綜合醫院應急管理能力建設的實踐與探討

王 安，謝宇航，唐其江，王 磊

醫院應急管理就是針對突發事件做出的事前防范、事中反應、事后恢復的工作體系，能夠大限度地把突發事件帶來的危害降到最低，從而為醫院醫療工作的正常運行掃清障礙［1］。《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》明確強調醫院應急管理體系建設是醫院應急管理的核心環節，納入評價核心條款［2］。醫院應急管理工作的核心是應急管理體系的建設和不斷完善。本研究結合我院開展的應急管理能力建設實踐，分析應急管理工作中存在的問題，以進一步提高醫院應急管理能力，完善應急管理體系的建設。

1 我院開展應急管理的具體做法

1.1 開展醫院災害脆弱性分析

醫院內部設計調查表，認真開展醫院災害脆弱性分析工作。從嚴重性和事件發生可能性著手，事件包括公共衛生事件、火災、停電、停水、停暖、醫療氣體中斷、信息系統障礙、急救設備調配事件、應急物資儲備事件、職業暴露、醫院感染暴發、醫療糾紛、食品安全事件等［3］。在此基礎上，一是重視突發公共事件，醫療機構是衛生應急系統中的重要組成部分，在應對突發公共事件中，承擔著早期預警、現場救援、醫療救治、控制傳染、降低突發公共衛生事件所致社會影響等多重責任［4］。二是做好院內不良事件收集工作。包括質量管理科醫療安全不良事件上報、社會服務部和病區開展的患者滿意度調查、行風辦醫德醫風投訴情況、醫患溝通辦公室醫療糾紛投訴情況、醫院總值班記錄和行政處安全檢查記錄資料。能夠及時了解醫院應急情況，做到快速處理。

1.2 完善應急管理規章和制度

應急管理工作制度和規章按照醫院實際情況及國家的法律、法規等相關要求制定。醫院成立應急管理工作委員會，委員會下設醫院應急工作辦公室，負責醫院應急日常管理工作，規定突發事件中醫療、護理、糾紛、保衛、信息等部門職責。健全醫院應急管理組織結構，確保指揮系統的集中領導、高效運轉、統一調度。

結合醫院應急工作實際，健全醫院應急預案，實現預案的動態管理，并且根據實際運行情況，不斷改善。在節假日或重大安全保障時，建立醫院應急小分隊，從各個專業抽調骨干，考慮專業、年齡，隊伍人員構成合理，包括醫療、護理、保障、后勤等，明確各自職責，確保應急小分隊高效運轉。

1.3 組織應急能力演練和培訓

應急演練和培訓工作是應急管理工作非常重要的一個環節。由保衛處牽頭，組織應急演練，如消防演練，滅火器、消防栓的使用。考慮到醫院建筑、人群、設備、科室分布，培訓也更加具有針對性，例如門診區域、急診局域考慮人流量較大；手術室、影像科重點考慮儀器設備防護；病案室考慮病歷資料；內科病房和外科病房患者的不同特點等。每次演練時，醫院職能保障部門全程參與。在演練過程中隨機設定不同的現場應急場景，現場實際決策、緊急采取行動，從而檢驗和提高演練人員臨場組織指揮、隊伍調動、應急處置和后勤保障等能力。同時，醫院也利用多種形式組織院內培訓工作，作為醫院急救能力的重要補充，醫院職能部門積極配合開展心肺復蘇等專項培訓。

1.4 加強醫院應急倉庫建設

應急物資與應急設備是應急救援和處置的重要物資支撐［5］。我院改變過去的臨時調配物資模式，缺乏對應急設備物資統籌管理的狀況。專門建立應急物資倉庫，應急物資包括常用藥品、急救箱、急救防護裝備等。同時，制定應急倉庫物資設備目錄，由專人管理、定期維護，檢查、核對、更新應急藥品、器械、設備等。

2 當前應急管理存在的問題

2.1 醫院應急工作體系不夠健全

醫院應急工作體系包括應急管理制度、預案、應急隊伍、應急培訓和演練、應急物資準備等各個環節。在醫院實際工作中發現，醫院應急管理制度內容不夠全面，可操作性欠缺，系統性和整體性差。應急處理流程往往是被動應付，哪里有問題解決哪邊；在醫院應急工作上，未科學確定醫院應急重點環節；應急管理組織相對分散，各部門各負其責，如門診辦公室負責門診區域、保衛處負責治安防火、院內交通疏導、醫務處負責病區糾紛應急處理、信息科負責醫院信息系統維護等，現有應急工作體系存在工作統一和協調性不強等問題。

