進入臨床工作半年以上，無認知行為障礙，自愿參加本研究者。排除標準：工作未滿半年的臨床專業型研究生，調查期間無法保證配合者。共發放調查問卷90份，回收有效問卷76份，有效回收率84%。

1.2 調查工具

杰弗遜共情量表中文版共情水平的評價采用安秀琴等［4］編譯的測量醫務人員的杰弗遜共情量表（Jefferson Scaleof Empathy-Health Professional，JSEHP）中文版，該量表共分為3個維度：包括觀點采擇（10條）、情感護理（7條）和換位思考（3條）。采用李克特7點評分，最高分為140分，得分越高表明共情水平越高［5］。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0進行數據錄入，并進行統計分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義，共情能力評分情況使用均數、標準差描述，比較共情得分在不同變量間的分布情況采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。

2 結果

2.1 基本信息

76名被調查研究生中，男生31名（40.79%），女生45名（59.21%）；研究生一年級的學生28名（36.64%），二年級29名（38.16%），三年級19名（25%）；被調查者分別來自于南京醫科大學27名（35.53%），南京大學醫學院46名（60.53%），北京協和醫學院3名（3.95%）。

2.2 臨床專業學位研究生共情調查結果

76名臨床專業型碩士研究生共情總分79.37±5.93，其中男生共情總分79.26±5.60，女生共情總分79.44± 6.20（見表1）。

表1 各學校臨床專業型碩士研究生共情得分

2.3 不同特征臨床專業碩士研究生共情得分分析

本次研究中，對臨床專業學位碩士研究生進行了性別、年級、政治面貌、是否受過人文教育等特征分析，資料頻數分布及構成比（見表2）。分析可見，臨床專業學位碩士研究生的不同特征分類后，性別、政治面貌、年級等特征其共情得分差異無統計學意義（P＞0.05）。而接受過人文教育的學生共57名，構成比為75%，共情得分81.91±4.03，未接受過人文教育的學生共19名，構成比為25%，共情得分71.73±3.72，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 臨床專業學位碩士研究生對醫患共情的認知情況

對研究生醫患共情的認知情況從三點進行調查：（1）您認為提高臨床專業碩士研究生的共情對改善醫患關系是否重要？（2）您認為臨床專業碩士研究生是否有必要增加醫患共情課程？（3）您覺得提高臨床專業碩士研究生的共情后，對今后作為一名醫生職業勝任力的提升是否有幫助？調查顯示，認為提高臨床專業碩士研究生的共情對改善醫患關系“非常重要”和“重要”的比例為61.7%，認為有必要增加醫患共情課程的比例為59.2%，認為提高共情對醫生職業勝任力的提升有幫助的比例為50.1%（見表3）。

3 討論

共情作為有效人際溝通的重要因素，已在諸多領域得到廣泛應用，尤其是在醫患關系緊張的醫學領域，已成為影響醫療服務質量、建立和諧醫患關系的重要因素之一［6］。臨床實踐是臨床醫學專業學位碩士研究生培養的重要環節，是提升臨床醫學專業學位研究生共情能力的重要途徑，也是實現人文知識內化為人文精神的重要環節。

表2 不同特征臨床專業學位研究生共情能力得分

表3 臨床專業碩士研究生對醫患共情的認知情況（%）

本研究通過對在院臨床專業學位碩士研究生進行問卷調查發現，本院臨床專業型碩士研究生共情總分79.37±5.93分，此分數低于國內學者劉小珍、李奕慧等［7］人的研究結果110.70±19.15分。分析可能的原因主要是因為臨床專業學位碩士研究生接受的人文關懷教育程度不夠，臨床醫學專業學生培養目標涉及較多基本理論、基本知識技能的內容，沒有足夠重視醫學人文實踐能力的培養，特別是共情能力的培養。本次調查研究中，性別、年級、政治面貌等特征對于共情能力比較無統計學差異，而是否接受過人文教育對臨床專業學位碩士研究生的共情能力有顯著差異。59.2%的被調查者認為，增加醫學人文教育有助于提高臨床專業學位研究生共情能力的提高，與馮芝恩等人的研究結果相符。國外的研究也顯示［8］，美國醫學教育界意識到加強醫學人文教育已成趨勢，并提出《醫學教育的未來方向》《為21世紀培養醫生，醫生的普通專業教育（GPEP）》等系列重要報告，美國各醫學院校也開始重視醫學人文教育，不斷增加醫學人文課程，優化醫學人文課程體系。

南京鼓樓醫院是1892年由美國基督會資助的加拿大籍傳教士威廉.愛德華.麥克林醫學博士創建的一所“基督醫院”，民間又稱“馬林醫院”。作為南京鼓樓醫院的締造人—馬林長期遵循“華佗之功救人身體，圣靈之力拯人靈魂”的信條，勤勉開拓事業，醫生信奉“平等對待王子與乞丐”的行醫理念。南京鼓樓醫院臨床專業學位碩士研究生作為醫療教育的高層次人才培養對象，加強人文教育理念的洗禮，提高醫患共情的目標與我院的辦院理念契合。

綜上所述，研究生臨床專業學位研究生的共情能力處于較低水平，共情能力仍需提高，同時本次研究存在一定的局限性，需要開展進一步研究，擴大樣本量。重視醫學人文教育是全面提高臨床專業學位碩士研究生綜合素質的必然選擇，也是構建和諧的醫患關系成為和諧社會的必然要求。高校及醫院應該積極采取多種方式，提高臨床專業學位研究生的共情能力，增強醫生的人文情懷，為患者提供舒適的診療［9］，讓共情成為醫生開出的第一張人文處方。

［1］張小麗，沈 健，陳英群，等.臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）人文素養培養模式研究［J］.醫學教育研究與實踐，2016，24（5）：709-711.

［2］黃 春，朱 丹，鐘昌明，等.臨床專業型碩士研究生“雙規合一”過程中的人文素養教育［J］.重慶醫學，2017，46（36）：5180-5181.

［3］孔令玲，曲海英，徐 娜，等.醫學生共情能力培養存在的問題及對策［J］.醫學與社會，2016，29（6）：99-100.

［4］安秀琴，楊 輝，徐建平，等.杰弗遜共情量表的編譯與評價［J］.護理研究，2008，22（8A）：2063-2066.

［5］趙思宇，張會君.遼寧養老護理員共情能力與工作倦怠的調查及相關性研究［J］.醫學與哲學，2015，36（3）：59-61.

［6］張 瑩，梅松麗，徐 軍，等.以心理學共情理論應對困境中的醫患關系［J］.醫學與哲學，2014，35（10A）：51-53.

［7］劉小珍，李奕慧，唐 宏.醫護人員共情能力及影響因素調查分析［J］.護理學雜志，2017，32（4）：54-57.

［8］周 婷，張 迪，呂嘉春.中美醫學人文教育現狀比較研究［J］.中國醫學倫理學，2017，30（12）：1544-1547.

［9］侯東澤，顏登高，楊擰溪.腫瘤外科醫生共情能力調查與啟示［J］.中國醫學倫理學，2017，30（4）：471-475.