他克莫司與環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)治療狼瘡腎炎的短期效果觀察

王水兵

【摘 要】目的：對(duì)比研究他克莫司與環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)治療狼瘡腎炎的短期療效。方法：選取我院2014年8月到2017年8月期間收治的狼瘡腎炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。給予對(duì)照組患者環(huán)磷酰胺治療，給予試驗(yàn)組患者他克莫司治療。比較兩組治療總有效率，并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：他克莫司治療狼瘡腎炎的臨床效果優(yōu)于環(huán)磷酰胺，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司；環(huán)磷酰胺；狼瘡腎炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-104-01

狼瘡腎炎是一種病因尚未明確的，以多系統(tǒng)損害伴多種自身抗體形成為主的自身免疫性疾病?；颊甙l(fā)病后體內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)自身細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜抗原的抗體。狼瘡腎炎患者的治療難度較大，患者發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性惡化的情況，并最終導(dǎo)致患者發(fā)展為終末期腎病，具有較高的死亡率。本研究對(duì)他克莫司與環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)治療狼瘡腎炎的短期療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年8月到2017年8月期間收治的狼瘡腎炎患者中選取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男22例，女28例，患者年齡16～69歲，平均（34.12±5.86）歲。試驗(yàn)組男19例，女31例，患者年齡15～68歲，平均（34.29±5.73）歲。兩組基本資料比較P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均實(shí)施基礎(chǔ)治療，讓患者按照1㎎/㎏，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服潑尼松，藥物最大用量用控制在60㎎以內(nèi)，在患者病情有所緩解后逐漸對(duì)藥物用量進(jìn)行減少，最終控制在10㎎/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用環(huán)磷酰胺治療，按照750㎎/㎡的初始劑量進(jìn)行靜脈滴注治療，之后每隔4周增加一次用藥量，讓患者的白細(xì)胞水平控制在2.5～4.0×109范圍內(nèi)，患者的年齡超過(guò)60歲時(shí)應(yīng)將用藥量減少25%。治療過(guò)程中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的用量不變，將患者的血壓控制在130/80mmHg左右，并同時(shí)給予患者降脂治療，治療期間禁止使用非甾體類抗炎藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，連續(xù)治療6個(gè)月。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用他克莫司治療，按照0.05㎎/㎏，2次/d的標(biāo)準(zhǔn)作為初始用藥量，將患者的血藥濃度控制在5～10㎎/ml。每周對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)4周，之后每2周測(cè)量1次，連續(xù)測(cè)量8周，再按照1次/月的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血藥濃度，患者治療期間學(xué)肌酐水平上升20%以上或空腹血糖超出正常范圍，可將他克莫司的用量減半，然后對(duì)患者的血藥濃度和腎功能進(jìn)行檢測(cè)，患者治療期間血肌酐水平上升逆轉(zhuǎn)時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)他克莫司的用量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者療效，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的臨床癥狀基本消失，尿蛋白定量和血清白蛋白、血肌酐等水平基本恢復(fù)正常為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)有所恢復(fù)為有效；治療后患者的病情無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異無(wú)顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

狼瘡腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，患者發(fā)病后的臨床癥狀以發(fā)熱、面部紅斑、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性口腔潰瘍、腎炎和血管炎等為主，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。狼瘡腎炎的病因目前尚未明確，但研究表明其可能是由多種因素共同作用所致，其中免疫遺傳缺陷、外界環(huán)境因素、慢性感染、藥物因素、飲食因素和其它多種因素均與其存在關(guān)聯(lián)[1]。狼瘡腎炎患者未得到及時(shí)有效治療時(shí)，會(huì)逐漸發(fā)展為終末期腎病，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此要及時(shí)給予患者有效的治療措施[2]。

潑尼松是狼瘡腎炎治療中的基礎(chǔ)藥物，其通常與環(huán)磷酰胺和他克莫司等藥物聯(lián)用。其中環(huán)磷酰胺進(jìn)入人體后能對(duì)RNA和DNA的功能起到干擾作用，并與DNA交聯(lián)而導(dǎo)致其合成被抑制，最終起到免疫抑制的作用，潑尼松能讓細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁的通透性上升，兩者聯(lián)用時(shí)能有效抑制毒性物質(zhì)的形成與釋放，降低炎性滲出，從而起到較好的療效[3]。他克莫司是一種強(qiáng)力免疫抑制劑，其能有效促使白介素水平下降，讓蛋白磷酸酶的活性得到調(diào)節(jié)，對(duì)T淋巴細(xì)胞的活化起到抑制作用，讓患者的病情得到有效改善[4]。

本研究對(duì)他克莫司與環(huán)磷酰胺治療狼瘡腎炎的短期療效進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05。綜上，他克莫司治療狼瘡腎炎的效果優(yōu)于環(huán)磷酰胺，能有效提升患者療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜文芝，劉亞麗，趙雙紅，張九峰，劉卓，程鑫.他克莫司與環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)治療狼瘡腎炎的短期療效比較[J].疑難病雜志，2017，16（10）：1001-1005+1009.

[2] 陳菊，周君，朱永俊.他克莫司與環(huán)磷酰胺治療更年期狼瘡性腎炎的效果及安全性比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（08）：90-92.

[3] 湯春榮，王潔，林栩，黃鵬，郭鵬威，古賢君，黃美英.他克莫司與環(huán)磷酰胺聯(lián)合免疫吸附法治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的療效及對(duì)炎性和免疫功能指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（11）：2783-2785.

[4] 籍子英，邊亞，趙麗明，智麗彩.他克莫司治療狼瘡性腎炎40例及護(hù)理分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（13）：117-118.