新醫(yī)改背景下衛(wèi)生類高職教育發(fā)展芻議

朱傳連

衛(wèi)生高職教育，承擔著培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，特別是基本醫(yī)療和基層衛(wèi)生人才的重要任務(wù)［1］。如何積極響應(yīng)“將健康融入所有政策”的新要求，搶抓醫(yī)改大機遇，推動衛(wèi)生類職業(yè)教育大發(fā)展，是當前衛(wèi)生類高職教育的管理者必須深入思考的問題。

1 醫(yī)改新政策為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展搭建了廣闊平臺

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系億萬人民健康與幸福的重要民生事業(yè)。作為一項綜合性、系統(tǒng)性、全民性的改革，中國醫(yī)改可以說與每個人、每個行業(yè)都密切相關(guān)，其涉及面之廣、涵蓋領(lǐng)域之多是其它任何一項改革都難以企及的。衛(wèi)生類高職教育兼跨衛(wèi)生與教育兩個行業(yè)，更是與醫(yī)改緊密相聯(lián)。醫(yī)改的不斷深化和推進，為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展搭建了廣闊的平臺。

1.1 新醫(yī)改對高等醫(yī)學(xué)教育提出的新要求，給衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展提供了政策優(yōu)勢

“調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強全科醫(yī)學(xué)教育，完善標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生［2］。”其中，無論是全科醫(yī)學(xué)教育，還是面向農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育，都與衛(wèi)生高職教育緊密相關(guān)。衛(wèi)生類高職教育的使命就是培養(yǎng)面向基層的醫(yī)藥衛(wèi)生專門人才，其主要任務(wù)就是以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)技術(shù)、輔助醫(yī)療和藥學(xué)專門人才為主，即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”［3］。當前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中“倒三角”現(xiàn)象依然嚴重，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、衛(wèi)生人才、技術(shù)設(shè)備主要集中在大中型城市，基層社區(qū)和廣大農(nóng)村的醫(yī)藥衛(wèi)生資源及人才十分緊缺。許東升等研究發(fā)現(xiàn)，與廣大農(nóng)村居民日益增長的對健康的需求相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍還存在一些現(xiàn)實的問題，特別是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足［4］。王前強、黃羽舒研究認為，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流失人員逐年增多，特別是骨干人員流失更為嚴重［5］。根據(jù)《淮安市2016年基層衛(wèi)生人才調(diào)研報告》，2016年底該市115所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編人數(shù)超千人，其中個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重不足，村衛(wèi)生室人才更是緊缺，且年齡老化，平均年齡達48.4歲，處于青黃不接，甚至是有黃無青的狀況。所以，衛(wèi)生類高職教育應(yīng)搶抓國家大力發(fā)展基層衛(wèi)生人才的重要機遇，進一步改革和完善人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和模式，積極策應(yīng)國家醫(yī)改新政策、新要求。

1.2 新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出的新目標，給衛(wèi)生高職教育的發(fā)展提供了巨大市場

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2017-2020年）》，到2020年，每千常住人口公共衛(wèi)生人員應(yīng)達到0.83人，目前僅為0.467人，預(yù)計到2020年，全省公共衛(wèi)生人員缺口將超過3萬人；到2020年，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)應(yīng)超過3.5人，而目前僅為3.2人，預(yù)計到2020年，全省全科醫(yī)生缺口將超過3 500人。同時，我國老齡化程度不斷加劇，截止到2016年底，60歲以上老齡人口達2.3億，老年人生活照料、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長［6］。實施單獨兩孩生育政策后，我國新增出生人口將持續(xù)增加，婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的需求急劇增長。醫(yī)改的新目標以及經(jīng)濟社會和人口發(fā)展的新形勢，必然對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生新的重大影響，這也將推動許多新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)種類的產(chǎn)生和發(fā)展，如中醫(yī)康復(fù)、心理衛(wèi)生、眼視光學(xué)、養(yǎng)老護理、婦產(chǎn)、兒童保健等新型專業(yè)人才需求量越來越大，衛(wèi)生高職教育作為培養(yǎng)應(yīng)用技能型衛(wèi)生人才的重要基地，有著巨大的發(fā)展空間和市場。

