造影劑滲漏有效防范措施的探討

陳曼墁

【摘 要】目的：探討放射科CT增強掃描時造影劑滲漏的有效防范措施，以對護理工作提供依據。方法：選取我科2017年3月-2017年9月580名行增強CT掃描檢查的病人，作為對照組，對造影劑滲漏的患者統計后分析原因，并加以改進。選取2018年3月-2018年9月的580名行增強CT掃描檢查的病人為實驗組，比較兩組患者造影劑滲漏的發生率。結果：實驗組患者在行CT增強掃描時有4人發生造影劑滲漏，對照組有14人滲漏，實驗組患者造影劑滲漏發生率明顯低于對照組（P<0.01）。結論：在CT增強掃描檢查時對病人采用有效科學的防范措施， 可以減少造影劑滲漏的發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 造影劑滲漏；CT增強掃描；防范措施

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-019-02

CT增強掃描技術作為臨床疾病診療過程中一項重要的診斷手段，隨著影像技術的不斷發展和日漸完善，使得CT在臨床診斷工作中得到了廣泛應用[1]。檢查過程中，增強CT需利用靜脈注射碘影像造影劑，以提高檢出率和診斷準確率。但造影劑粘度高、大劑量高壓注射或靜脈穿刺不當，患者配合不佳等原因，易造成造影劑滲漏[2]。據報道，造影劑滲漏的發生率為0.1%-2.38%[3-4]。其主要的臨床癥狀有：患者常常會出現疼痛難忍，皮膚及軟組織受損，甚至壞死。我科對以前CT增強掃描出現造影劑滲漏的患者進行原因分析，及護理措施改進，對造影劑滲漏起到了很好的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科2017年3月-2017年9月580名行增強CT掃描檢查的病人，作為對照組，男312名，女268名，平均年齡（40.01±5.77）歲；選取2018年3月-2018年9月的580名行增強CT掃描檢查的病人為實驗組，男343名，女237名，平均年齡（40.11±5.21）歲。兩組在性別、年齡上比較，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組580名患者行造影劑注射，統計造影劑滲漏的發生率，并對滲漏事件進行原因分析，再予護理措施改進。

1.2.2 實驗組則以對照組改進的基礎上進行護理。

（1）檢查前護士對患者進行全面的健康宣教，并加強與患者的心理溝通，緩解其緊張焦慮的情緒，得獲取患者的配合。若檢查中出現穿刺點的疼痛應及時告知醫護人員。

（2）仔細評估患者的血管情況，盡量選取粗直的血管，忌同一血管反復穿刺。

（3）為減少造影劑滲漏，患者行增強CT掃描檢查時盡量選取20GA留置針。

（4）注射前認真校對造影劑的滲透壓和流速，可將造影劑加溫至37℃以減少藥物滲漏和變態反應的發生。

（5）當穿刺成功后，應回抽，見回血，再推入5ml-10ml生理鹽水，并觀察15秒，有無液體外滲和疼痛。若無異常，再注射造影劑。如果留置針留置已超過20小時，重新更換留置針。

（6）如若發現患者血管不佳，在申請單上注明，并告知技師應降速注射造影劑，一般增強檢查注射速度應小于3ml/s，血管造影檢查注射速度應小于5ml/s，注射過程中一定密切觀察患者有無不適。

（7）檢查中，若患者出現穿刺外皮膚疼痛、紅腫時，應加強警惕。一旦出現造影劑滲漏，即刻停止注射，按正規流程進行處理。

1.2.3 判斷標準[5] 輕度：腫脹范圍直徑小于5cm，穿刺點周腫脹；中度：脹脹范圍直徑大于5cm，無明顯跨越關節現象，血運及肢體感覺良好；重度：腫脹范圍較廣并跨越關節，整個肢體水腫。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行處理，計數資料用X2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組患者造影劑滲漏發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1.

3 討論

隨著CT技術不斷發展和日趨完善，CT增強掃描技術運用越來越廣。臨床工作中，會出現造影劑的滲漏，雖然此現象發生率較低，但一旦發生，會給患者造成巨大的身心痛苦，常見的癥狀有：劇烈脹痛、軟組織損傷、皮膚壞死等，嚴重可危及患者生命安全[5]。為此，我科將往年發生造影劑滲漏的病例經過原因分析，并擬出解決問題的措施，再將措施投諸實踐，不斷改進，從實驗組患者數據看來，取得的效果明顯。因此，對CT增強掃描檢查的患者進行科學有效的防范措施，對造影劑滲漏現象的預防有相當重要的意義。

另外，在實施相應防范措施的前提下，加強醫護人員的責任心，提升專業技術，增進醫護與病患之間的溝通，以及完善造影劑滲漏發生后的處理機制也應當引起重視。

參考文獻

[1] 張鳳英.CT增強掃描時有效預防造影劑滲漏的護理措施探討.基層醫學論壇，2016，20（06）：790.

[2] 江杏英.血管造影成像造影劑滲漏的預防和護理[J].中國臨床新醫學，2013，6（3）：265-267.

[3] Dykes TM，Bhargavan-Chatfield M.Dyer RB.Intravenous contrast extravasation during CT：a national data registry and practice quality improvement initiative[J].JACR，2015，12（2）：183-191.

[4] Wienback S，Fischbach R，Kloska SP，et al.Prospective study of access site complications of automated contrast injection with peripheral venous access in MDCT[J].Amcrican Journal of Roentgenology.2010，195（4）：825-829.

[5] 胡亞茹，虞荷荷，王素素，等.中醫藥管理雜志.2016，24（21）：93-95.