新媒體在醫(yī)學(xué)研究生臨床教育中的應(yīng)用研究

顧海濤，王亞旭，姜雅慧（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸肛腸外科，重慶400010）

醫(yī)學(xué)是一門理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的學(xué)科。一名合格的醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握較其他學(xué)科更為繁復(fù)的理論知識(shí)，更需要熟練掌握相關(guān)的臨床技能，這對(duì)醫(yī)學(xué)生而言是必須跨越的鴻溝，對(duì)于教師，特別是臨床帶教教師而言卻是巨大的挑戰(zhàn)。隨著電子科技的發(fā)展，現(xiàn)在臨床教學(xué)手段愈發(fā)多樣，師生關(guān)注度也越來越高，畢竟這是讓學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的重要階段，也是研究生由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生只有將所學(xué)的理論應(yīng)用于臨床，才能達(dá)到學(xué)以致用的目的，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于理論教學(xué)，雖為多媒體教學(xué)，但大多數(shù)均以單一的PPT課件授課為主，較難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)，帶教教師在臨床上還承擔(dān)著繁重的醫(yī)療工作及科研任務(wù)，沒有足夠的時(shí)間、精力投入到臨床教學(xué)中，無法有效提高臨床帶教質(zhì)量，從而導(dǎo)致研究生缺乏有效的主觀能動(dòng)性，無法準(zhǔn)確定位現(xiàn)實(shí)醫(yī)療與教學(xué)環(huán)境的差異，更無法準(zhǔn)確地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床。除此之外，對(duì)于研究生而言，其入學(xué)后即面臨規(guī)培、輪轉(zhuǎn)及考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、考博及臨床工作的壓力，通常沒有足夠的時(shí)間、精力去研究、學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能。由此可見，對(duì)于臨床教學(xué)質(zhì)量而言，無論是研究生自身還是臨床帶教教師均存在較多問題亟待解決，嚴(yán)重阻滯了醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了解決此類問題，前輩們開發(fā)了多種依托于新媒體的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)平臺(tái)，深得廣大醫(yī)學(xué)者的喜愛。

新媒體技術(shù)是新時(shí)代的產(chǎn)物，是利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、媒體及數(shù)字技術(shù)，依托于手機(jī)終端提供信息的服務(wù)技術(shù)。新媒體促進(jìn)了傳統(tǒng)媒介的融合，為醫(yī)學(xué)教育提供了豐富的教學(xué)資源[1]，大量的新媒體平臺(tái)（如微信公眾號(hào)、慕課、微型學(xué)習(xí)、易班等）做到了與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育資源的充分融合，其主張合理、綜合、高效地應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)資源，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在根本上填補(bǔ)了原有醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的不足，在推進(jìn)醫(yī)學(xué)理論教育、臨床教學(xué)和臨床醫(yī)生繼續(xù)教育等方面發(fā)揮著重要作用[2-5]。本文將在研究生臨床教育及師資建設(shè)2個(gè)方面闡述新媒體在醫(yī)學(xué)研究生臨床教育中的應(yīng)用。

1 新媒體在研究生臨床教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)主要在醫(yī)院教學(xué)樓或科室示教室開展，帶教教師大多以PPT為媒介、以當(dāng)時(shí)的在院患者為示教對(duì)象，研究生常處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位。因此，教師的語言表達(dá)能力相當(dāng)重要。理論知識(shí)可以通過語言表達(dá)傳授給學(xué)生，但是臨床技能卻無法用言語表達(dá)清楚。在臨床教育過程中，帶教教師所教授的內(nèi)容主要是自己臨床工作中的所見所得，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以身作則教授學(xué)生：在患者床頭教授學(xué)生詢問病史、體格檢查，在辦公室教授學(xué)生寫病歷、開醫(yī)囑、處理突發(fā)事件等。這種傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式存在的限制較多，總結(jié)如下：（1）該教學(xué)模式無法調(diào)動(dòng)研究生的積極性。以教師為中心，填鴨式教學(xué)，理論內(nèi)容乏味，教學(xué)方式比較單一，研究生往往是被動(dòng)接受，無法發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果不理想。（2）不同時(shí)間段臨床科室收治的疾病不同，帶教病種可能不全；不同科室的醫(yī)療及教育水平不同，某些科室（比如感染科、重癥監(jiān)護(hù)病房等）收治疾病單一、患者臨床表現(xiàn)和體征不夠典型，導(dǎo)致研究生床旁教學(xué)大打折扣，很難將書本理論與實(shí)踐相結(jié)合；還有某些患者病情危重、基礎(chǔ)疾病較多，診治困難，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維。（3）傳統(tǒng)教學(xué)模式多為教師對(duì)學(xué)生的“一對(duì)多”教學(xué)，且教學(xué)內(nèi)容多局限于經(jīng)典醫(yī)學(xué)教科書，無法及時(shí)對(duì)學(xué)生補(bǔ)充、講解近期科研成果及診療指南，顯然無法滿足不同層次研究生的學(xué)習(xí)需求。

