托管先行記

北侖區人民醫院托管承諾“獨立法人地位”“權屬關系”“公益性質”“職工身份”四不變，打消醫護人員的諸多顧慮。

現在提到“醫院托管”，行業中人并不陌生，但是十年前并不是這樣。2008年寧波市北侖區就開始探索“托管”，成為行業先行者。北侖區人民醫院院長張幸國告訴《中國醫院院長》。

2017年，寧波市北侖區財政收入約483億元。早在十年前，北侖區在全國區（縣）級區域經濟水平就已名列前茅。北侖區經濟富裕的同時，當地百姓對公共事業需求也相應提升。不過，北侖醫療水平當時依然薄弱，2008年之前患者就醫外流率達47%左右。

當時，當地政府看到百姓需求，把北侖區人民醫院委托浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱“浙大一院”）管理，掛牌“浙江大學醫學院附屬第一醫院北侖分院”。

“自由戀愛”建標桿醫院

浙大一院與北侖區人民政府于2008年11月簽署合作協議，2009年開始執行。北侖區人民政府將北侖區人民醫院經營權完全交給另外一家大型醫院，當時在行業并無可參照的例子。醫生對醫院管理模式的轉變，也存在不安情緒，比如顧慮工作平臺、個人待遇是否能有保障，等等。

托管之前，王曉春是北侖區人民醫院的副院長。他向《中國醫院院長》介紹：“經過雙方協商后，托管模式采取了‘四個不變’措施。這樣既保證了北侖區人民醫院原有醫師隊伍的穩定，又促進了浙大一院按照當時北侖區人民醫院學科需求，派遣管理專家和臨床專家帶動該醫院發展?！?/p>

張幸國則進一步解釋，“四個不變”措施分別為“獨立法人地位不變”“權屬關系不變”“公益性質不變”“職工身份不變”。

托管之后，北侖區人民醫院經營管理權由浙大一院負責，比如院長、法人代表是浙大一院指派的。張幸國到北侖區人民醫院任職院長之前，是浙大一院臨床藥學學科帶頭人。他本人也是博士生導師，所帶領的科室連續幾年獲得國家自然基金項目。張幸國同時具備行政管理、醫院管理碩士學位，對管理非常熱愛，在北侖區人民醫院管理過程中，導入卓越績效管理模式，以及6S、品管圈、平衡計分卡等管理工具。

張幸國介紹，2009年，雙方試行托管后，中國工程院院士、時任浙大一院院長鄭樹森曾向時任國務院副總理李克強匯報該托管工作情況，并獲得了他的認同。同年，國務院也提出新醫改及醫聯體概念。

張幸國補充，雙方達成托管協議之后，浙大一院陸續派出較強的管理及臨床團隊，對北侖分院進行幫扶。其中，浙大一院現任常務副院長裘云慶，黨委常務副書記、副院長顧國煜，副院長許國強都曾到北侖區人民醫院出任院長、常務副院長一職。

目前，北侖分院的副院長，一部分來自浙大一院，一部分在北侖區人民醫院內部選拔。另一方面，醫院黨委書記、總會計師、紀委書記都由北侖區衛計局任命。北侖區人民醫院行政管理權限歸浙大一院的同時，受當地政府監督。

北侖區人民醫院副院長陳水芳也是浙大一院派遣的專家之一。他告訴《中國醫院院長》：“托管雙方還成立了合作管理委員會。管理委員會成員包含北侖區分管副區長、浙大一院院領導、北侖區衛計局領導、北侖區人民醫院院長、黨委書記，等等?！?/p>

陳水芳認為，樹立目標一定要切合實際。他表示，每年托管雙方都進行目標互動，在目標完成有困難的情況下，雙方商討完成策略。如浙大一院會提出，哪方面可以做得更好。北侖區政府會提出，給予更多的服務及財政支持。

1 雙方達成托管協議之后，浙大一院陸續派出較強的管理及臨床團隊，對北侖分院進行幫扶。

2 北侖區人民醫院同步提升的包括醫療科研水平、護理水平及各學科建設水平等。

讓百姓在家門口擁有優質醫療服務是托管的重要目標之一。張幸國表示，雙方當初簽訂協議時，已經把戰略目標分解到各階段。比如五個年度需要完成什么目標。五年間，每年小目標的落實。

建設標桿醫院也是托管目標之一。標桿醫院建設需要提升的內容，包括醫療水平、健康管理、醫院文化建設、信息化建設等，須多部門共同努力，進一步將戰略目標落實。目前，醫院在行政、后勤、質量管理上都有系統的管理模式。

2016年，該醫院獲得北侖區區長質量獎；2017年，被評為寧波市市長質量獎提名獎。醫院的品管圈管理部分已經申報全國質量獎。2018年，浙江開展“最多跑一次”模式。北侖區人民醫院也在試行該模式，成為浙江地區同級醫院中的“領跑者”。

醫院在藥械等物資采購方面，以前是由各部門單獨執行。2018年起，北侖區人民醫院根據需求，成立采購部。采購部對全院各部門采購情況，進行規范化統一監管。

重點科水平迅速提升

托管之初，北侖區人民醫院核定床位僅300張，高級職稱專家共36人。當地患者習慣到寧波市區、杭州、上海等地就醫。這也造成患者承擔的直接醫療費用與異地就醫產生的間接費用相應增加。

因此，浙大一院將優質人才集聚，輸出部分人才至北侖區人民醫院，著力打造重點學科、特色學科，為當地提供優質醫療服務。

談到重點學科發展，在托管過程中成長起來的北侖區人民醫院泌尿外科常務副主任陸建軍滔滔不絕。他表示，托管之前的北侖區人民醫院“胸外科”與“泌尿外科”合二為一，名為“胸泌外科”，并沒有單獨的泌尿外科。當時醫師也是兼顧兩項診療，只能處理常見病、多發病。當時醫療設備相對比較落后，甚至沒有體外超聲碎石機。

