醫務社會工作本土化發展中的角色期待與角色實踐困境探析△

李 靜，時孝春

隨著我國市場經濟體系的建立和不斷完善，醫院的生存和發展環境發生了巨大的變化，我國的醫務社會工作得到了國家的重視，《中共中央、國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》中指出：“開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣”。明確提出要通過醫務社會工作來增進醫患之間的溝通，改善當前我國醫患矛盾突出，醫患糾紛多的現狀［1］。醫務社會工作在西方發達國家起步較早，經過長期的發展現在已經非常成熟，作為“舶來品”的醫務社會工作如何在中國醫院扎根發展，成為許多醫院管理者關注的熱點［2］。

1 醫務社會工作本土化發展的角色期待

《進一步改善醫療服務行動計劃》中指出：“加強醫院社工和志愿者隊伍專業化建設，逐步完善社會工作和志愿者服務。為老弱病殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。”國家對醫務社會工作的角色期待有了明確而規范的定義。

1.1 微觀層面

咨詢者：當病人懷著焦慮不安的心情踏入醫院，對醫院的布局、就醫流程等都不了解，這時候就需要社會工作者發揮咨詢者的角色，耐心地傾聽和詢問病人的病情，認真詳細地了解病人以往的情況，主動指導病人就醫程序與住院信息，避免病人浪費就醫時間，暢通看病通道。通過這樣積極主動地溝通，不僅能及時了解了病人的需求，同時還能與病人建立良好的信任關系，有助于提高醫務社會工作者的社會認同感。

心理疏導者：在很多情況下，經濟上的救助不是最重要的，精神上或者是情感上的支持才是最有效的。醫務社會工作者面對病人的病痛只能感同身受的去理解卻不能緩解他們承受的痛苦，但是足夠的情感性支持卻能讓病人增強自信、振作精神來抵抗病魔。對于病人，不同時期會出現不同的心理波動。入院時會因為對醫院環境的不適應、疾病的恐懼、醫療費用的擔心而產生焦慮、抑郁的情緒，手術前會因為對手術結果的擔憂而產生緊張、恐慌的情緒，手術后會因為未快速達到治療效果而產生憂慮、沮喪的情緒［3］。病人的這些心理波動是面對疾病的正常反應，但是如果沒有及時進行干預，就會出現焦慮癥、抑郁癥，在這個過程中，醫務社會工作者就需要扮演好心理疏導者的角色，幫助他們梳理情緒，進行心理治療。

指導者：醫務社會工作者通過平時與病人及其家屬接觸，了解病人的基本情況，能第一時間發現病人的異常情況，及時介入，幫助家庭制定病人的康復計劃，糾正病人及其家屬對待疾病的不正確態度和行為。

1.2 中觀層面

資源連接者：疾病帶給病人的不僅僅是身體上的損傷和精神上的傷害，還會涉及“因病致貧”、“因病返貧”等一系列經濟問題、社會問題和法律問題。面對這些問題，醫務社會工作者充當的就是資源連接者的角色。通過對病人及其家屬的評估，幫助其制定困難應急措施，幫助其尋找社會支持網絡，積極尋求社會資源，讓病人能正常融入社會生活，恢復其原有的社會功能，最終幫助病人回歸社會。

社區健康教育者：醫務社會工作者的服務對象和服務范圍不斷擴大，作為醫務社會工作者，不僅要幫助病人恢復健康，同時要對身體健康的人進行健康危機干預。在這方面，醫務社會工作者主要扮演的就是健康知識宣傳者的角色，他們掌握足夠的健康知識，發掘社區資源，通過健康宣傳、公益講座、義診等活動，為社區每個家庭傳播心理健康知識、對不良健康習慣進行矯治幫扶、心理疏導等服務，提高公民的健康意識，預防疾病的發生，獲得身心健康。

1.3 宏觀層面

政策倡導者：醫務社會工作者通過問卷調查、外部征詢等方式，廣泛了解社會各界對醫院的反映和要求，將收集的評價意見整理、分析并反饋至醫院。醫院通過醫務人員溝通者的角色，及時改進不足之處，從而改善服務質量，提高社會滿意度，增強醫院綜合素質。在社會保障制度和公共衛生政策制定過程當中，醫務社會工作者因為一線工作特點和專業優勢，扮演政策倡導者的角色，在醫療服務過程中發現某些問題具有普遍性時，能提出政策建議，以影響和改善社會政策，解決社會問題，積極倡導政府建立健全社會保障制度和政策。

2 醫務社會工作本土化發展的角色實踐困境

醫務社會工作的本土化發展需要經歷三個過程的融合：醫療服務的融入、醫療文化的融合、醫療體制的融合。在這八年的本土化實踐過程中，醫務社會工作的發展進入了萌芽和起步階段，但是受到社會的救助文化與醫療體制環境的影響，角色期待和角色實踐之間存在著一定的角色距離，醫務社會工作基本停滯在醫療服務融合的過程中，發展仍然緩慢。

2.1 角色實踐被動

對于社會大眾而言，受到傳統醫患關系觀念和對醫務社會工作者認知度的影響，大多數病人對醫務社會工作的認識是“聞所未聞”，主動救助的情況相對較少。社會大眾容易混淆醫務社會工作的服務內容，常把醫務社會工作者與醫務人員、導醫混為一談，忽視了他們的專業性。對于醫院而言，醫務社會工作的管理制度和相關規章制度幾乎還是空白，醫院自身也不能意識到醫務社會工作存在的必要性，不能主動地完善醫務社會工作的崗位設置、資格認證和權利義務等方面內容［4］。對于醫務社會工作者而言，他們在實踐過程中需要聽從所在部門領導的安排，不能自由支配自己的工作時間，進而也不能按照自己設定的計劃實施工作，既浪費時間，又效率低下。