1.3 新時代黨和政府對高職教育的高度重視，給衛(wèi)生高職教育的發(fā)展提供了重要保障

黨的十八大以來，黨和政府對高職教育越來越重視。2014年6月，習(xí)近平總書記在全國職業(yè)教育工作會議的批示中指出：“職業(yè)教育是國民教育體系和人力資源開發(fā)的重要組成部分，是廣大青年打開通往成功成才大門的重要途徑，肩負著培養(yǎng)多樣化人才、傳承技術(shù)技能、促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)的重要職責，必須高度重視、加快發(fā)展。”李克強總理在全國職業(yè)教育工作會議的講話中指出：“通過改革辦好辦大職業(yè)教育，促進充分就業(yè)，實現(xiàn)中國經(jīng)濟提質(zhì)增效升級。”黨和政府對職業(yè)教育的重視程度前所未有，財政投入力度不斷加大，明確提出要“加大醫(yī)學(xué)教育投入”。目前，我國高等職業(yè)學(xué)校生均財政撥款水平達1.2萬元以上，這為高職教育的發(fā)展提供了經(jīng)費保障。所以，從醫(yī)改和高職教育的雙重視角來看，衛(wèi)生類高職教育都處于發(fā)展的黃金期，應(yīng)積極搶抓新時期新醫(yī)改的大好機遇，為社會多培養(yǎng)基層能“留得住、用得上、干得好”的衛(wèi)生人才。

2 衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展可以助推醫(yī)改新政策的實施

醫(yī)改新政策及職業(yè)教育發(fā)展的新要求，既為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展帶來有力的政策支撐和明確的方向引領(lǐng)，也使衛(wèi)生類高職教育在經(jīng)濟社會發(fā)展中的地位得到進一步明確。面對這一戰(zhàn)略發(fā)展機遇，衛(wèi)生類高職教育必須積極策應(yīng)，在專業(yè)建設(shè)、課程體系、校企合作等方面創(chuàng)新舉措、主動作為，才能更好地實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，并以發(fā)展的成效推進醫(yī)改不斷深化。

2.1 加強專業(yè)建設(shè)，主動適應(yīng)醫(yī)改新政策的人才需求

“專業(yè)是學(xué)校教育和社會需求的結(jié)合點，是架構(gòu)學(xué)校與社會之間的橋梁和紐帶，更是學(xué)校人才培養(yǎng)服務(wù)社會的載體和平臺”［7］。專業(yè)建設(shè)是高職教育的基礎(chǔ)和保障，專業(yè)建設(shè)的好壞直接關(guān)系到學(xué)校發(fā)展水平的高低。全國人大常委會副委員長陳竺強調(diào)：“要變革醫(yī)學(xué)教育，改變培養(yǎng)和需求脫節(jié)的現(xiàn)狀，使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)改目標和人民需求更緊密地結(jié)合”［8］。從目前現(xiàn)狀來看，我國的醫(yī)學(xué)人才呈現(xiàn)出一種倒三角，大醫(yī)院人才遠遠好于、多于小醫(yī)院，城市好于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)好于欠發(fā)達地區(qū)。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，重點是加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。潘湛等人在研究中指出，地方醫(yī)學(xué)院校要加強社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及社區(qū)服務(wù)功能的要求，構(gòu)建融理論教學(xué)、實踐教學(xué)、素質(zhì)教學(xué)為一體的實用型社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案［9］。衛(wèi)生類高職教育在專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)上，一定要瞄準基層、瞄準農(nóng)村、瞄準經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，注意保持自身專業(yè)建設(shè)與基層醫(yī)院發(fā)展需求同步，人才培養(yǎng)目標與基層醫(yī)院工作任務(wù)需求同步，技能訓(xùn)練與基層醫(yī)院崗位需求同步，職業(yè)素養(yǎng)培育與基層醫(yī)院文化職業(yè)精神同步。以江蘇護理職業(yè)學(xué)院為例，多年來學(xué)院一直存在學(xué)科門類單一，優(yōu)勢專業(yè)偏少的問題，近幾年來該院結(jié)合國家醫(yī)改要求和當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際需要，增加了助產(chǎn)技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)、口腔護理、生殖健康服務(wù)、呼吸治療技術(shù)等專業(yè)。

2.2 完善課程體系，主動適應(yīng)醫(yī)改新政策的崗位需求

課程建設(shè)是高職教育教學(xué)工作的核心環(huán)節(jié)，課程設(shè)置是否科學(xué)直接關(guān)系到高職院校能否培養(yǎng)出符合崗位要求的人才隊伍。醫(yī)療衛(wèi)生與人民群眾的身體健康與生命安全密切相關(guān)，衛(wèi)生高職教育對學(xué)生的知識水平和業(yè)務(wù)技能要求更高更嚴，課程體系必須更加科學(xué)合理。在課程建設(shè)中，要堅持理論與實踐相結(jié)合的原則，以崗位要求為根本，合理設(shè)置新課程，建立新標準，完善新體系。要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍［2］。所以，衛(wèi)生高職教育的課程體系建設(shè)，必須針對醫(yī)改中提出的全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護理人才、中醫(yī)藥人才等專業(yè)和崗位，圍繞學(xué)生的知識理論、職業(yè)水平、綜合素質(zhì)、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力等方面，加強并完善課程體系建設(shè)，特別是在信息化、公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的課程建設(shè)要進一步加強。同時，還應(yīng)加強與行業(yè)、企業(yè)共同開發(fā)校本課程。