為彌補(bǔ)此類不足，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，依托于新媒體技術(shù)的學(xué)習(xí)平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。新媒體平臺(tái)指的是依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將醫(yī)院管理系統(tǒng)和其他移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行無縫連接，讓傳統(tǒng)教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)集資源共享、反饋互動(dòng)等于一體的綜合信息平臺(tái)[6-7]。新媒體平臺(tái)具有情境互動(dòng)、實(shí)時(shí)更新、自主學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn)，更適合于研究生的臨床醫(yī)學(xué)教育。同時(shí)，新媒體平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)終端與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫連接，可隨時(shí)隨地查詢患者入院記錄、住院病程、醫(yī)囑及檢驗(yàn)檢查結(jié)果、CT或磁共振圖像等，為教學(xué)查房、疑難病例討論等提供了諸多便利，避免了教學(xué)時(shí)間、空間的局限性。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)療水平的高低是理論、實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，要想做到這一點(diǎn)就必須讓研究生深入臨床，躬身親為，實(shí)踐具體的診療步驟。然而，受多種因素影響（如醫(yī)患關(guān)系緊張、患者病情復(fù)雜等），臨床教學(xué)中的各種實(shí)踐技能（如插胃管、導(dǎo)尿、各種穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管等）必然受到制約。新媒體平臺(tái)通過整合網(wǎng)絡(luò)資源，將錄制好的標(biāo)準(zhǔn)技能視頻資料無線傳送至智能終端[8]，供研究生分享學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“邊下邊播邊學(xué)”，可以很好地解決上述問題。研究生可以在無線網(wǎng)絡(luò)支持下隨時(shí)隨地獲取教學(xué)視頻，增強(qiáng)了研究生的自主學(xué)習(xí)能力，并且可以滿足不同層次的研究生需求，從自身實(shí)際需要出發(fā)，查漏補(bǔ)缺，自由學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式受課程和教學(xué)場(chǎng)所的限制，教學(xué)方式單一，而新媒體學(xué)習(xí)平臺(tái)則從另一個(gè)方面為教學(xué)提供了便利：實(shí)現(xiàn)了師生間在線交流、學(xué)習(xí)、指導(dǎo)，將教學(xué)與答疑相結(jié)合[9]，并且該平臺(tái)還能提供在線考試、評(píng)分、綜合分析等自我學(xué)習(xí)、查漏補(bǔ)缺等功能，方便研究生了解和改正自身不足，也可同時(shí)將評(píng)分、成績(jī)反饋給帶教教師，可以讓教師采取更有針對(duì)性的授教，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高有很大幫助。

2 新媒體在臨床師資隊(duì)伍建設(shè)中的作用

在研究生的臨床教育中，帶教教師的教學(xué)水平直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量。臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)臨床教育發(fā)展中發(fā)揮著舉足輕重的作用，臨床師資隊(duì)伍較其他教師隊(duì)伍不同，因?yàn)橛衅涮厥庑裕簭氖屡R床教育的帶教教師絕大多數(shù)是奮斗在臨床一線的醫(yī)生。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療體制及環(huán)境下，由于臨床醫(yī)生日常診療工作的繁重程度，身為一線醫(yī)生的臨床教師們普遍難以抽出大把時(shí)間、精力來改進(jìn)臨床教育方法，提高臨床教育質(zhì)量。

臨床師資隊(duì)伍建設(shè)的舉措可以通過多種形式展開，比如講習(xí)班、短期課程、研討會(huì)和醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)等，新媒體平臺(tái)的出現(xiàn)為其增加了另一種形式，即“在線師資隊(duì)伍”。新媒體教育平臺(tái)可將全國(guó)知名教授的講課視頻進(jìn)行匯總，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，其涉及的主題包羅萬象，可以包括臨床教學(xué)、教育評(píng)估、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)和研究創(chuàng)新等。這種在線的教育方式具有傳統(tǒng)教育不可企及的優(yōu)點(diǎn)：教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)及教學(xué)對(duì)象均不受限制，無論是教師還是學(xué)生均可以根據(jù)自己的空閑時(shí)間進(jìn)行教學(xué)安排，這無疑給臨床工作者帶來了很大方便。

綜上所述，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展的當(dāng)代，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)適應(yīng)其潮流，傳統(tǒng)的床旁教學(xué)模式對(duì)于臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)是不可替代的，但目前醫(yī)學(xué)教育的周期較長(zhǎng)、教育資源相對(duì)匱乏，對(duì)于學(xué)生的教育需要新的醫(yī)學(xué)模式。作者作為帶教者，也在不斷探索創(chuàng)新，嘗試著將新媒體平臺(tái)融入臨床教學(xué)中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

目前，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校，新媒體學(xué)習(xí)平臺(tái)尚未普及，但相比于傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，這一新模式顯示出的優(yōu)勢(shì)已有目共睹[10]。醫(yī)院在臨床教學(xué)中應(yīng)積極利用多樣化的智能移動(dòng)平臺(tái)開展交互式學(xué)習(xí)，這樣既能節(jié)省臨床帶教教師的寶貴時(shí)間，又可以調(diào)動(dòng)研究生的積極性，還能提供教學(xué)質(zhì)量反饋、增加師生互動(dòng)，對(duì)提升臨床教學(xué)質(zhì)量具有積極作用。

新媒體在醫(yī)療領(lǐng)域的作用深遠(yuǎn)，但在有關(guān)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者隱私權(quán)和信息質(zhì)量高低等方面仍有較多問題需進(jìn)一步解決[11]。目前，教師在新媒體平臺(tái)與傳統(tǒng)臨床教學(xué)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育設(shè)計(jì)及應(yīng)用上仍缺少經(jīng)驗(yàn)，還需要大家的共同努力，不斷創(chuàng)新、改進(jìn)，克服新媒體的弊端，最優(yōu)化地利用新媒體提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

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