2.2 角色實踐缺失

面臨微觀層面的咨詢者等基礎性的角色，醫務社會工作者能積極主動承擔解決問題，但是面臨中觀層面以上的資源連接者等協調性的角色，醫務社會工作者就出現了實踐缺失的現象。專業素質人才匱乏是醫學社會工作者在實踐過程中存在缺失的重要影響因素，醫務社會工作是一門需要專業理論知識和豐富實踐能力的工作，我國目前僅有中國醫科大學、福建醫科大學、山西醫科大學等高校開設了醫務社會工作專業，而經過專業訓練的人才卻很少從事相關工作。專業人才的匱乏就導致了醫務社會工作者只能在醫院開展一些基礎性的工作，一旦角色實踐外延，就陷入人手不足、角色實踐缺失的困境。

2.3 角色實踐有限

西方發達國家的醫務社會工作路徑是自下而上，由民間實踐上升到政府制度，我國引入的醫務社會工作路徑是自上而下，專業教育優于社會實踐。我國醫務社會工作的角色實踐在本土化發展過程中往往需要依托政府專業性、綜合性、連續性的社會支持網絡，整合、鏈接社會資源給存在困難的人提供幫助與支持。但是社會支持網絡的不健全，造成了角色實踐過程中的有限性、復雜性，醫務社會工作者往往只能依靠自身或者機構的能力，去溝通去聯系，既浪費時間又很難達到較好的效果，更難以在深層意義上實現職業價值。

3 醫務社會工作本土化發展的角色實踐困境對策

3.1 與醫院共享成果，強化醫務社會工作權威形象

在醫務社會工作推進獨立性差、權威性弱的背后，醞釀的是醫務社會工作者群體圍繞醫療行業深入推進的趨勢化發展和專業細化深造，這才是整個醫務社會工作成長成熟的標志。借鑒發達國家和先進地區醫務社會工作的經驗，建議以醫務社會工作項目獨立性操作的運營形式滲透到醫院各個領域。由醫務社會工作者牽頭建立，具體工作的實施與醫院聯合整合資源，醫務人員、醫務社會工作者共同參與、共享成果。工作項目的獨立性操作讓病人、醫務人員等社會大眾群體對醫務社會工作者的專業性和權威性有相對全面的認知，為醫務社會工作者工作的開展創造了良好的社會環境。

3.2 與高校聯合共建，優化醫務社會工作培養模式

醫務社會工作者不是志愿者，他們是經過專業培訓，具有專業資格，有編制的專業人員。目前各醫院的醫務社會工作尚處于起步階段，缺乏專業的社會工作人才隊伍。現有高校在培養醫務社會工作者時存在定位缺失的問題，需要重新修訂醫務社會工作人才培養方案［5］，積極探索新的教育模式，在通識理論知識的前提下深入開展實務工作。如廣東醫科大學管理學院和該校附屬醫院聯合定向培養醫務社會工作人才［6］，利用各自優勢與資源展開深度合作，實行“社工+醫務雙導師”模式，培養具有醫療背景和社會學專業知識的“復合型人才”，創新醫務社會工作培養模式，健全專業的醫務社會工作督導和實習評估體系，使學生在實習崗位上提前熟悉醫院的醫療體制和組織文化，為進入工作崗位提前做好理論和實踐準備。

3.3 與社會整合資源，增強醫務社會工作支持力度

醫務社會工作的發展仰仗于社會保障制度的建立與完善。當前，社會福利、醫療保障、社會救濟等水平比較低，社會保障事業相對于巨大的社會需求明顯發展不足，支持系統也非常薄弱。根據港臺地區的經驗，醫務社會工作應該建立起多元的資金籌集渠道和資源整合渠道，政府出資、社會募集、自己經營等多管齊下，當然核心還是政府出資［7］。面對“因病致貧”、“因病返貧”等需要幫助的病人，醫務社會工作者需要尋求社會資源，幫助其制定克服困難恢復原有的社會功能，故社會資源的來源肯定越多越好。在整個社會保障體系中，政府要發揮核心作用，承擔起社會保障的主要供給途徑；鼓勵社會民間機構設立專門的基金參與社會保障；給予積極參與社會救助的公民和法人物質獎勵和社會認可。有了國家宏觀的制度和政策扶持，醫務社會工作者才能以更高的標準要求自己，以更加奮發有為的精神狀態投入醫務社會工作服務與管理，在本領域切實發揮好示范引領和標桿作用。

［1］高 詠.醫務社會工作與醫患關系［J］.中華醫院管理雜志，2009，25（11）：767-769.

［2］關 婷，郝徐杰，陳 紅.醫院志愿服務體系的研究與實踐［J］.中國醫學倫理學，2013，26（2）：176-178.

［3］姚 崢，張 育，漢業旭，等.醫院志愿服務改善門診就醫體驗實踐探討［J］.中國醫院，2016，20（4）：66-68.

［4］吳 君，李國建.醫院引入醫務社會工作者存在的問題及對策分析［J］.中國醫學倫理學，2016，29（4）：665-667.

［5］鄭 玥.醫務社會工作發展過程中的問題與對策［J］.福建醫科大學學報（社會科學版），2014，15（4）：14-17.

［6］錢 昆，范文雄，錢東福，等.南京市屬三級醫院志愿服務現狀調查［J］.解放軍醫院管理雜志，2017，24（4）：390-392.

［7］甄紅菊.我國醫務社會工作現狀及對策［J］.醫學與社會，2013，26（1）：58-60.