他克莫司與環磷酰胺誘導治療狼瘡腎炎的短期效果觀察

王水兵

【摘 要】目的：對比研究他克莫司與環磷酰胺誘導治療狼瘡腎炎的短期療效。方法：選取我院2014年8月到2017年8月期間收治的狼瘡腎炎患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。給予對照組患者環磷酰胺治療，給予試驗組患者他克莫司治療。比較兩組治療總有效率，并比較兩組不良反應發生率。結果：試驗組治療總有效率高于對照組，數據對比P<0.05。試驗組患者不良反應發生率低于對照組，但數據對比無顯著差異（P>0.05）。結論：他克莫司治療狼瘡腎炎的臨床效果優于環磷酰胺，具有較高臨床價值。

【關鍵詞】 他克莫司；環磷酰胺；狼瘡腎炎；臨床效果

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-104-01

狼瘡腎炎是一種病因尚未明確的，以多系統損害伴多種自身抗體形成為主的自身免疫性疾病。患者發病后體內可產生針對自身細胞核、細胞質和細胞膜抗原的抗體。狼瘡腎炎患者的治療難度較大，患者發病后通常會出現腎功能進行性惡化的情況，并最終導致患者發展為終末期腎病，具有較高的死亡率。本研究對他克莫司與環磷酰胺誘導治療狼瘡腎炎的短期療效進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年8月到2017年8月期間收治的狼瘡腎炎患者中選取100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組男22例，女28例，患者年齡16～69歲，平均（34.12±5.86）歲。試驗組男19例，女31例，患者年齡15～68歲，平均（34.29±5.73）歲。兩組基本資料比較P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均實施基礎治療，讓患者按照1㎎/㎏，1次/d的標準口服潑尼松，藥物最大用量用控制在60㎎以內，在患者病情有所緩解后逐漸對藥物用量進行減少，最終控制在10㎎/d。對照組在常規治療基礎上使用環磷酰胺治療，按照750㎎/㎡的初始劑量進行靜脈滴注治療，之后每隔4周增加一次用藥量，讓患者的白細胞水平控制在2.5～4.0×109范圍內，患者的年齡超過60歲時應將用藥量減少25%。治療過程中血管緊張素轉化酶抑制劑的用量不變，將患者的血壓控制在130/80mmHg左右，并同時給予患者降脂治療，治療期間禁止使用非甾體類抗炎藥物對患者進行治療，連續治療6個月。

試驗組在常規治療基礎上采用他克莫司治療，按照0.05㎎/㎏，2次/d的標準作為初始用藥量，將患者的血藥濃度控制在5～10㎎/ml。每周對患者的血藥濃度進行測量，連續4周，之后每2周測量1次，連續測量8周，再按照1次/月的標準測量血藥濃度，患者治療期間學肌酐水平上升20%以上或空腹血糖超出正常范圍，可將他克莫司的用量減半，然后對患者的血藥濃度和腎功能進行檢測，患者治療期間血肌酐水平上升逆轉時，可根據實際情況對他克莫司的用量進行合理調節，連續治療6個月。

1.3 評價指標 評價患者療效，統計兩組不良反應。療效判定標準為：治療后患者的臨床癥狀基本消失，尿蛋白定量和血清白蛋白、血肌酐等水平基本恢復正常為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，各項檢測指標有所恢復為有效；治療后患者的病情無明顯變化甚至加重為無效。

1.4 統計學方法 數據處理用SPSS22.0統計學軟件完成，用百分率和（x±s）表示計數資料與計量資料，用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效 試驗組治療總有效率高于對照組，數據組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 試驗組患者的不良反應發生率低于對照組，但數據差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

狼瘡腎炎是指系統性紅斑狼瘡，患者發病后的臨床癥狀以發熱、面部紅斑、光過敏、關節炎、多發性口腔潰瘍、腎炎和血管炎等為主，對其正常生活造成嚴重影響。狼瘡腎炎的病因目前尚未明確，但研究表明其可能是由多種因素共同作用所致，其中免疫遺傳缺陷、外界環境因素、慢性感染、藥物因素、飲食因素和其它多種因素均與其存在關聯[1]。狼瘡腎炎患者未得到及時有效治療時，會逐漸發展為終末期腎病，對其生命安全造成嚴重威脅，因此要及時給予患者有效的治療措施[2]。

潑尼松是狼瘡腎炎治療中的基礎藥物，其通常與環磷酰胺和他克莫司等藥物聯用。其中環磷酰胺進入人體后能對RNA和DNA的功能起到干擾作用，并與DNA交聯而導致其合成被抑制，最終起到免疫抑制的作用，潑尼松能讓細胞膜與毛細血管壁的通透性上升，兩者聯用時能有效抑制毒性物質的形成與釋放，降低炎性滲出，從而起到較好的療效[3]。他克莫司是一種強力免疫抑制劑，其能有效促使白介素水平下降，讓蛋白磷酸酶的活性得到調節，對T淋巴細胞的活化起到抑制作用，讓患者的病情得到有效改善[4]。

本研究對他克莫司與環磷酰胺治療狼瘡腎炎的短期療效進行分析，試驗組治療總有效率高于對照組，數據對比P<0.05。試驗組不良反應發生率低于對照組，但數據對比P>0.05。綜上，他克莫司治療狼瘡腎炎的效果優于環磷酰胺，能有效提升患者療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 姜文芝，劉亞麗，趙雙紅，張九峰，劉卓，程鑫.他克莫司與環磷酰胺誘導治療狼瘡腎炎的短期療效比較[J].疑難病雜志，2017，16（10）：1001-1005+1009.

[2] 陳菊，周君，朱永俊.他克莫司與環磷酰胺治療更年期狼瘡性腎炎的效果及安全性比較[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（08）：90-92.

[3] 湯春榮，王潔，林栩，黃鵬，郭鵬威，古賢君，黃美英.他克莫司與環磷酰胺聯合免疫吸附法治療老年系統性紅斑狼瘡腎炎的療效及對炎性和免疫功能指標的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（11）：2783-2785.

[4] 籍子英，邊亞，趙麗明，智麗彩.他克莫司治療狼瘡性腎炎40例及護理分析[J].中國藥業，2015，24（13）：117-118.