醫院總體規劃關于面積配置的建議

吉雅玲，戎新宇

醫院總體規劃是醫院事業發展規劃的基礎，其重要性越來越被醫院管理者所認識，并為衛生行政主管部門所重視。如何編制醫院總體發展建設規劃，是廣大醫院建設管理者和相關建設人員所共同關注的問題［1］。醫院總體規劃可以按照整體規劃、分期興建的原則實施，建設項目次序先后可以借鑒馬斯洛需求層次理論，先滿足基本就醫需求，然后改善診療環境，最后提高醫院內涵［2］，但不可“規劃年年搞，方案時時變”，本文結合我院規劃現狀對醫院總體規劃關于面積配置提出三點建議。

1 規劃指標要用足，面積分配要適宜

醫院建設是醫院發展的百年大計，醫院建筑在規劃指標方面要用足，要為醫院后期發展需要留有余地，結構一定要到位，可以考慮分期裝修方式。例如，我院總體規劃設計要點為：容積率≤2.0；建筑密度≤35%，綠地率≤35%；建筑限高100米。我院總用地面積132 500平方米，根據規劃指標，總建筑面積應控制在不超過265 000平方米，我院實際經規劃部門批復的容積率為1.76，總建筑面積232 897平方米，《綠色醫院建筑評價標準》［3］4.2.1條提出合理容積率，醫院建設用地容積率控制在1.40～1.80才能得滿分，由此分析我院容積率指標基本用足。

醫院建筑以門急診樓、醫技樓、病房樓為主體，依照《綜合醫院建設標準》第三章建筑面積指標第十七條，綜合醫院各類用房占總建筑面積的比例有參考值，按我院規劃總建筑面積232 897平方米來分析，急診部：232 897×3%=6 987平方米；門診部：232 897×15%=34 935平方米；醫技科室：232 897×27%=62 882平方米；住院部：232 897×39%=90 830平方米。從我院目前現況來看，內科病房樓、外科病房樓以及待建的儲備病房樓共約97 000平方米，與計算狀況持平，基本滿足使用需求。

門診、急診及醫技功能區域計算總面積應達到104 804平方米方能合理布局，高效運營。我院目前采取集中緊湊原則，集中設置門診、急診及醫技功能，以一條醫街主通道連接各功能區域，但總建筑面積只有46 000平方米，相比計算數據差距較大。門診原設計標準是5 000人次/日，自2015年2月投入運營以來，經過不到三年，重點診區空間已達飽和狀態，人員擁堵情況嚴重。隨著新型醫療設備在檢查與治療中的廣泛應用，帶來醫技科室的迅速發展，很大程度上改變了醫院七項指標用房的建筑面積比例，其建設的可持續性問題在院區總體規劃中不可忽視［4］。如門診二層內鏡中心約800平方米，現已不堪重負，急需擴容；醫技科室面積不足，還有部分檢查科室分布在門診外圍輔房內，醫院考慮再增加磁共振、CT等設備已無空間。

綜合上述分析可知，我院總體規劃面積指標雖已用足，但存在面積分配不合理情況，尤其門診、急診及醫技功能配置的面積嚴重不足，將制約今后發展。

2 醫院總體規劃應做到合理增加地下空間面積

有限的用地資源與不斷增長的醫院用房需求的矛盾，是許多醫院在總體規劃中不可避免面臨的難題，在容積率指標控制下，對有限土地進行充分有效的利用，加大開發地下空間的力度是一個必然的發展方向［5］?！毒G色醫院建筑評價標準》［3］第4.2.3條對地下空間利用有評分要求：地下建筑面積與總用地面積之比Rp1≥0.7且地下一層建筑面積與總用地面積的比率Rp2≤70%才能得滿分。盡管向下開發空間相比地上加層單方造價要高出較多，但是醫院建筑應該充分延長功能使用壽命，建筑結構應該一步到位，一旦結構定型就再無更改可能，從長遠來看利遠大于弊。

眾所周知，停車問題一直是醫院日常管理的一大難題，雖說醫院的發展跟不上城市車輛保有量的增長速度，但是利用醫院地下空間最大限度的增加機動車位數量也是造福百姓與社會的大事，本文結合目前各大醫院建設經驗認為地下空間以兩層較為適宜，層高要滿足立體車庫設置要求。