2.2 應急預案操作性需要提高

目前醫院有預案但多數不實用，主要是無法操作執行，大而粗，未按照具體流程、內容和職責來要求。應急預案過于籠統，要提高針對性，預案應該包含總體預案和專項預案，有具體處置流程和分工職責。預案的制定要充分考慮醫院目前應急救助經驗、重點區域、重點崗位。

2.3 醫院應急培訓開展不夠細致

醫院制定的各項應急管理制度和預案能否真正貫徹執行，關鍵是應急演練和培訓工作是否落到實處。培訓開展不夠全面細致，包括培訓人員、培訓內容不夠全面，對于應急事件未做到分門別類，如群體外傷事件、火情燒傷、糾紛安全事情等。各類別突發事件處理流程知曉度需要提高。醫院重點工作在臨床診療活動，部門演練如同過場，如消防演練，大部分依賴于保衛處牽頭組織，其余演練僅停留在應付階段。

3 討論

3.1 加強醫院應急管理體系建設

為確保出現重大突發事件時，醫院能夠迅速、及時、有效地應對。應制定完整的應急工作流程，加快響應速度。制定應急程序、制度、流程要根據本院情況針對性進行，綜合考慮醫院布局，在運行中不斷完善。包括應急管理制度、應急預案、應急信息化、應急隊伍建設、應急培訓和演練、應急物資準備等各個環節［6］。應急預案應包括總體預案和專項預案，總體預案著眼于應急處理的共性。專項預案是各類別應急事件處理，例如停水、停電、糾紛事件處理，包括應急分隊、處理流程等。制定預案的關鍵是要按照預案進行實際演練，因此，需要在實際演練中不斷修訂和改進。各環節更加順暢。

3.2 努力營造醫院患者安全文化

患者安全文化對醫療行為及醫療結局具有重要的影響作用［7］。首先，在安全理念推廣、風險識別、團隊溝通與合作訓練階段加強宣傳，尤其在團隊溝通上，開展溝通技巧培訓、角色扮演活動以提高團隊合作能力。其次，樹立和強化安全意識，加強工作人員的防范意識和危機意識。準確理解與把握安全文化的內涵和基本要素，突出強調人為因素對患者安全的重要影響。最后，就是要充分發揮各個層級在患者安全管理中的重要作用，不斷提高團隊內部及團隊間的溝通與合作能力，將安全文化的理念整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規范之中［8］。

3.3 推動醫院應急管理信息化建設

在全院范圍建立和完善覆蓋面廣、信息收集準確，傳遞交流通暢的網絡平臺，促進醫院危機因素的實時共享。涉及醫院決策調度系統、監測監控系統、資料保障系統、健康服務系統等方面［9］。有條件的情況下，積極探索，創新監測監控系統，能夠快速掌握醫院突發應急情況。對于院內資源要做到心中有數，了解各類別應急救援設備，包括應急救援車輛、手術裝備、急救設備、消毒供應設備等。促進應急管理信息化、標準化。

［1］趙英英，鄭亞群，萬 文.醫院應急管理體系建設的實踐與思考［J］.中國醫院，2017，21（1）：12-14.

［2］張 燕，馬 君，王 偉.突發事件對醫院應急管理的影響分析與對策研究［J］.中國衛生產業，2016，13（14）：7-9.

［3］康曉梅，向 孟，顧 民，等.醫療機構衛生應急管理體系的建設與體會［J］.江蘇衛生事業管理，2015，26（5）：148-150.

［4］吳三兵，余永強，劉祝明，等.公立醫院開展突發公共事件醫療應急救援的SWOT分析［J］.中國醫院管理，2016，36（8）：25-27.

［5］馮 文.醫院應急物資管理體系構建研究［J］.當代經濟，2016，26（7）：98-99.

［6］何 進，姚 健，鄭 銳.瀘州市某醫院病區應急疏散演練的實施方法和評價［J］.中華災害救援醫學，2016，11（4）：639-641.

［7］姜曉潔.醫院安全文化的構建［J］.現代國企研究，2017，24（3）：285.

［8］邊永娜，任小燁，高建民，等.風險管理理論在某三甲醫院應急管理工作中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2016，23（1）：4-6，13.

［9］連萬民，陳淑華，葉澤兵，等.廣東省某醫院區域應急醫學救援體系智能化應用現狀分析［J］.中華災害救援醫學，2016，10（4）：579-581.