陸建軍介紹，托管之后，泌尿外科獨立出來。浙大一院泌尿外科主任謝立平教授對北侖泌尿外科發展作了長遠布局。第一年，北侖區人民醫院就為該科室配備了體外超聲碎石機，并為科室增添其他相應設備。托管三年之后，科室也由過去的18張床位發展成32張床位。隨后，浙大一院向北侖區人民醫院派出第二批幫扶專家。瑞士留學回國的泌尿外科專家金曉東常駐該醫院，擔任學科帶頭人，逐步帶動該學科水平提升。

2014年，泌尿外科開始深度發展亞?？?。該科室亞?？品謩e為腫瘤學、男科學、微創手術學。之后，微創手術學又分為結石、前列腺、女性、小兒泌尿等亞?？啤ｊ懡ㄜ娨彩窃诖藭r被聘任為泌外科常務副主任。2016年，在院領導的支持下，泌尿外科迎來第三位專家汪超軍主任。北侖的泌尿外科團隊在多位專家的陸續指導下，操作疑難手術的水平也提升到新高度。該科室綜合水平穩步提升，成為在寧波及周邊地區同級別醫院中的佼佼者。

陸建軍告訴《中國醫院院長》，隨著學科的快速發展，2017年起，浙大一院已不再為該科室派遣常駐科室主任，但仍然會提供相應技術支持。目前，該醫院成立了“謝立平專家工作室”。浙大一院泌尿外科主任謝立平及其團隊，每月都會在北侖區人民醫院坐診。張幸國指出，目前，北侖區人民醫院有30多位浙大一院專家及管理者常駐該院。北侖區人民醫院同步提升的包括醫療科研水平、護理水平及各學科建設水平等。2017年，門診服務量達142萬人次；患者就醫外流率也降至25%左右。

浙大一院致力于為該院打造一支帶不走的專家隊伍。陸建軍透露，謝立平曾經手把手指導他操作重大疑難手術。這樣的指導方式，是絕大部分到大醫院進修的醫師都沒機會體驗的。

托管前五年以輸入人才為主，醫院依靠他們把各科室做強。隨后，醫院人才建設開始以自己引進、培養人才為主。最初，北侖區人民醫院80%左右的高難度手術，由浙大一院專家操作；目前，醫院自己的醫師團隊就能完成80%左右的重大手術。陳水芳透露，近幾個月，醫院還從廣州的三甲醫院引進了胃腸外科專家。

再托管線上線下并進

2018年4月起，北侖區人民醫院開展常態化遠程互聯網門診，截至6月底，通過互聯網平臺接診患者超過1000人次。陳水芳也是參加互聯網門診的醫師之一。他表示，目前，該醫院互聯網門診日接診量為30人左右。該門診接診患者，主要來自北侖區人民醫院下級醫聯體單位。其中包括來自大榭、梅山、濱海院區的慢性病、常見病患者。同時，醫院也在開展藥物聯通，這樣就能更好地保障北侖區人民醫院的醫師為患者開出處方之后，患者在社區、鄉鎮醫療機構都能取到所需藥品。

北侖區人民醫院對于醫聯體單位，互聯網在線問診只是幫扶措施之一，開展更多的是派遣管理及臨床專家常駐分院區對其進行指導。

張幸國指出，浙江省領導認為托管模式有助于提升基層醫療水平，從2013年起，在浙江省推廣，這也是浙江“雙下沉，兩提升”的最早樣板。

浙大一院管理及臨床團隊下沉到北侖區人民醫院，最終目的也是希望基層醫療機構水平提升。北侖區人民醫院整體水平提升后，積極探索建立醫療資源下沉長效機制，對當地及周邊部分醫療機構進行了再托管。

北侖區人民醫院大榭院區（以下簡稱“大榭院區”）就是再托管醫療機構之一。大榭院區院長郭劍告訴《中國醫院院長》，北侖區人民醫院與大榭院區的合作始于2014年。郭劍是2016年由北侖區人民醫院派駐出任大榭院區院長的，同時被委派到此的還有一名常務副院長。托管初期，該院區人才緊缺，內科更為明顯。

郭劍表示，目前，全國大部分基層醫療機構在人才建設方面情況相似，并不占優勢。尤其是偏遠地區，很多醫師成長之后就會選擇更高層次的平臺。如果基層醫療機構能配置更好的硬件設施，將有助于醫護人員技術提升。待遇方面相應提高，或許也能吸引部分醫學人才留在基層。

大榭開發區屬于海島地形，島內?；髽I較多，產值較高，居民中以老年人為主，常住人口5萬人左右。島內也僅有大榭院區一家醫療機構，該醫療機構共有職工200人左右。

托管之初，大榭院區年門診服務量約14萬人次，手術量200臺左右，包含產科手術在內。托管過程中，管理者發現，該地區老年人居多，出島不便，該院區重點需要解決的是當地百姓的常見病、多發病。同時，對于疑難手術，主要由北侖區人民醫院派遣的專家開展，甚至可以請浙大一院專家操作。大榭院區對于需要做重大疑難手術的患者，也會安排其轉診至北侖區人民醫院。

托管四年后，2018年，大榭院區門診服務量預計達25萬左右；手術量約日均1臺。該院區有些特色專科與大榭島地理位置因素有關，比如婦產科就是優勢學科。該學科通過托管幫扶又上了新臺階。治療子宮肌瘤和囊腫技術水平提升較明顯。同時，以大榭院區為支點，聯通浙大一院、北侖區人民醫院的互聯網醫院覆蓋到大榭的社區衛生服務中心。