以我院門急診及內科病房樓現狀分析，該項目有整體地下室一層，面積約20 000平方米，但后期行政批復過程中結建人防工程，有近6 000平方米作為五級防護的人防中心醫院、醫療專業隊隊員掩蔽部、醫療裝備掩蔽部、戰時藥品庫已經全部建設到位，不能改變用途作為民用車庫使用，還有3 000平方米為配電、空調、生活給水等設備用房，其它11 000平方米都按人防六級防護設置，扣除人防口部、人防設備用房等占用面積后，規劃平時機動車位只有307個，且地下室因凈空受限，無法設置立體車庫，加上后期到位的地面停車位，醫院全部機動車位也只有約850個，我院總體規劃設計要點為：機動車不少于40個車位/萬平方米建筑面積。按我院規劃總建筑面積232 897平方米來分析，應配建機動車位40×232 897／10 000=932個，目前醫院職工車輛保守估計已有約500輛，對外開放的機動車位嚴重不足，缺口較大，日常停車管理壓力漸盛。

我院總體規劃若考慮兩層地下空間，地下一層結建人防工程后的307個平時機動車位對外開放，也可設置為立體停車位能擴容約500個車位；地下二層按全面積20 000平方米計算，若全部建設立體停車位，能產生約1 700個車位，部分對外開放，部分供職工早進晚歸停放，停車收費措施到位后將是相當可觀的規模與收入。此外，合理利用地下空間可為避免交通流線交叉另辟蹊徑。醫院總體規劃中人流、車流、物流三大流線如何合理有序、盡量避免交叉是一大難題，尤其人流和非機動車流與機動車流在交通組織上產生沖突是不可避免的，充分開辟地下空間可以在交通組織上另辟蹊徑。地下空間在建筑物首層外沿線基礎上外擴形成環形閉合機動車道，可以按雙向車道設置，結合合理適宜的出入口設置，機動車通行與停放可以通過地下分流實現，避免與地面人流、非機動車流和物流交叉，不失為交通流線合理規劃的一劑良方。

我院在用門急診樓只有正立面地下室在建筑物首層外沿線基礎上外擴21米，當穿越門診的機動車流與川流不息的人流、非機動車流交叉沖突嚴重時，可通過地下通道疏散，起到部分緩解交通壓力的作用，但地下空間未形成環形通道，機動車通行與停放全部通過地下空間分流的想法無法實現，留存遺憾。在現有成熟的建筑技術和資金保證下，地下空間應是醫院發展的方向，合理利用地下空間有利于緩解用地壓力，解決地面交通問題，在醫院總體規劃中應予以重點考慮［6］。

3 醫院總體規劃應為配置能源供應中心留足面積

為醫院建筑供水、供電、供氣、供汽、供氧、負壓吸引等功能的建筑合并稱為能源供應中心，能源供應是醫院建筑能夠正常運營的保障與支撐，為便于管理，宜集中設置。醫院總體規劃經批準后，建設進度可能根據需要與投資階段分期實施，能源供應中心也可以分步配置，但面積一定要留足。按我院規劃總建筑面積232 897平方米來分析，參照《綜合醫院建設標準》第三章建筑面積指標第十七條，保障系統占總建筑面積比例為8%：232 897×8%=18 632平方米，這個比例可以再提高些。

能源供應中心要滿足建筑設計防火規范和專業設施設計規范關于防火間距、消防通道等特殊要求，與民用建筑必須保持一定距離。但我院的能源供應因歷史原因一般附建于門診、醫技、病房樓等主要建筑，導致功能較為分散，管理不便，其中供水（含空調水）、供電（兩個配電間）約2 000平方米，供氧與負壓吸引600平方米，蒸汽供應300平方米，空氣與二氧化碳供應無單獨機房，總面積遠達不到計算面積比例。

醫院的功能需求往往與法律規范之間相互制肘，能源供應中心可參照工業建筑規范設計，在醫院總體規劃中必須權衡利弊，合理布局，只有方案落實并經批復后，實施起來才能有理有據，不走彎路。

總之，醫院的總體規劃是醫院建設的開篇，是決定醫院發展方向的重要環節，優秀的總體規劃設計應該首先做到面積配置合理化，空間應用最優化，只有這樣才能為后續建設帶來良好的開端。

［1］譚西平，梁建嵐，陳海勇，等.大型綜合醫院多院區總體發展建設規劃探討［J］.中國醫院建筑與裝備，2015，16（1）：72-75.

［2］曲國慶.淺析醫院建筑總體規劃與設計［J］.工程技術，2016，20（12）：113.

［3］中華人民共和國住房和城鄉建設部，中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.綠色醫院建筑評價標準：GB/T 51153-2015［S］.北京：中國計劃出版社，2016.

［4］張春陽，彭德健.醫院建筑總體規劃與設計［J］.中國醫院建筑與裝備，2015，16（5）：25-28.

［5］余 雷，吳璐璐，潘蓓敏，等.醫院基本建設總體規劃的實踐［J］.中國衛生資源，2016，19（6）：490-493.

［6］許海濤.既有醫院總體規劃探討［J］.建筑知識，2013，33（3）：91-93.