口服阿司匹林和華法林對老年穩定性心絞痛伴房顫的影響

殷文濤

【摘 要】目的：分析在穩定性心絞痛伴隨房顫老年患者治療中聯用阿司匹林與華法林的治療效果。方法：對照組患者單獨以藥物華法林治療，觀察組患者在此基礎上聯用阿司匹林治療。結果：觀察組患者的治療總有效率是95.74%，較對照組的85.11%具有顯著優勢（P<0.05）；觀察組患者不良事件發生率是4.26%，較對照組的14.89%明顯更低（P<0.05）。結論：在老年穩定性心絞痛伴隨房顫患者治療中，聯合應用阿司匹林與華法林治療可提升臨床療效，并能夠降低患者不良事件發生風險，該聯合藥物治療方案值得應用并推廣。

【關鍵詞】 穩定性心絞痛；房顫；阿司匹林；華法林

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-074-02

房顫是心律失常中比較常見的類型，特別是在老年人群體中具有較高發病率。而通過合理選擇抗栓治療方案能取得顯著效果，可有效降低患者腦梗死等不良事件發生率。有報道指出，針對60～75歲的持續性或者陣發性房顫老年患者，若無其他危險因素時，則可應用阿司匹林與華法林行口服治療[1]。本次研究將著重分析聯用阿司匹林與華法林在穩定性心絞痛伴隨房顫老年患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年4月至2018年4月診治的穩定性心絞痛伴隨房顫老年病人94例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：47例，男性26例，女性21例；年齡范圍60～89歲，平均（68.2±0.3）歲。對照組：共計47例，男性24例，女性23例；年齡范圍61～90歲，平均（67.4±0.4）歲。兩組老年病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均完善相關檢查后給予降壓、控制血糖等對癥治療。對照組患者單獨以藥物華法林治療，初始服用劑量為3mg/次，1次/天，于3～5天后行國際標準化比率（INR）復查。并依據患者INR結果對給藥劑量進行調整，目標值是2～3，嚴密觀察患者的出血情況；觀察組患者在此基礎上聯用阿司匹林治療，75～300mg/天。兩組患者均連續服藥治療3個月。

1.3 評價指標 （1）對兩組患者的治療效果進行評估，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征均得以顯著緩解，且心功能改善達二級以上；有效：治療后患者的臨床癥狀及體征均有所緩解，且心功能改善達一級；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征均未改善。（2）統計兩組患者治療期間的不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 數據以SPSS17.0處理，均數±標準差用（x±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比照 觀察組患者的治療總有效率是95.74%，較對照組的85.11%具有顯著優勢，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發生率比照 觀察組患者不良事件發生率是4.26%，較對照組的14.89%明顯更低，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

穩定性心絞痛主要是由于患者血液灌注量不足，使得心臟的舒縮功能發生障礙，同時房顫使得血液郁積，引發組織缺血及缺氧，致使血管內皮嚴重受損而血小板被異常激活[2]。穩定性心絞痛伴隨房顫容易引發血栓和出血等不良事件。因此，對于此類患者需要及時采取抗凝和溶栓等一系列對癥治療，華法林及阿司匹林屬于兩種不同的預防血栓類藥物。其中華法林屬于維生素K拮抗劑，對于維生素K所參與的凝血因子轉入具有阻礙作用。給藥后將使以上凝血因子前體無法轉化成為活化凝血因子。有報道指出[3]，應用華法林治療可促使患者心房中形成大量附壁血栓得以溶解，同時可降低血栓當中纖維蛋白和纖維蛋白原水平，對于血栓栓塞具有良好療效。而藥物阿司匹林屬于抗血小板藥物，能夠降低血栓素的大量生成，而血栓素則為血小板釋放聚集的強力誘導劑。華法林與阿司匹林服用后均存在不良反應。其中口服華法林之后將與血漿中白蛋白結合容易產生出血，因此在臨床治療中需要密切監測患者INR，并結合患者INR復查水平對華法林的給藥劑量進行有效調節。而阿司匹林服用后容易產生血栓栓塞。有報道指出[4]，瓣膜性房顫病人發生栓塞風險較高。因此在對房顫患者治療中，應用阿司匹林需要嚴格預防患者出現相關并發癥。而本次研究結果提示，觀察組患者通過聯用阿司匹林與華法林治療，該組患者總體治療有效率較對照組明顯更高，同時治療期間出現的腦卒中、栓塞及出血等不良事件發生率均較對照組更低。這提示通過聯合應用華法林和阿司匹林可發揮良好的協同治療作用，能夠進一步提升療效。

綜上所述，在老年穩定性心絞痛伴隨房顫患者治療中，聯合應用阿司匹林與華法林治療可提升臨床療效，并能夠降低患者不良事件發生風險，該聯合藥物治療方案值得應用并推廣。

參考文獻

[1] 劉學路，孟永.口服阿司匹林和華法林對老年穩定性心絞痛伴房顫的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（18）：4366-4367.

[2] 許靜，徐嘉凝.華法林與阿司匹林抗栓治療老年房顫的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（03）：343-344.

[3] 馬長生，閆賢良.阿司匹林在心房顫動卒中預防中的地位再評價[J].中國醫刊，2014，49（01）：1-4.

[4] 楊春梅，柴文慧.華法林和阿司匹林治療老年人心房顫動療效比較[J].中國誤診學雜志，2009，9（07）：1584-1585.