剖腹產手術的腰—硬聯合麻醉臨床分析

張小虎

【摘 要】目的：探究在剖腹產手術中應用腰—硬聯合麻醉的臨床效果。方法：選擇本院收治的36例剖宮產產婦，手術時間在2016年1月-2018年1月，根據產婦手術麻醉的不同分為兩組，其中18例手術選擇硬膜外麻醉為對照組，18例手術選擇腰—硬聯合麻醉為觀察組，觀察比較兩組患者的麻醉效果。結果：觀察組的麻醉誘導時間比對照組短，輔助用藥人數少，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組和對照組麻醉滿意率分別為88.89%、61.11%，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組和對照組的不良反應分別為11.11%、16.67%，組間差異不顯著（P>0.05）。結論：剖腹產手術的腰—硬聯合麻醉麻醉效果優越，麻醉誘導時間短，輔助用藥量少，值得推廣。

【關鍵詞】 剖腹產手術；腰—硬聯合麻醉；臨床效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-068-01

隨著生活水平的提高、以及醫療技術的發展，越來越多的產婦選擇剖腹產。手術的效果將會對母嬰產生直接的影響，麻影響手術效果的因素較多，其中麻醉效果是主要影響因素[1]。剖腹產手術常用麻醉主要有硬膜外麻醉、腰—硬聯合麻醉，本文對這兩種麻醉在剖腹產中的應用效果進行了對比研究，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的36例剖宮產產婦，手術時間在2016年1月-2018年1月，根據產婦手術麻醉的不同分為兩組，對照組和觀察組各18例，對照組產婦年齡最小為21歲，最大為37歲，平均（28.0±5.6）歲，觀察組產婦年齡最小為23歲，最大為39歲，平均（27.5±5.3）歲。比較兩組產婦的一般資料，組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 所有產婦均需要做好常規術前準備，術前建立靜脈通路，術中加強對血壓和心率的檢測。

1.2.1 硬膜外麻醉 對照組產婦取側臥位，確定穿刺點為L1和L2或者L3和L3椎間板間隙，選擇18號穿刺進行穿刺，頭向置管，置入深度在3～5cm，然后注射3～5ml濃度為2%的利多卡因，如果產婦沒有出現不良反應，則可追加注射10ml含量為2%的利多卡因。協助患者取仰臥位，確保麻醉平面達到T7[2]。

1.2.2 腰—硬聯合麻醉 觀察組產婦同樣取側臥位，產婦需要先接受局部麻醉，在L1和L2椎間板間隙進行穿刺，選擇18號穿刺針，在成功穿刺后頭向置管3～5cm，應用無菌貼膜固定導管，然后在L3和L3椎間板間隙使用25號腰穿針對蛛網膜下腔進行穿刺，等腦髓液順利流出后，j將2ml～2.5ml含量為0.5%布比卡因注入，然后將腰穿針拔出。協助患者取仰臥位，確保麻醉平面達到T7，在進行手術過程中醫生可根據患者的情況，適量追加利多卡因，計量標準為每次3～5ml[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的麻醉效果、麻醉誘導時間、輔助用藥人數以及不良反應情況。麻醉效果評估標準：Ⅰ級：麻醉十分完善，患者的血流動力學以及心肺功能穩定，肌肉放松良好，沒有痛感；Ⅱ級：麻醉不夠完善，存在輕微疼痛感，血流動力學出現波動，肌肉放松狀態不佳，存在牽拉反應；Ⅲ級：麻醉效果不完善，有明顯的疼痛感，且肌肉松弛狀態較差，通過輔助用藥后明顯改善，手術順利完成；Ⅳ級：需要改用其他麻醉方法。Ⅰ級為麻醉效果滿意，其他為不佳[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用百分數表示，通過x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的麻醉誘導時間為（7.22±1.24）min，麻醉輔助用藥人數為1例，對照組為（13.21±3.24）min，麻醉輔助用藥人數為5例，比組間差異均顯著（P<0.05）；觀察組有1例惡心、1例低血壓，不良反應發生率為11.11%，對照組有1例惡心、1例低血壓，1例寒戰，不良反應發生率分別為16.67%，組間差異不顯著（P>0.05）。觀察組和對照組麻醉滿意率分別為88.89%、61.11%，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

麻醉方式的選擇將會對母嬰安全產生直接的影響，加之產婦的生理性改變極為特殊，因此在麻醉的選擇上需要高度重視。傳統硬膜外麻醉麻醉安全性高，但是麻醉時使用的藥物劑量較大，麻醉效果并不滿意，而且麻醉誘導時間長，起效慢，輔助用藥數量多，加之平面擴散的局限性，產婦極易因阻滯不佳出現疼痛和不適。腰—硬聯合麻醉同時具備了硬膜麻醉混合腰麻醉的特點，麻醉效果顯著，麻醉藥物使用劑量少，麻醉效果穩定持久，而且起效快，具有良好的肌松作用，能夠徹底阻滯，安全性高，不會對產婦造成較大的損傷。本研究結果顯示觀察組的麻醉誘導時間比對照組短，輔助用藥人數比對照組少，麻醉滿意率比對照組高，組間差異顯著（P<0.05）。結果說明腰—硬聯合麻醉安全有效，具有較高的應用價值。

總而言之，剖腹產手術的腰—硬聯合麻醉麻醉效果優越，麻醉誘導時間短，輔助用藥量少，值得推廣。

參考文獻

[1] 宗宇紅.用兩種麻醉方法對接受剖腹產手術的妊高征產婦進行麻醉的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（18）：41-42.

[2] 靳凱.剖腹產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉術后鎮痛效果比較研究[J].大家健康（學術版），2015，9（17）：121-122.

[3] 高連鳳.用低濃度、小劑量左旋布比卡因對行急診剖腹產手術的產婦進行腰硬聯合麻醉的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，13（14）：212-213.

[4] 朱志凌.腰硬聯合麻醉在剖腹產手術中的應用[J].現代診斷與治療，2013，24（13）：3045-3046.