2.3 加強校企合作，主動適應(yīng)醫(yī)改新政策的社會需求

校企合作是高職院校與相關(guān)企業(yè)合作，利用學(xué)校和企業(yè)的資源培養(yǎng)適合社會需要的人才。對于衛(wèi)生類高職教育來說，其科學(xué)性、技術(shù)性、實踐性要求較其他類別的職業(yè)教育更高，更需要建立長期穩(wěn)固的校企合作關(guān)系。中共中央、國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，“加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機制”［10］。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）中指出，要“創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”。江蘇幾家衛(wèi)生類高職院校在強化校企合作方面都形成了較為成功的特色做法，如江蘇護理職業(yè)學(xué)院中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)與淮安市第一人民醫(yī)院和淮安市中醫(yī)院合作開展“雙導(dǎo)師型”現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式實踐探索，學(xué)生在校學(xué)習(xí)與在醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合，實現(xiàn)了專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容與職業(yè)標準、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程三個對接。江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院充分利用“社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)示范區(qū)”平臺，創(chuàng)新護理專業(yè)“三結(jié)合、三突出”、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)“三結(jié)合、遞進式”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式［11］。

3 醫(yī)改與衛(wèi)生類高職教育互動中需要注意的問題

自2009年我國新醫(yī)改實施以來，已取得了重大成就，但醫(yī)改畢竟是一項“世界性難題”，加之我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務(wù)更為艱巨。李習(xí)平等認為，在“新醫(yī)改”縱深推進過程中，有些難以逾越的“鴻溝”值得深思，同時，一些突出的困難和問題也對“新醫(yī)改”提出了新的挑戰(zhàn)，如增加藥事服務(wù)費與醫(yī)保支付、患者支付能力的矛盾問題、社會資本辦醫(yī)與公立醫(yī)院平等的政策落實問題，等［12］。金今花等認為，盡管中央和各級財政也重點投向基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，以吸引患者首診選擇基層衛(wèi)生機構(gòu)，緩解大醫(yī)院的接診壓力。但是，基層醫(yī)療機構(gòu)尚不足以有效分流患者，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡趨勢并沒有得到扭轉(zhuǎn)，大醫(yī)院仍人滿為患，偏僻地區(qū)百姓就醫(yī)地理可及性并沒有得到根本的改善，百姓“看病依然難”［13］。盡管醫(yī)改為衛(wèi)生類高職教育的發(fā)展帶來了重大機遇，但作為衛(wèi)生高職教育的管理者，必須認真學(xué)習(xí)、思考、研究醫(yī)改的精神，結(jié)合本地區(qū)、本單位實際，積極探索、創(chuàng)新、實踐。同時，要立足地方，做強特色，找準定位，走特色發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展之路。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》中要求，“持續(xù)開展健康領(lǐng)域大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，擴大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。”

總之，衛(wèi)生類高職教育是我國高等教育的重要組成部分，與新時代醫(yī)改新政策的各項舉措緊密相關(guān)。作為集醫(yī)療、教育于一體的民生行業(yè)，我們必須抓住國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的契機，積極響應(yīng)“把健康融入所有政策”的衛(wèi)生與健康發(fā)展新方針，創(chuàng)新發(fā)展舉措，才能為更好地實施科教興國戰(zhàn)略，實現(xiàn)教育強國夢、健康夢貢獻自己的力量。

［1］祎莉娜，郭 巖.中國衛(wèi)生職業(yè)教育的現(xiàn)狀分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：39.

［2］《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號）.［Z］.

［3］《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》（教高［2002］4號）.［Z］.

［4］許東升，尹 麗，司建平.新醫(yī)改背景下農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)教育對策研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（1）：60.

［5］王前強，黃羽舒.深化新醫(yī)改的挑戰(zhàn)與反思［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，37（10）：49.

［6］《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕13號）.［Z］.

［7］董大奎.內(nèi)涵建設(shè)促進高等職業(yè)教育健康發(fā)展［J］.高等職業(yè)教育，2010，19（1）：47.

［8］陳 竺.將健康融入所有政策，以健康夢助力中國夢［R］.北京：北京大學(xué)，2014.

［9］潘 湛，張 淇，杜友愛.新醫(yī)改背景下地方醫(yī)學(xué)院校加強公共服務(wù)職能的思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（1）：65.

［10］《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）［Z］.

［11］陳國忠，秦紅兵，侍杏華.新醫(yī)改視閾下高等衛(wèi)生職業(yè)教育改革初探［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2012，38（4）：68.

［12］李習(xí)平，胡慧遠，史華英.是碩果累累，還是暗藏鴻溝？——“新醫(yī)改”政策再思考［J］.Negative，2016，7（6）：53-54.

［13］金今花，胡凌娟，張 金，等.醫(yī)藥衛(wèi)生政策失靈：新醫(yī)改難以破解“看病難、看病貴”的深層原因［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（1）：4.